老年COPD合并肺性脑病的护理效果分析

崔自芳

河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000

老年COPD合并肺性脑病的护理效果分析

崔自芳

河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000

目的 探讨老年COPD合并肺性脑病患者给予舒适护理干预的临床效果。方法 选择我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性脑病患者120例，采用数字表法随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组给予舒适护理干预，对照组给予常规护理干预。采用抑郁评分量表(SDS)和焦虑评分量表(SAS)对比2组焦虑、抑郁情况，同时观察2组生活质量改善情况。结果 经护理，观察组抑郁症状、焦虑症状明显低于对照组；同时，观察组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年COPD合并肺性脑病患者给予舒适护理，有效改善焦虑、抑郁等不良情绪，使患者生活质量得到显著提高，值得应用。

舒适护理；肺性脑病；阻塞性肺疾病；老年

目前，随着国内空气污染较重，导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生率呈现出不断上升的趋势[1]，是好发于老年人的一种常见的呼吸系统疾病，常表现为呼吸困难，且病情反复加重，造成中枢神经系统障碍，导致肺性脑病[2]。本文选择我院收治的COPD合并肺性脑病患者120例，给予舒适护理取得显著的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性脑病患者120例，采用数字表法随机分为观察组60例和对照组60例，观察组男45例，女15例，年龄42～75(50.1±5.48)岁；对照组男30例，女30例，年龄43～76(50.11±5.51)岁。所有患者均经给予相关检查已确诊，均已签署知情同意书，并自愿参加本次研究。排除标准：(1)无心脑血管疾病、肝肾功能障碍等严重疾病；(2)无药物过敏史[3]。2组性别、年龄等基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组：给予常规护理措施，对其入院宣教，将有关疾病的内容和治疗方案告知患者，并保持病室舒适整洁，保证患者良好的睡眠质量，同时给予患者易消化、清淡饮食，并保持大便通畅。

1．2．2 观察组：给予舒适护理措施，包括病情观察、心理舒适护理、氧疗护理、呼吸道舒适护理、呼吸功能锻炼指导、用药护理、饮食护理、运动指导、出院健康教育。① 病情观察：对患者皮肤颜色、水肿等情况进行密切观察，了解COPD合并肺性脑病患者具体临床症状，注意夜间是否出现行为错乱、性格改变、睡眠紊乱等症状。因此，医护人员应注意患者是否发生病情变化，并在交接班中认真仔细查看并加强病房巡视。必要时对患者给予约束带，避免发生意外。②心理舒适护理：由于疾病的影响，导致患者心理上出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，将疾病的有关知识、治疗方案、注意事项及以往成功治愈的病例详细告知患者，以便消除患者内心的不良情绪，帮助其树立信心，同时嘱其家属给予更多的关心，使其积极乐观地面对疾病。③氧疗护理：临床治疗COPD合并肺性脑病的根本方法是氧疗。老年患者通过低氧血症对主动脉体、主动脉化学感受器给予刺激维持呼吸。当患者吸入高浓度氧时，极易导致患者的血氧分压快速增高，使得病情加重。因此，护理过程中要密切观察患者动脉血氧分压和二氧化碳分压的变化，避免患者出现脑内酸中毒，出现脑代谢改变而发展成脑水肿，继而损坏患者神经系统与血脑屏障，最终导致肺性脑病症状。临床治疗中，通常情况下给予患者持续性、低流量、低浓度吸氧。因此，护理人员应将吸氧的注意事项和相关内容对患者进行宣教和讲解，以免患者或其家属自行调节氧流量，从而使病情加重。当患者晚间休息时，医护人员可以适当将氧流量调高，同时注意呼吸道的护理，以保持呼吸通畅。对使用面罩的患者给予正确指导呼吸方式，协助患者取半卧位，避免出现反流现象。此外，定期为患者做口腔护理，减少细菌滋生，防止感染。并根据患者病情及吸痰指征，给予适当的吸痰，使氧疗效果更显著。④呼吸道舒适护理：由于疾病反复发作和加重，常造成患者出现呼吸困难、咳嗽等临床症状。护理过程中，应对患者给予呼吸道护理，雾化后通过将手固定成背隆掌空状，利用腕关节的力量具有规律性和节奏性地自下而上，由外向内叩击，并指导患者有效咳痰，使患者感到舒适。⑤指导患者呼吸功能锻炼：协助患者取舒适的体位，并将患者头部抬高15°～30°，用鼻吸气，达到肺部扩张的目的，然后保持屏气2～3 s，最后通过嘴缓慢将肺内空气排出[4]。在整个锻炼过程患者要保持双手轻轻按压在腹部，每天指导患者练习2～10次，并维持15 min[5]。⑥用药护理：对患者进行药敏试验，并根据试验结果及病情严重情况选取抗生素和剂量，同时遵循现配现用的原则。静脉输液过程中，密切观察皮肤、呼吸、胃肠道反应等，以免出现肺性脑病，同时给予呼吸兴奋剂，注意查看患者是否出现恶心、惊厥、呼吸频率加快等现象，如出现症状，护理人员应立即停止输液并报告医生给予相应的急救措施。此外，急性发病期间给予洋地黄类药物时，要观察其耐受性和不良反应，避免出现黄绿视症、消化道反应等症状。⑦饮食护理：护理人员给予患者易消化、低盐、低热量、高维生素饮食及禁止使用刺激性食物，使机体抵抗力得到提高，并避免发生低渗性脑病。此外，保证每天的饮水量，以保证水电解质平衡。⑧运动指导：当患者病情有所好转时，医护人员给予患者正确的指导，并根据自身情况选择适合的运动，如打太极拳、广播体操及慢跑等，避免剧烈运动。⑨出院健康指导：医护人员教会出院患者进行正确的缩唇呼吸，拿一张白纸放在距离患者30 cm处，指导患者由鼻吸气，然后像吹口哨一样呼气，反复进行练习，并每次坚持3 min[6]。同时，患者可以在家进行安全氧疗，使患者能够拥有良好的生活方式。

