袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭采用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗的效果分析

申 媛

（株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）

袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭采用持续静脉泵入多巴胺和呋塞米治疗的效果分析

申 媛

（株洲恺德心血管病医院，湖南 株洲 412000）

目的 探究在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭的临床治疗中应用多巴胺和呋塞米持续静脉泵注的临床治疗效果。方法 选取难治性心力衰竭患者68例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例，其中对照组心力衰竭患者采取常规抗心衰治疗，观察组患者则在对照组治疗的同时进行多巴胺和呋塞米持续静脉泵注治疗，对比两组患者的临床病症改善情况。结果 两组心力衰竭患者在治疗后其左室射血分数和舒张末期内径均有明显改善，同时观察组心力衰竭患者的相关指标改善情况优于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），观察组心衰患者的治疗有效率85.3%明显高于对照组52.9%，差异有统计意义（χ2=8.488,P＜0.05）。结论 在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者的临床治疗中应用多巴胺和呋塞米持续静脉滴注能够显著改善患者的病症状况，提升其临床治疗效果，值得在临床上指导应用。

袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭；多巴胺；呋塞米；左室射血分数袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭是一种病情较为严重的病症，是充血性心力衰竭的终末期病症，其临床治疗效果差，

病死率较高[1]，因此在治疗过程中对患者的病情状况进行有效识别非常关键，在患者的生活质量和生存期方面都有很好的改善作用。本研究对一段时间内在本院内科接受治疗的袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者进行多巴胺和呋塞米持续静脉泵注治疗效果的探究，取得了满意效果，现对此做如下相关报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2015年10月本院内科接受治疗的袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者68例作为研究对象，患者均为充血性心力衰竭伴水肿患者，其心功能NYHA分级中显示为Ⅲ～Ⅳ级[2]。结合随机分组原则，将患者分为对照组和观察组分别34例，其中对照组中男19例，女15例，患者年龄35～79岁，平均年龄（56.3±4.83）岁，其中冠心病患者15例，高血压性心脏病患者7例，扩张型心肌病患者5例、肺源性心脏病患者4例、风湿性心脏病患者3例。

观察组中冠心病患者16例，高血压性心脏病患者6例，扩张型心肌病患者5例、肺源性心脏病患者3例、风湿性心脏病患者4例。两组患者临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组心力衰竭患者采取常规抗心衰治疗，主要包括强心、利尿扩血管、抗感染以及吸氧和低盐饮食治疗，并且对患者的血压、水电解质平衡等状况进行控制性对症缓解治疗[3-4]。观察组患者则在对照组治疗的同时进行多巴胺和呋塞米持续静脉泵注治疗，泵注仪器为日本P-600静脉微量泵注仪进行治疗，将120～210 mg的多巴胺和呋塞米80～120 mg分别混于50 mL生理盐水中，然后分别以多巴胺100～150μg/min，呋塞米10～20 mg/h的速度进行持续静脉泵注[5]，患者持续治疗五天后对比两组患者的临床病症改善情况。采用彩色超声心动图对患者的心功能进行评估，患者的临床治疗效果则根据其心功改善状况和病症缓解情况分为显效、有效和无效[6]，其中显效为患者的心功改善两级，临床病症也有明显缓解；有效则为患者的心功改善一级，其临床相关病症有部分缓解；无效则为患者的心功和相关临床病症均未见任何改善，部分患者甚至加重[7]，患者的临床治疗有效率为显效比率和有效比率之和。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0软件包对数据进行统计评估，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组心力衰竭患者在治疗后其左室射血分数和舒张末期内径均有明显改善，同时观察组心力衰竭患者的相关指标改善情况优于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。见表1。观察组心衰患者的治疗有效率85.3%明显高于对照组52.9%，差异具有显著统计意义（χ2=8.488，P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的左室射血分数和舒张末期内径改善情况（x±s，n=34）

3 讨论

袢利尿剂抵抗的心衰患者会出现顽固性水肿病症，这是心衰病症和利尿剂共同影响所致，主要原因有以下几点：首先是在心力衰竭的终末阶段，多数患者伴有不同程度的肾功能不全；患者需要结合阿司匹林等药物进行肾脏血流的减少治疗，从而降低了利尿功能[8]；患者在应用袢利尿剂长期治疗的同时会导致其肾小管细胞代偿性肥大，使得机体的利尿效应减弱，出现钠潴留；在应用呋塞米治疗后患者会肾小管中的液体能够抑制钠钾离子，其与转运体联合时可起到利尿作用[9]。在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者的治疗中进行水盐的摄入控制，同时应用多巴胺和速尿进行静脉滴注治疗，能够有效改善患者的病症状况。其中多巴胺在病症缓解和治疗中作为去甲肾上腺素的前体物质，内源性的儿茶酚胺，能够有效刺激周围血管床和肾小管，从而促进相应基地侧细胞膜以及细胞管腔面部位的多巴胺能突触前体和突触后受体的分泌，从而增加血管的反应性。对内脏和肾脏的动脉床管扩张有很好的促进作用。在此情况下依然对利尿剂抵抗的患者有效果，不仅促进肾血流，同时还维持正常的肾小球滤过率。应用较大剂量时则能够促进心脏的兴奋，加强心肌收缩，增大心输出量，速尿剂作为在袢利尿剂的应用中能够抑制髓袢升支粗段钠、钾离子重吸收，因此会增加远端小管部位的钠离子含量，从而促进水和钠离子的排出，能够起促进利尿的作用[10]。对于病症较为严重的袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者应用速尿剂进行持续的静脉泵注治疗让肾小管腔部位有高浓度的药物水平，能够增加稳定性，并且联合应用多巴胺则能够进一步协同促进利尿作用。本研究中，两组心力衰竭患者在治疗后其左室射血分数和舒张末期内径均有明显改善，同时观察组心力衰竭患者的相关指标改善情况优于对照组，观察组心衰患者的治疗有效率85.3%明显高于对照组52.9%，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭患者的临床治疗中应用多巴胺和呋塞米持续静脉滴注能够显著改善患者的病症状况，提升其临床治疗效果，值得在临床上指导应用。

表2 两组患者的临床治疗效果对比

[1]梁兴盛.多巴胺、速尿联合硝普钠治疗低血压性心衰80例临床分析[J].当代医学,2014,20(33):127-128.

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[3]郝建峰,李书瑞,张绍义,等.呋塞米静脉点滴治疗心力衰竭基础和临床研究进展[J].现代中西医结合杂志,2014,23(4): 454-456.

[4]陈冬云,黄达军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察[J].海南医学,2014,25 (10):1418-1420.

[5]林明岳,陈华峰.托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭利尿剂抵抗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25 (11):2473-2475.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.023