超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺良恶性肿块的价值分析

江宁珠，姜伟，黄翠平，陈瑞云，张海燕，范丽萍

（深圳市南山区人民医院 超声科，广东 深圳518052）

超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺良恶性肿块的价值分析

江宁珠，姜伟，黄翠平，陈瑞云，张海燕，范丽萍

（深圳市南山区人民医院 超声科，广东 深圳518052）

目的 探讨超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺良恶性肿块的价值。方法 选取我院2014年6月至2016年10月收治的行乳腺肿块切除术的患者162例，均进行超声弹性成像以及超声造影诊断，以病理诊断结果为标准，比较超声弹性成像、超声造影以及二者联合的诊断效果。结果 ①联合诊断的诊断符合率显著高于超声弹性成像、超声造影 （P＜0.05），但超声弹性成像和超声造影的诊断符合率差异无统计学意义 （P＞0.05）。②联合诊断的准确性、敏感度、特异性均显著高于超声弹性成像、超声造影，差异均有统计学意义 （P＜0.05），但超声弹性成像、超声造影比较则无统计学差异 （P＞0.05）。结论 单独应用超声弹性成像和超声造影均可诊断乳腺良恶性肿块，但二者联合应用可提高诊断的准确性、灵敏度和特异性，具有较高的诊断价值。

超声弹性成像；超声造影；联合诊断；乳腺肿块

乳腺疾病是一种比较常见的女性疾病，并已经成为世界性问题，会不同程度地影响女性的身心健康和生活质量［1］。近几年来，我国乳腺疾病的发生率不断攀升，早期发现和诊断能够为临床治疗提供科学参考，对于促进疾病的康复具有重要的意义［2－3］。本研究探讨超声弹性成像联合超声造影在乳腺良恶性肿块临床诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2014年6月至2016年10月收治的乳腺疾病患者中选取162例进行研究，入选者均行乳腺肿块切除术治疗，签署知情同意书；患者均进行超声弹性成像以及超声造影诊断；排除合并其他系统肿瘤患者。患者年龄为35～78岁，平均 （53.6±6.2）岁。

1.2 诊断方法 ①超声弹性成像检查：采用彩色多普勒超声诊断仪 （日本日立，AVIUS型），选择线阵探头 （L74M），频率参数设置为5～13 MHz，配合实时彩色超声成像弹性技术完成诊断［4］。②超声造影检查：采用彩色多普勒超声诊断仪 （德国西门子，S2000型）和Sonovue造影剂 （意大利博莱科公司），选择无针式探头 （micro pinless，MP），频率参数设置为3.5～5.0 MHz，机械造影指数设置为0.06～0.08。随后灌注10 mL生理盐水，实时动态图像存贮时间设置为3 min，对其时间和强度变化曲线进行分析。③结果判定：所有患者均由同一名具有丰富操作经验的医师完成检查，并由两名资深临床医生对检查结果的图像进行分析，判断乳腺肿块的良恶性。

1.3 观察指标 对超声弹性成像、超声造影以及联合诊断中乳腺肿块的良恶性进行判断，并和病理诊断结果进行比较，比较诊断准确性、敏感度和特异性等指标，判断标准［5］如下：①超声弹性成像：采用8分法和SR法 （弹性应变率比值法）对病灶的性质进行判断，其中8分法判断标准为：1～3分表示病灶为良性，4分为疑似恶性，5～8分则为恶性。SR法的判定标准为：以3.48为界，当SR值≤3.48为良性，＞3.48则为恶性。②超声造影：在增强模式下，病灶内未发现造影剂，病灶与周边乳腺组织呈等增强，且边界清晰，增强均匀，包膜增强视为良性肿块；若病灶周边组织呈蟹爪样增强，且边界模糊则为恶性肿块。③联合诊断：对肿瘤的体积、位置和形态，肿块的密度、扩散情况，内部回声和弹性成像硬度评分等指标进行观察和综合评价，两者均诊断则为良性肿块，否则为恶性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行数据分析，计数和计量资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较 联合诊断的诊断符合率显著高于超声弹性成像、超声造影 （P＜0.05），但超声弹性成像和超声造影的断符合率差异无统计学意义 （P＞0.05）。详见表1。

表1 诊断符合率比较［n（%）］

2.2 准确性、敏感度和特异性比较 联合诊断的准确性、敏感度、特异性均显著高于超声弹性成像、超声造影，差异均有统计学意义 （P＜0.05）；但超声弹性成像、超声造影比较则无统计学差异 （P＞0.05）。详见表2。

表2 诊断准确性、敏感度和特异性比较（%）

3 讨论

目前，乳腺疾病的诊断方式以超声检查为主，但传统二维超声、多普勒彩色超声等的诊断结果并不理想，所以需要积极应用新的超声诊断技术，来提高疾病诊断的准确性、敏感度和特异性，准确鉴别良恶性肿块［6－7］。超声检查不会对患者造成创伤，无辐射，也不会受到乳腺组织类型的限制，而且图像清晰，检查费用较低，成为乳腺疾病诊断的主要方式，在临床上被广泛应用［8－9］。随着我国诊断技术的不断进步，超声弹性成像和超声造影等新的超声技术取得了重大发展，和传统的超声诊断技术相比，优势显著，所以也开始广泛应用于乳腺疾病的临床诊断，尤其是良恶性肿块的鉴别诊断中。

