中枢神经系统感染血清及脑脊液降钙素原检测的临床意义

韩晓燕

河南洛阳市第六人民医院检验科 洛阳 471000

中枢神经系统感染血清及脑脊液降钙素原检测的临床意义

韩晓燕

河南洛阳市第六人民医院检验科 洛阳 471000

目的 分析中枢神经系统感染血清及脑脊液降钙素原检测的临床意义。方法 选取我院2014-12—2015-12收治的60例中枢神经系统感染患者为对象，以半定量固相免疫法对血清及脑脊液降钙素原进行检测，其中细菌感染26例，病毒感染34例。结果 因细菌而感染的患者，其血清中降钙素原的阳性率高于病毒感染者，差异有统计学意义(P<0.05)；血清降钙素原检测在细菌型中枢神经系统检测中具有颇为良好的实用性，其特异性、敏感性、阳性预测率以及阴性预测率极为准确。脑脊液降钙素原检测在细菌型与病毒型的中枢神经系统检测上无明显差异。结论 血清降钙素原升高可视为出现细菌型中枢神经系统感染的一个重要标志，而脑脊液降钙素原检测在细菌与病毒的检测上则无明显差异，无法为临床诊断提供有力证明。

中枢神经系统；降钙素原；血清；脑脊液；细菌感染；病毒感染

中枢神经系统感染作为临床医学中比较严重的一种疾病，对人体生命安全具有一定威胁，该病多发于幼儿群体中，较常见的病原体为病毒及细菌[1]。相关研究指出[2]，早期诊断以及治疗能够显著降低其病死率，并显著改善患者预后，从而降低患儿后遗症的发病程度及发病率，在临床治疗中具有极高的应用价值。中枢神经系统感染临床多以血清及脑脊液降钙素原检测为主，降钙素原作为降钙素前体物质，属于炎症介质之一，能够鉴别患者是否存在严重的细菌感染[3]。但脑脊液在细菌培养上耗时相对较长，且阳性率明显偏低，因此不易短时间内明确诊断有无颅内感染。同时有研究指出[4]，血清降钙素原相较于脑脊液降钙素原检测而言，具有更高的临床应用价值。本研究选取我院2014-12—2015-12收治的60例中枢神经系统感染患者为对象，以观察中枢神经系统感染血清及脑脊液降钙素原检测的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2014-12—2015-12收治的60例中枢神经系统感染患者为对象，所有患者均经血清免疫学或病原学检查，确诊为中枢神经系统感染。细菌组26例，男14例，女12例；年龄5～45(20.2±11.3)岁；其中金葡菌感染1例，链球菌感染2例，流感嗜血杆菌感染3例，结核杆菌感染6例，肺炎双球菌感染7例，脑膜炎双球菌感染7例。病毒组34例，男18例，女15例；年龄5～40(21.5±10.9)岁；其中巨细胞病毒2例，单纯疱疹性脑炎4例，水痘并脑膜脑炎3例，流行性腮腺炎合并脑膜脑炎7例，流行性乙型脑炎18例。

1．2 方法 患者入院当天或入院的第2天，采集静脉血及脑脊液样本，以半定量固相免疫法对血清及脑脊液降钙素原进行检测。其中降钙素原定量检测卡由北京乐普医疗科技有限责任公司提供，结果分为4个等级：≥10 ng/mL、≥2.0 ng/mL、≥0.5 ng/mL、<0.5 ng/mL。

2 结果

2．1 2组血清降钙素原检测结果对比 见表1。若将降钙素原定量值>0.5 ng/mL作为阈值，则血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性为77.7%，敏感性为100%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为100%。若将降钙素原定量值>2.0 ng/mL作为阈值，血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性为92.5%，敏感性为70.0%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为80.5%。若将降钙素原定量值>10.0 ng/mL作为阈值，则血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性为0，敏感性为30.5%，阳性预测值为100%，阴性预测值为0。

2．2 2组脑脊液降钙素原检测结果对比 2组脑脊液降钙素原检测结果在各级均无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 2组血清降钙素原检测结果对比 (n)

表2 2组脑脊液降钙素原检测结果对比 (n)