1．3 观察指标

1．3．1 观察护理前后焦虑、抑郁情况：采用焦虑自评分表(SAS)对患者焦虑情况进行疗效判定：①重度焦虑：70分以上；②中度焦虑：60～69分；③轻度焦虑：50～59分。采用抑郁自评分表(SDS)对患者抑郁情况进行疗效判定：①轻度抑郁：53～62分；②中度抑郁：63～72分；③重度抑郁：72分以上。满分为100分[7]。

1．3．2 观察护理前后生活质量评分：采用KSP评分给予患者生活质量的疗效判定。①80～100分：基本治愈；②60～80分：病情较重，但可稍微自理；③0～60分：患者需家人照顾，生活不能自理[8]。

2 结果

2．1 2组护理前后焦虑、抑郁情况比较 护理后，观察组抑郁症状、焦虑症状明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 2组护理前后生活质量比较 护理后，观察组生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组护理前后焦虑、抑郁情况比较±s，分)

表2 2组护理前后KSP评分比较，分)

3 讨论

临床中，由于COPD患者出现低氧血症或二氧化碳潴留，继而诱发肺性脑病；同时，患病期间，由于患者长期利尿，常导致患者出现低钾症状；给予患者低盐饮食、肾上腺皮质激素药物的使用，也使患者易出现低钠、低氯的低渗状态；患者年龄高、卧床、利尿脱水等多种因素；抗生素、洋地黄类、茶碱类等药物；在这些原因的作用下，极易加重病情，造成患者生活难以自理，态度消极，对生活和治疗逐渐失去信心。因此，对COPD合并肺性脑病患者通过给予心理舒适护理可改善患者内心焦虑、抑郁等不良情绪，能够拥有一个良好的心态面对疾病；给予氧疗护理，改善其通气功能，便于呼吸通畅；呼吸道舒适护理使患者能够有效咳痰，促进呼吸功能的恢复；对患者进行呼吸功能锻炼指导，使患者肺功能提高；在用药期间给予观察，有效避免其他疾病的产生；对患者进行饮食指导，保证其营养均衡，帮助患者增强身体免疫力；给予运动指导，加快患者血液循环，利于疾病的恢复。

综上所述，对COPD合并肺性脑病患者给予舒适护理，有效改善其生活质量，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1] 黄卫华，汤亚琴，李玉，等．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理[J]．实用临床医药杂志，2013，17(12)：42-44．

[2] 张萍．慢阻肺合并肺性脑病患者临床观察及护理[J]．内蒙古中医药，2013，32(21)：167．

[3] 蔡炜霞．慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高龄患者的临床护理[J]．中国临床护理，2012，4(1)：25．

[4] 孙琼．老年人肺性脑病的诱因分析及护理对策[J]．当代护士，2012，8(4)：87-88．

[5] 朱艳伟．32例肺性脑病的临床观察及护理[J]．中国医药指南，2013，11(4)：351-352．

[6] 王静．慢性阻塞性肺病临床护理体会[J]．河北医药，2013，35(4)：622．

[7] 张兰花．慢性阻塞性肺病抑郁患者的临床护理路径研究[J]．山东医学高等专科学校学报，2013，35(3)：197-199．

[8] 谢春晖．舒适护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J]．中国医药导刊，2012，14(7)：1 259-1 260．

(收稿2016-11-20)

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1673-5110(2017)11-0137-03