胸腰椎爆裂骨折致神经损伤危险因素分析

蔺卓华 董卫兵 陈长安

郑州颐和医院骨一科 郑州 450000

胸腰椎爆裂骨折致神经损伤危险因素分析

蔺卓华 董卫兵 陈长安

郑州颐和医院骨一科 郑州 450000

目的 分析胸腰椎爆裂骨折致神经损伤的相关危险因素。方法 选取2013-10—2016-11入院诊治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，收集并分析临床资料、神经功能损伤程度及影像学资料。结果 单因素分析显示，损伤节段(OR=1.823，P<0.05)、椎体压缩程度(OR=1.839，P<0.05)、后凸Cobb角(OR=1.662，P<0.05)、椎管内占位(OR=2.252，P<0.05)及后方韧带复合体(OR=2.132，P<0.05)与神经损伤有相关性。多因素分析显示，椎管内占位(OR=1.984，P<0.05)和后方韧带复合体(OR=1.832，P<0.05)与神经损伤独立相关，为神经损伤独立危险因素。结论 在神经损伤相关因素中，椎管内占位和后方韧带复合体是与神经损伤相关的独立危险因素，为临床防治提供一定依据。

胸腰椎；爆裂骨折；神经损伤；椎管占位；后方韧带复合体

胸腰椎是脊柱中活动性最大的区域，在外界暴力作用下易发生部分碎裂或完全碎裂，椎体后壁骨折块突出压迫椎管，会导致神经受损[1-2]。胸腰椎爆裂骨折常伴随神经损伤，给患者生活质量造成严重影响，胸腰椎爆裂骨折伴随的神经功能损伤治疗已成为研究重点，多数研究表明椎管内骨折块形成的压迫是致神经损伤、引发神经功能障碍的主要原因[3-4]。本文以54例胸腰椎爆裂骨折患者为研究对象，分析胸腰椎爆裂骨折致神经损伤的危险因素，为临床治疗提供一定依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-10—2016-11入院诊治的胸腰椎爆裂骨折患者54例，男36例，女18例；年龄22～71(40.23±14.57)岁；交通意外23例，高空坠落18例，重物砸伤10例，其他3例；神经功能分级(ASIA)：A级12例，B级10例，C级5例，D级7例，E级20例；受伤节段：T11骨折18例，T12骨折22例，L1骨折7例，L2骨折5例，L3骨折1例，L4骨折1例。纳入标准：(1)患者均经CT或MRI影像学方法确诊；(2)无胸腰椎骨折病史；(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级患者；(4)均愿签署知情同意书。排除标准：(1)患有痴呆或精神障碍者；(2)非胸腰椎爆裂骨折性神经损伤者；(3)不配合本研究，不愿签署知情同意书者。本研究获得本院伦理委员会批准。

1．2 方法 将本院自制调查问卷发放给54例患者以收集临床资料，问卷回收率100%。问卷包括患者性别、年龄、神经功能分级、损伤节段、椎管占位情况等内容。神经功能分级是依据ASIA标准[5]：A级代表神经功能完全损伤，S4、S5段无感觉运动功能；B级代表神经功能不完全损伤，神经平面以下(包括S4、S5段)有感觉功能，但无运动功能；C级代表神经功能不完全损伤，神经平面以下有运动功能，但神经平面以下50%以上关节腱肌力低于3级；D级代表神经功能不完全损伤，但神经平面以下50%以上关节腱肌力在3级或3级以上；E级代表神经功能正常，运动感觉功能均正常。

1．3 观察指标 记录并分析患者性别、年龄、致伤原因、教育水平、户口、损伤节段、椎体压缩程度、后凸Cobb角、后方韧带复合体损伤、椎管占位与神经损伤的相关性。

1．4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，单因素分析和多因素分析均采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 神经损伤原因统计 胸腰椎爆裂骨造成神经损伤患者中，交通意外所占比例最大，高空坠落次之，且交通意外神经损伤率大于其他致伤原因。见表1。

表1 患者神经损伤原因及损伤程度统计

2．2 神经损伤单因素分析 性别、年龄、教育水平、户口与神经损伤无相关性(P>0.05)，损伤节段、椎体压缩程度、后凸Cobb角、椎管内占位以及后方韧带复合体与神经损伤有一定相关性(P<0.05)。见表2。2．3 神经损伤多因素分析 将单因素分析与神经损伤相关因素带入多因素分析，损伤节段、椎体压缩度和后凸Cobb角与神经损伤无独立相关性(P>0.05)，椎管占位和后方韧带复合体与神经损伤有独立相关性(P<0.05)。见表3。

表2 神经损伤单因素分析

表3 神经损伤多因素分析

3 讨论

胸腰椎骨折分类方法较多，常见的为 Denis和Magerl分型。Denis将胸腰椎骨折分为4类，包括压缩性骨折(A类)、爆裂性骨折(B类)、安全带骨折(C)类、骨折脱位(D类)；Magerl则沿用AO学派长骨骨折分类方法，将胸腰椎骨折分为3大类，包括椎体压缩类骨折(A类)、牵张性双柱骨折(B类)、旋转型双柱损伤(C类)[6]。胸腰椎在受到垂直、压缩各方向压力超过承受极限载荷时，易发生爆裂骨折，该过程与胸腰椎生理解剖学和生物力学相关。胸腰椎处于胸曲和腰曲连接处，活动力由大变小，易产生应力集中。而胸腰椎爆裂骨折碎裂骨折块易向椎管内突出挤压脊髓和马尾神经，致使患者神经功能受损[7]。

