加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效和药理解析

李 魁

河南神火集团职工总医院 永城 476600

加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效和药理解析

李 魁

河南神火集团职工总医院 永城 476600

目的 分析加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效和药理作用。方法 以2015-06—2016-07我院收治的带状疱疹后神经痛的患者82例为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组应用加巴喷丁治疗，对照组应用安慰剂，对比2组临床疗效。结果 实验组总有效率(97.6%)高于对照组(78.0%)，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，实验组VAS评分低于对照组(P<0.01)；2组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论 在带状疱疹后神经痛的治疗中应用加巴喷丁，可明显缓解患者的疼痛，提高治疗效果，且不会增加不良反应。

带状疱疹后神经痛；加巴喷丁

带状疱疹是一种潜伏在脊髓后根神经元中的病毒，致病病毒为水痘—带状疱疹病毒，当机体出现劳累、感染及抵抗力下降等，病毒就会再次生长繁殖，逐渐通过神经纤维延伸至皮肤，导致病毒侵犯的神经及皮肤区域出现炎症反应，出现集簇性的疱疹，常伴疼痛，如不及时治疗，则可能会形成后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛(PHN)出现在带状疱疹皮疹消退后，因神经痛而造成的局部皮肤疼痛、不适，且持续时间达1个月以上。带状疱疹后神经痛给患者带来极大的躯体痛苦，严重影响了患者的生存质量[1]。虽有很多报道治疗带状疱疹后神经痛的方案，但并无统一意见。加巴喷丁是一种新型抗癫痫药物，其在治疗慢性疼痛中具有独特的作用，对带状疱疹后遗神经痛的疼痛有着明显的缓解作用，且耐受性较为理想，能够有效提高患者的生活质量。我院将加巴喷丁应用于带状疱疹后神经痛患者中，取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2015-06—2016-07我院收治的带状疱疹后神经痛患者82例为研究对象，按照随机、均等原则分为实验组和对照组各41例，实验组男21例，女20例，年龄53～75(53.4±2.1)岁；疼痛神经：颈臂丛神经21例，腰神经12例，肋间神经8例。对照组男23例，女18例，年龄51～76(52.1±3.4)岁；疼痛神经：颈臂丛神经19例，腰神经13例，肋间神经9例。2组一般资料(性别、年龄及疼痛神经)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)有带状疱疹史；(2)病程1～3个月；(3)皮损愈合后又出现剧烈疼痛；(4)疼痛评分(VAS评分)4分以上；(5)同意加入试验，并签署知情同意书[2]。

排除标准：(1)高血压患者；(2)精神障碍者；(3)有药物过敏史者；(4)拒绝加入试验者。

1．3 方法 对照组应用安慰剂，安慰剂采用空白胶囊。胶囊的药物气味、外观、包装、用法用量等均与喷丁胶囊相同。

实验组应用加巴喷丁胶囊(派汀，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20030662，规格：0.1g)口服治疗，首次服用0.3 g，睡前服用；第2～3天需将剂量加至0.6 g，分2次服用；第4～6天需将剂量加至0.9 g，分3次服用；治疗第7天需服用0.4～0.6 g，3次/d，维持至第6周。如治疗过程中，患者出现明显的不良反应应减少药物剂量。

1．4 观察指标 对患者的疼痛程度进行评估，采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估，分为0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。观察2组治疗期间的不良反应发生率及临床疗效。显效：疼痛症状明显缓解，VAS评分降低3/4；有效：疼痛症状稍有缓解，VAS评分降低1/2～3/4；无效：疼痛症状未见明显减轻[3]。总有效=显效+有效。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 实验组总有效率高于对照组(χ2=7.29，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

2．2 2组疼痛程度比较 治疗后，实验组VAS评分(1.1±0.3)分，对照组为(3.0±0.9)分，实验组低于对照组(t=12.824，P=0.000)。

2．3 2组不良反应比较 实验组头晕1例，共济失调1例，不良反应发生率4.9%；对照组头晕2例，嗜睡1例，共济失调1例，不良反应发生率9.8%。2组不良反应比较无显著差异(χ2=0.72，P=0.396)。

3 讨论

一般情况下，带状疱疹病毒处于潜伏状态，发作期间，病毒会被激活、复制，导致患者的皮肤、神经根及末梢神经等部位出现炎性症状，此时，患者机体免疫力下降，疱疹愈合较慢，病毒沿神经纤维到达皮损区，从而促进患者病情的进展。皮损处受病毒侵犯后，神经末梢减少，痛觉较为敏感，导致带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛是带状疱疹患者经治疗后常见的后遗症，多见于老年人，年龄越大，疼痛越重，其引起受累的神经分布不单一，受累分布的神经区域剧烈疼痛，对患者的睡眠和生活质量有严重的影响。带状疱疹后神经痛在治疗中主要是以缓解患者的疼痛，改善患者的功能状况为目的，临床上主要有局部药物治疗、神经阻滞剂全身治疗等治疗方式[4]。常用的药物主要有解热镇痛药、阿片类药物和三环类抗抑郁药，这些药物虽有一定的治疗效果，但也具有明显的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应，以及肝损害、成瘾等，对患者有较大影响，因此，选择安全、高效的药物治疗带状疱疹后神经痛已成为临床医师广泛关注的问题。

加巴喷丁是一种新型的抗癫痫药，是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，又称1-(氨甲基)环己烷乙酸，在治疗成人疱疹后神经痛中有着较好的效果，与其他药物相比，具有更好的镇痛效果，且不会出现严重的不良反应。临床上对于加巴喷丁的作用机制尚不明确，目前主要用于带状疱疹后神经痛的治疗中，其药理作用主要体现在以下几个方面：(1)拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体；(2)拮抗中枢神经系统钙通道；(3)抑制外周神经；(4)抑制γ-氨基丁酸(GABA)介导的传入通路，减少兴奋性的传入，有效作用于脊髓和大脑水平；从上述多方面抑制兴奋性传入信号，达到缓解疼痛的目的；同时加巴喷丁还可以促进γ-氨基丁酸的合成，使其降解减少，达到缓解疼痛的目的，从而改善患者的睡眠及生活质量，提高治疗效果[5]。

本文结果显示，实验组总有效率高于对照组，VAS评分明显低于对照组，2组不良反应发生率无显著差异。加巴喷丁能够通过抑制兴奋性的传入信号，减少兴奋性的传入，作用于疼痛中枢，从而缓解患者的疼痛症状，提高治疗效果，且不会增加不良反应的发生。

综上所述，加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛，可明显缓解患者的疼痛程度，提高治疗效果，且不会增加不良反应。

[1] 杨帆，蔡玉玲，潘鹏，等．加巴喷丁、泼尼松和泛昔洛韦治疗带状疱疹神经痛疗效观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2012，28(2)：148-149．

[2] 冯洁，耿立成，李昕，等．加巴喷丁联合椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛疗效观察[J]．山东医药，2012， 52(16)：52-54．

[3] 张强，刘萍，郝淑娴，等．加巴喷丁治疗带状疱疹病毒感染后神经痛疗效及安全性探讨[J]．中华医院感染学杂志，2013，23(19)：4 786-4 788．

[4] 幸泽艇，王梅，郭余福，等．普瑞巴林和加巴喷丁辅助性治疗带状疱疹后神经痛的临床研究[J]．临床麻醉学杂志，2013，29(2)：117-120．

[5] 李美艺，谢娜，牛敬忠，等．加巴喷丁药理作用及临床应用研究进展[J]．中风与神经疾病杂志，2011，28(9)：862-864．

(收稿2016-12-08)

R752.1+2

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1673-5110(2017)11-0128-03