3 讨论

中枢神经系统的感染主要包括脑炎、大脑炎、脑膜炎、脓肿、蠕虫感染等，虽中枢神经系统对于诸多病原体具有一定的抵抗能力，一旦脑部或脊髓受到感染，往往会导致较为严重的后果[5]。在感染类型中，脑炎主要是中枢神经系统因病毒感染引发，大脑炎则是由于中枢神经系统细菌感染引发[6]。该病治疗主要是对病原体的抑制以及消灭，措施包括抗菌药物等，以使机体体液得到刺激，并促使细胞的免疫机制得以改善，从而增强患者自身的修复能力以及防御能力。此外，还应对患者生理病理机制予以调节、校正，从而降低炎性反应对靶器官的损伤，从而使其脑部功能得到有效保护，且水电解质的平衡亦是该病治疗中一项十分重要的手段。用药时必须对感染类型有所了解，从而确保治疗效果，因此必须做好中枢神经系统感染的检测工作[7]。

降钙素原是由116个氨基酸所组成的一种降钙素前肽物质，无激素活性，分子量13 000 u，在正常生理状态下，降钙素原是由人体的甲状腺C细胞产生，在人体血清中的含量一般较低，通常为≤0.1 ng/mL，因此，本研究主要将0.5 ng/mL作为阳性检测的阈值。常规病理状态下，降钙素原的出现往往容易受炎性细胞因子及细菌毒素的诱导，且各种器官中所含有的单核细胞以及巨噬细胞剧能够成为人体降钙素原的重要来源。现阶段的临床医学多将降钙素原视作非甾体类抗炎药物，其在细胞因子的网络调控中起着举足轻重的作用。目前，国内外已有相当一部分学者将降钙素原作为细菌感染的一个重要参考指标，相关研究指出[8]，细菌型脑膜炎患者的血清降钙素原检测结果平均值高于病毒性脑膜脑炎(P<0.05)。相关研究[9-10]指出，病毒性脑膜脑炎患者血清降钙素原平均值0.33 mg/mL，而细菌型脑膜炎患者血清降钙素原平均值6.31 ng/mL，其结果印证了上述理论，且其试验中若将血清降钙素原检测定量值>0.5 ng/mL视为阈值，则细菌型阳性脑膜炎的阴性预测值92%，阳性预测值为100%。若将脑脊液降钙素原检测值>0.5 ng/mL作为阈值，则其阳性与阴性的预测值分别为100%及72%。因此，可将血清及脑脊液的降钙素原检测值>0.5 ng/mL作为阈值，作为中枢神经系统细菌感染的一项重要指标。

半定量固相免疫测定法作用原理是将降钙素原检测卡上附带有绵羊多克隆抗降钙素抗体以及胶体金小鼠单克隆抗降钙素抗体，检测标本放置于检测卡上后，胶体金的示踪作用便可得以发挥，能够与标本中所含有的降钙素原结合，从而对其形成标记，标记下的抗原抗体复合物能与固定的抗降钙素抗体进行有效结合，从而构成一个类似于三明治样式复合物，并借助色差对比判断出样本中降钙素原的具体浓度[11-12]。整个实验手法较为简单，且时间相对较短，因此临床应用相对较多。本研究中，细菌感染而引发中枢神经系统感染的患者同病毒所引发的中枢神经系统感染患者之间存在血清降钙素原的检测差异(P<0.05)。若将降钙素原定量值>0.5 ng/mL作为阈值，血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性77.7%，敏感性为100%，阳性预测值为82.5%，阴性预测值为100%。若将降钙素原定量值>2.0 ng/mL作为阈值，则血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性为92.5%，其敏感性为70.0%，阳性预测值为87.5%，阴性预测值为80.5%。若将降钙素原定量值>10.0 ng/mL作为阈值，则血清降钙素原检测在中枢神经系统细菌感染的特异性为0，敏感性为30.5%，阳性预测值为100%，阴性预测值为0。将不同降钙素原水平视为阈值，可以获知细菌感染在诊断特异性、敏感性、阳性预测以及阴性预测上的不同。通过本研究结果可知，因细菌而感染的患者，血清降钙素原的阳性率高出病毒感染者(P<0.05)；血清降钙素原检测在细菌型中枢神经系统检测中具有颇为良好的实用性，其特异性、敏感性、阳性预测率以及阴性预测率极为准确。脑脊液降钙素原检测在细菌型与病毒型的中枢神经系统检测上则差异较大。

综上所述，可将血清降钙素原升高视为细菌型中枢神经系统感染的一个重要标志，而脑脊液降钙素原检测在细菌与病菌的检测上则无明显差异，无法为临床诊断提供有力证明。

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(收稿2016-12-10)

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1673-5110(2017)11-0070-03