早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性分析

王友生

（广东同江医院 心内科，广东 佛山528000）

早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性分析

王友生

（广东同江医院 心内科，广东 佛山528000）

目的 研究早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的临床效果。方法 选取2014年3月至2016年8月我院收治的112例心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者，随机分为研究组与对照组各56例。研究组在早期给予小剂量多巴胺与呋塞米联合进行治疗，对照组单纯给予呋塞米进行治疗，比较两组的治疗效果。结果 研究组的总有效率为94.64%，显著高于对照组的75.00% （P＜0.05）。研究组的住院时间显著短于对照组，利尿剂抵抗和肾功能恶化的发生率显著低于对照组，B型脑钠肽 （BNP）水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 在心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的临床治疗中，早期给予小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗能够获得显著的临床疗效，且安全性高。

心力衰竭；小剂量多巴胺；呋塞米；治疗效果

0 前言

心力衰竭为一种心血管疾病，主要是指因心脏收缩、舒张功能异常，造成静脉回心血不能够完全排出心脏，而使血液在静脉系统中淤积，导致动脉系统不能得到足够的血流灌注，引发的心脏循环障碍病症［1］。患者通常不是单独发生心力衰竭，而是由相关心脏疾病发展引起的，对患者的危害性巨大。目前，在临床上对于心力衰竭患者主要是给予利尿剂对患者的症状进行缓解、改善。本研究就早期应用小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭患者的临床效果进行探析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月至2016年8月期间在我院进行诊治的心力衰竭患者112例，所有入选患者均通过临床检查与症状体征表现等被证实为心力衰竭，且心功能分级均为Ⅲ ～Ⅳ级。将112例患者随机分成研究组与对照组各56例。研究组中，31例男性患者，25例女性患者；年龄范围在48～76岁之间，平均年龄为 （66.23±5.24）岁。对照组中，32例男性患者，24例女性患者；年龄范围在49～74岁之间，平均年龄为 （65.82 ±5.58）岁。两组患者的基础疾病均主要为高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等；所有入选患者对本研究内容均了解、知情；排除对相关治疗药物存有禁忌的患者，排除伴有精神障碍相关疾病的患者及失去意识不能够配合研究的患者。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后，均给予常规强心、吸氧、利尿、血管扩张剂、β受体阻滞剂等治疗。研究组患者在早期给予小剂量多巴胺与呋塞米联合进行治疗：多巴胺 （吉林津升制药公司成产，国药准字：H20040214）通过静脉泵进行持续小剂量泵注，依据患者的具体情况将用药剂量控制在0.5～1.0 μg·kg－1·min－1；给予患者静注呋塞米 （上海禾丰制药公司生产，国药准字：H31021063）治疗，用药剂量依据患者情况控制在20～40 mg之间。对照组单纯给予呋塞米进行治疗，其中呋塞米的用药方法及应用剂量均同研究组。所有入选患者在用药治疗期间，均对其体液潴留情况进行密切的监测，同时依据监测情况对患者治疗用药剂量进行对应的调节，对于体液潴留情况改善不明显的患者，依据其身体状况对用药剂量进行适量调整，其中体液潴留改善的判定标准为：患者体重日降低量在0.5～1.0 kg之间或负平衡维持在500～800 mL之间。

1.3 观察指标

观察比较两组的治疗效果，治疗期间利尿剂抵抗、肾功能恶化的发生情况，死亡率，住院时间等；检测比较患者治疗后的BNP水平。治疗效果的判定标准为：显效：患者完成治疗后，相关症状体征得到明显的改善，且NYHA心功能等级改善程度在2级及以上；有效：治疗后，相关症状体征得到改善，且NYHA心功能等级改善程度在1级以上；无效：治疗后，相关症状体征与治疗前相比无明显改善，且NYHA心功能等级未得到改善甚至加重。

1.4 数据处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x± s表示，比较采用t检验；计数资料以%表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