本研究中，由表1可知，二者联合的诊断符合率为95.1%，显著高于超声弹性成像的82.7%和超声造影的84.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05），但超声弹性成像和超声造影的诊断符合率无统计学差异 （P＞0.05），提示两种检查方法单独应用时对乳腺疾病均有较高的检出率，但二者联合应用可进一步提高检出率。同时，由表2可知，联合诊断的准确性、敏感度、特异性分别为95.1%、93.3%、90.6%，均显著高于超声弹性成像诊断的 81.7%、81.2%、82.1%与超声造影诊断的 83.3%、83.3%、83.1%，差异均有统计学意义 （P＜0.05），但超声弹性成像和超声造影比较则无统计学差异 （P＞0.05），提示联合诊断和单独诊断比较具有显著优势。

虽然超声弹性成像和超声造影检查均可单独用于乳腺疾病的诊断中，但仍然存在一定的局限性，限制了其临床应用［10］。本研究中，二者对炎性结节、纤维腺瘤以及恶性肿瘤的误诊和漏诊率较高。所以，临床医生在选择超声检查方法诊断乳腺疾病时，应依据患者的具体情况而定。

综上所述，单独应用超声弹性成像和超声造影均可诊断乳腺良恶性肿块，但二者联合应用可提高诊断的准确性、灵敏度和特异性，具有较高的诊断价值，适合临床推广。

[1] 郑琦,王剑飞,戴振强,等.彩色多普勒超声,超声弹性成像及X线钼靶对乳腺肿块的诊断价值 [J].社区医学杂志,2013,11(10):14-16.

[2] 茹融融,徐栋,邱俐,等.超声造影联合弹性成像在乳腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值 [J].肿瘤学杂志,2013,19(9):680-684.

[3] 陈琨.超声弹性成像联合彩色多普勒技术诊断乳腺良恶性肿块的临床价值 [J].江苏医药,2014,40(13):1576-1577.

[4] 纪甜甜,赵青,翟虹.超声声触诊量化在乳腺肿块良,恶性鉴别中的价值分析 [J].肿瘤学杂志,2016,22(1):57-60.

[5] 王娜.超声弹性成像与彩色多普勒超声在乳腺占位性病变鉴别诊断中的应用价值 [J].中国妇幼保健,2016,31(3):642-643.

[6] 蔡熹,丁炎,刘波,等.常规超声联合超声造影及弹性成像对糖尿病性乳腺病诊断价值的探讨 [J].南京医科大学学报:自然科学版, 2016,36(4):491-494.

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[8] 张智琳.超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值分析 [J].中国医学工程,2015,23(7):189-190.

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[10] 何晓东,顾素英.乳腺癌超声成像现状与进展 [J].中华全科医学, 2010,8(2):231-233.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Value of Ultrasound Elastography Combined with Contrast-Enhanced Ultrasonography for Diagnosis of Be-nign and Malignant Breast Masses

JIANG Ningzhu,JIANG Wei,HUANG Cuiping,CHEN Ruiyun,ZHANG Haiyan,FAN Liping
(Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518052,China)

ObjectiveTo explore the value of ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography for diagnosis of benign and malignant breast masses.Methods162 cases of patients with excision of breast masses in our hospital from June 2014 to October 2016 were selected.All patients

ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography for diagnosis. Based on the results of pathological diagnosis,the diagnostic effects of ultrasound elastography,contrast-enhanced ultrasonography,and ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic coincidence rate of ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography(P＜0.05),while no statistical difference was found between ultrasound elastographyand contrast-enhanced ultrasonography in the diagnostic coincidence rate(P＞0.05).The accuracy,sensitivity and specificity of ultrasound elastography combined withcontrast-enhancedultrasonographyweresignificantlyhigherthanthoseofultrasoundelastographyandcontrast-enhancedultrasonography (P＜0.05),while no statistical difference was found between ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography in accuracy, sensitivity and specificity(P＞0.05).ConclusionsSingle application of ultrasound elastography or contrast-enhanced ultrasonography can diagnosis benign and malignant breast masses;while the combined application of ultrasound elastography and contrast-enhanced ultrasonography can improve the accuracy,sensitivity and specificity of diagnosis,which has higher diagnostic value.

Ultrasound elastography;Contrast-enhanced ultrasonography;Combined diagnosis;Breast masses

R445.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0447

2016－11－29

深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目 “乳腺瘤样病变在超声弹性成像、造影与X线钼靶评估的对比研究” （2016038）

江宁珠 （1984－），女，大学本科学历，主治医师，研究方向：超声诊断。