本研究结果显示，交通意外(占42.59%)和高空坠落(占33.33%)是导致胸腰椎爆裂骨折的主要原因，且其伴神经损伤发生率也相对较高。城市快速发展和工业化迅速进步使交通意外和高空坠落发生率逐年增长，提高开车族安全意识及做好高空建设防护措施，可降低脊柱骨折发生率。本研究通过单因素分析发现，损伤节段、椎体压缩程度、后凸Cobb角、椎管内占位和后方韧带复合体与神经损伤有相关性，其中椎管内占位和后方韧带复合体是神经损伤的独立危险因素。骨折碎片等其他组织出现在椎管内，导致椎管内空间减小，最后挤压到脊髓神经，为神经损伤最后环节。且有学者研究证明，椎管占位程度与神经损伤密切相关，可通过测量椎管内径、椎管面积判断椎管狭窄程度以估测神经损伤程度和预后恢复情况[8-9]。本文通过多因素分析，椎体占位为神经损伤独立危险因素，支持以上观点。后方韧带复合体指的是棘上韧带、棘间韧带、小关节囊及黄韧带，以上为脊柱后柱主体结构，保证脊柱稳定性[10]。后方韧带复合体在椎体前方受力屈折时被过度牵拉而受损，棘突和椎板的骨折进一步损伤脊髓。调查结果显示，约70%神经功能损伤患者伴后方韧带复合体损伤，同时也有将近70%后方韧带复合体损伤者伴有神经损伤[11-12]，说明后方韧带复合体和神经损伤存在一定关系。本文通过多因素分析，后方韧带复合体为神经损伤独立危险因素，支持以上观点。

本研究中，损伤节段、椎体压缩程度和后凸Cobb角都与神经损伤相关。研究表明，L1骨折发生神经损伤概率为42.4%，T12骨折发生神经损伤概率为36.4%，两者占80%左右[7]。这是因L1和T12段脊柱为应力集中部位，最易受损牵拉后方韧带复合体，进而引发脊髓神经损伤；椎体压缩程度和Cobb角均与脊柱稳定性相关，韩红云等[13]研究结果显示，Cobb角>30°患者神经损伤率为28.3%，较Cobb角<30°患者神经损伤率显著偏高，椎体压缩程度>50%患者神经损伤率为22.22%，较椎体压缩程度<50%患者神经损伤率显著偏高，说明两者均与神经损伤相关。但无论是损伤节段还是椎体压缩程度和后凸Cobb角都是通过椎体占位和后方韧带复合体损伤引起脊髓神经受损，所以不是神经损伤独立相关因素。

综上所述，损伤节段、椎体压缩程度和后凸Cobb角可通过椎体占位和后方韧带复合体损伤引发胸腰椎爆裂骨折患者神经损伤，而椎体占位和后方韧带复合体是神经损伤的独立危险因素，为临床防治提供一定依据。

[1] 闫廷飞，史建刚，史国栋．胸腰椎骨折伴脊髓神经损伤的治疗进展[J]．中国脊柱脊髓杂志，2016，26(6)：552-555．

[2] 周成洪，沈万祥，谭军，等．经后外侧椎间孔入路椎间植骨融合术治疗胸腰椎骨折伴脱位的临床应用研究[J]．浙江医学，2016，38(19)：1 600-1 602．

[3] 张风帅，曾文胜，石海斌，等．脊柱胸腰段骨折切开复位内固定术65例配合中医三期辨证用药的疗效观察[J]．中国实用医刊，2016，43(18)：122-123．

[4] Liao JC，Fan KF，Keorochana G，et al．Transpedicular grafting after short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar burst fracture：calcium sulfate cement versus autogenous iliac bone graft[J]．Spine，2010， 35(15)：1 482-1 488．

[5] Chen LK，Lee WJ，Peng LN，et al．Recent Advances in Sarcopenia Research in Asia：2016 Update From the Asian Working Group for Sarcopenia[J]．J Am Med Dir Assoc，2016，17(8)：767．e1-767．e7．

[6] 何建华，冯大雄．后路内固定融合术治疗不同分型胸腰椎骨折的临床疗效[J]．中国脊柱脊髓杂志，2016， 26(7)：596-601．

[7] 陈少初，张昊，菅新民，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折引发神经功能损伤危险因素分析[J]．山西医科大学学报，2015，46(5)：479-483．

[8] 林锦乐，李勇，林壹冰．胸腰椎及腰椎爆裂骨折性神经功能损伤的相关危险因素研究[J]．中华临床医师杂志：电子版，2016，10(2)：222-225．

[9] 唐和虎，洪毅，张军卫，等．胸腰段爆裂骨折椎管占位与早期神经损伤的关系[J]．中国脊柱脊髓杂志，2010， 20(10)：839-843．

[10] 唐一村，林本丹．胸腰段脊柱后方韧带复合体相关研究进展[J]．中国矫形外科杂志，2016，24(20)：1 881-1 884．

[11] 杨仕斌．胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神经功能损伤的因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(10)：104-105．

[12] 彭银虓，权正学，肖波，等．胸腰椎及腰椎爆裂骨折致神经功能损伤的危险因素[J]．中国组织工程研究，2012，16(48)：9 025-9 029．

[13] 韩红云，贾本让，程俊文，等．胸腰椎爆裂骨折致神经损伤的危险因素及护理对策[J]．中华现代护理杂志，2016，22(25)：3 571-3 574．

(收稿2016-11-24)

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1673-5110(2017)11-0101-03