研究组的总有效率为94.64%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较［n（%）］

2.2 两组的治疗相关指标比较

研究组的住院时间显著短于对照组，利尿剂抵抗和肾功能恶化的发生率显著低于对照组，B型脑钠肽 （BNP）水平显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的一种病症，通常是因各种心脏疾病造成患者的心房负荷加重、心肌受损等，导致心脏舒张、收缩功能发生障碍而引发的。相关临床研究［2］显示，在心力衰竭患者中有50%～90%的患者均具有明确的诱因，常见的有感染、药物作用、重度心律失常及心脏负荷过大等。心力衰竭患者发病后其症状体征主要表现为乏力、呼吸困难及体液潴留等，对患者具有严重的危害。

表2 两组的治疗相关指标比较［n（%），x±s］

目前，在心力衰竭患者的临床治疗中，主要以吸氧、强心、镇静、利尿及改善静脉回流等为原则，而在患者的病情进展中给予利尿处理，是保障治疗效果的重要措施［3］。在心力衰竭患者的治疗中应用利尿剂，能够通过在肾小管局部对氯、钠的重吸收进行阻滞，避免心力衰竭发作时发生钠潴留，减少静脉回流及前负荷等，从而使肺淤血情况改善，增强运动耐量。

呋塞米是临床上常用的一种利尿剂，用于治疗心力衰竭患者，通常可以提高患者尿钠的排泄及游离水的清除效果，从而对体液潴留情况进行改善。但对于心衰比较严重的患者，因常伴有电解质紊乱或肾脏血流量减少等［4］，易导致其体液潴留难以得到改善，且加大用药剂量还易引起利尿剂抵抗。

多巴胺是人体大脑中的一种神经递质，能够影响人体的情绪。在心力衰竭患者的治疗中，应用多巴胺能够通过作用于患者的多巴胺受体，对其肠系膜及肾血管等进行扩张，从而增强肾小球的滤过率及肾血流量等，促进尿钠的排出［5］。本研究对呋塞米联合多巴胺治疗与单纯呋塞米治疗的效果进行对比，结果显示，研究组较对照组的治疗有效率明显提高 （P＜0.05），且住院时间、利尿剂抵抗发生率、肾功能恶化发生率及BNP水平等亦较对照组明显减少 （P＜0.05），表明给予患者联合治疗的疗效更为显著。

综上所述，在心功能Ⅲ ～Ⅳ级心力衰竭患者的临床治疗中，早期给予小剂量多巴胺与呋塞米联合治疗能够获得显著的临床疗效，且安全性高，临床应用推广价值高。

[1] 吴学周.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭的有效性及安全性 [J].中外医学研究,2015,13(1):44-45.

[2] 陈冬云,黄达军.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能Ⅲ～Ⅳ级心力衰竭70例疗效观察 [J].海南医学,2014,25(10): 1418-1420.

[3] 秦淑娟.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心功能 III-IV级心力衰竭的疗效探究 [J].中外医疗,2015,34(21):124-125.

[4] 张龙.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的临床疗效观察 [J].中国实用医药,2015,27(12):171-172.

[5] 张教民.心力衰竭早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗的临床效果分析 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16 (77):78,92.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Effectiveness of Early Application of Small Dose of Dopamine Combined with Furosemide in the Treatment of Heart Failure Patients withⅢ～ⅣDegree Cardiac Function

WANG Yousheng
(Department of Cardiology,Guangdong Tongjiang Hospital,Foshan 528000,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of early application of small dose of dopamine combined with furosemide in the treatment of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function.Methods112 cases of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function admitted to our hospital from March 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 56 cases in each group.The study group

early application of small dose of dopamine combined with furosemide,while the control group was treated with furosemide only.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of study group was 94.64%,significantly higher than 75.00%of control group,with statistical difference(P＜0.05).The length of hospital stay of study group was significantly shorter than that of control group,the incidence of diuretic resistance and incidence of deterioration of renal function were significantly lower than those of control group,and the level of B-type natriuretic peptide(BNP)was significantly lower than that of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsEarly application of small dose of dopamine combined with furosemide in the treatment of heart failure patients withⅢ～Ⅳdegree cardiac function has significant clinical efficacy and high safety.

Heart failure;Small dose of dopamine;Furosemide;Curative effect

R541.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0503

2016－11－16

王友生 （1982－），男，河南信阳人，本科学历，主治医师，研究方向：心血管内科。