胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断价值研究

王洪运

(许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断价值研究

王洪运

(许昌市人民医院，河南 许昌 461000)

目的：探究X线对胸部闭合性肺实质损伤的临床诊断价值。方法：选取胸部闭合性肺实质损伤患者104例行X线与CT检查，统计两组患者各种损伤的检出率及满意度。结果：在肺挫伤(创伤性湿肺)，合并肋骨骨折，液气胸，胸腔积液等的检出率CT高于X线，差异有统计学意义(P<0.05)，满意度差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：胸部闭合性肺实质损伤可优先选择X线，当有异常临床症状时，再作CT检查，这样能提高患者满意度，降低医疗资源的浪费。

胸部创伤；闭合性肺实质损伤；X线诊断；临床价值

人体胸部受外力作用易发生闭合性或开放性损伤，胸部闭合性中肺实质损伤最严重，包括肺撕裂伤、肺挫伤以及肺血肿，其病死率高达25%[1]。目前胸部闭合性肺实质损伤诊断方法主要为X线和CT，肺实质损伤在X线和CT上表现各异，主要与致伤时间长短、,部位与范围、强度以及种类有关[2]。本研究通过对闭合性肺实质损伤临床检查资料收集整理，探讨不同检查的优缺点，以提高其诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市人民医院2015～2016年胸部闭合性肺实质损伤患者104例，其中男72例，女32例，年龄17～67岁，平均(35.7±5.4)岁。车祸42例，摔伤31例，重物击伤12例，坠落伤7例，挤压伤10例，爆震伤2例。临床表现：昏迷2例，咯血15例，胸痛41例，气促33例，呼吸困难13例，以胸痛最多。除肺实质损伤外，肝脾破裂3例，外伤性膈疝3例，纵隔血4例，肩胛骨骨折14例，胸骨骨折16例，锁骨骨折21例，肋骨骨折53例。所有患者入院时血常规检查均无异常后，再行胸部X线或CT检查。

1.2 排除标准[3]

排除以下情况：a)由于多发损伤导致多脏器功能衰竭；b)挤压综合征伴随急性肾功能衰竭患者；c)肺水肿患者；d)外伤伴随肺部感染患者。

1.3 检查方法

X线检查：采用DRX线摄影机进行X线检查，检查时患者胸部取正、侧位，如需要则对左、右、双斜位进行加照。重复2～3次。

CT检查：使用64层螺旋CT扫描，层间距3 mm，层厚5mm，参数设定：管电流90 mA左右，管电压120 kV，螺距0.5，从肺尖至膈顶全面扫描，最后行薄层三维重建。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学检查结果

肺挫伤(创伤性湿肺)90(86.5%)例；合并肋骨骨折液气胸，胸腔积液(血)，肺血肿、肺囊肿，皮下软组织，积气心包积液分别为72(69.2%)，35(33.7%)，28(26.9%)，17(16.3%)，8(7.7%)，4(3.8%)例。

2.2 X线与CT对胸部闭合性肺实质损伤检出率比较

X线对肺挫伤(创伤性湿肺)，合并肋骨骨折，液气胸，胸腔积液(血)，肺血肿、肺囊肿，皮下软组织积气，心包积液检出率低于CT，两者差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 X线与CT对胸部闭合性肺实质损伤检出率比较 %

2.3 患者影像检查满意度调查

X线满意度为81.7%，略低于CT检查的83.7%，但满意度差异不具有统计学意义(χ2=1.77，P>0.05)。见表2。

表2 患者影像检查费用及满意度调查 %

3 讨论

各种暴力可经胸壁传导至肺内进而产生肺挫伤，肺部毛细血管通透性增加[4]，从而导致组织液和血液流入肺间质或肺泡，导致肺水肿，X线表现肺纹理增多增粗。研究发现，肺泡上皮细胞增生，散在弥慢的小叶不张、肥大可致多发点状致密影[5]。肺部损伤引起缺氧，肺部血管破裂导致血流量改变，通气-血流比例失调以及肺表面活性物质减少则可导致毛玻璃样改变，引起部分肺泡萎缩变小，分泌物及体液在肺间质、肺泡内积蓄。

肺挫伤后X线观察发现肺挫伤与时间和伤情程度有关，部分肺挫伤后X线检查可有阳性征象，但也有部分肺挫伤早期无异常征象，随后才发现不同的征象。1～2 d阴影逐渐吸收，3～10 d挫伤可基本消退，不留明显痕迹[6]。本研究61例肺挫伤正是如下。湿肺毛玻璃样变消退时间较长。大湿肺X线征象出现比肺挫伤晚，本组10例最早于伤后2～3 d出现。肺实质损伤的不同阶段可出现血胸、肺不张、肺部感染及血气胸等并发症，易与原发病X线混淆而漏诊[7]。因此，为对肺实质挫伤做出及时准确的诊断需行动态胸部X线摄片，并进行了认真分析。

对于肺血肿、囊肿的关系和性质有两种不同认识：第一种认为二者病变的性质不一样，肺内血肿是肺部非穿透性伤后的组织表现，肺内血肿诊断标准如下：肺内出现椭圆形或圆形阴影且边缘光滑；阴影出现的时间较晚。另一种认为二者病变的性质一样，但阶段不同，液气囊内未充满血液的是肺囊肿，充满的为肺内血肿[8]。通过对本研究中17例患者观察，认为第一种观点较为合理。

根据患者受检时间及损伤的程度的不同，早期损伤较轻患者，CT扫描、X线表现为肺纹理增多、增粗，随着损伤加重，CT扫描、X线表现为肺部斑片或大片状阴影，肺刀刺伤或者肺撕裂伤时造成肺内血肿，这是肺内血肿的显著特征， X线较CT扫描更容易发现微小的含气相，X线多用于胸部外伤检查。CT扫描分辨率高，在胸部闭合性肺实质损伤检查中，大大提高检出率，本研究发现两者检出率有明显差异(P<0.05)；X线简单方便，仍是胸部外伤检查的主要方法。

综上所述，对于胸部闭合性肺实质损伤可优使用X线，当有异常临床症状时，再作CT扫描检查，不仅可提高患者满意度，还可降低医疗资源的浪费。

[1] 王国栋,李明鉴,谢海燕. 胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值分析[J]. 河南外科学杂志, 2016,22(3):125-126.

[2] 梁玉刚. 探讨X线检查在胸部闭合性损伤诊断中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016,16(29):128,130.

[3] 刘开世,王永宏,鱼永卫,等, 胸部闭合性肺实质损伤的影像学表现(附68例报告)[J]. 医学影像学杂志, 2012,22(3):386-388.

[4] 包家福. 胸部损伤性肺出血X线片与CT诊断价值分析[J]. 实用医学影像杂志, 2013,14(4):308-309.

[5] 张村国. 胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015,15(93):152-153.

[6] 谈世忠. 胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较[J]. 航空航天医学杂志, 2014,25(7):961-962.

[7] 于武江. 闭合性肺实质损伤的影像学表现[J]. 中国中西医结合影像学杂志, 2014,12(2):172-174.

[8] 任德华. 胸部外伤患者肺实质损伤的X线诊断特点分析[J]. 中国现代药物应用, 2013,7(12):182-183.

本文编辑：王知平

王洪运，男，主治医师，从事放射诊断和介入治疗临床工作

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1671-0126(2017)02-0051-03