神经外科术后颅内感染的危险因素分析

于晓晨 张永辉 林 琳

新疆维吾尔自治区中医院神经外科 乌鲁木齐 830000

神经外科术后颅内感染的危险因素分析

于晓晨 张永辉 林 琳△

新疆维吾尔自治区中医院神经外科 乌鲁木齐 830000

目的 分析神经外科患者颅脑术后颅内感染发生的危险因素。方法 回顾性分析2012-01—2016-08新疆维吾尔自治区中医院神经外科298例手术患者的临床资料，记录患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术类型、手术时间、手术次数、是否脑室外引流及术后是否发生脑脊液漏等，并进行统计分析。 结果 纳入298例患者，其中发生术后颅内感染26例，感染率8.7%。单因素分析显示，脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间、手术次数是颅脑术后引发颅内感染的相关危险因素(P<0.05)；多因素非条件Logistic回归分析显示，脑室外引流、GCS评分<9分、术后发生脑脊液漏、手术时间>4 h、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 颅脑术后颅内感染的危险因素有脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间及二次手术，临床应采用综合预防措施减少颅内感染发生率。

颅内感染；危险因素

颅脑术后引发的颅内感染是神经外科术后较常出现的严重并发症之一，发生率8%左右，且近年来有逐渐增高的趋势，直接影响手术效果，延长患者的治疗时间，严重者甚至造成不同程度的后遗症，增加了致残率及病死率。有效预防和控制术后颅内感染对神经外科治疗效果的评估至关重要[1-3]。本研究回顾性分析2012-01—2016-08新疆维吾尔自治区中医院神经外科手术患者的临床资料，探讨可能造成术后颅内感染的危险因素，为提高手术效果、预防术后并发症提供依据。

1 资料和方法

1．1 临床资料 选择2012-01—2016-08在我院神经外科行颅脑手术患者298例为研究对象，男159例，女139例；年龄18～76(45.76±16.4)岁；其中脑血管疾病44例，颅内肿瘤105例，颅脑外伤149例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)术前未发生医院感染者。排除标准：(1)合并其他手术或感染者；(2)术后生存时间≤2周者。

1．2 方法 颅内感染的诊断参考1999年美国疾病控制中心发布的《手术部位感染防治指南》[4]：(1)出现高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等典型临床症状及体征；(2)血WBC>10×109个/L，N%>75%；脑脊液WBC>10×106个/L，CSF葡萄糖<2.5 mmol/L，CSF细菌培养呈阳性；(3)脑电图显示颅内感染弥漫性异常，CT或MRI显示脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。

记录患者的基本资料，包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术类型、手术时间、手术次数、是否脑室外引流及术后是否发生脑脊液漏等。

1．3 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，单因素分析结果采用χ2检验，将是否发生术后颅内感染为因变量，其余因素为自变量，建立Logistic回归模型进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 颅脑术后感染率 本研究共纳入298例患者，其中发生术后颅内感染26例，感染率8.7%。

2．2 单因素分析 脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间、手术次数是颅脑术后引发颅内感染的相关危险因素(P<0.05)。见表1。

2．3 多因素分析 多因素非条件Logistic回归分析结果显示，脑室外引流、GCS评分<9分、术后发生脑脊液漏、手术时间>4 h、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 术后颅内感染危险因素的单因素分析

表2 术后颅内感染危险因素的多因素分析

3 讨论

颅内感染是神经外科术后较常出现的严重并发症之一，近些年有增高的趋势，不仅直接影响手术效果，且延长治疗时间，增加了致残率及病死率，严重影响预后。全面认识、预防这一并发症以降低其发生率对临床有重要意义。生理情况下，机体的中枢神经系统在血脑屏障、脑膜、颅骨、头皮等的保护作用下不易遭受病原微生物的侵袭，而神经外科颅脑手术会破坏以上保护屏障，使患者术后发生颅内感染的概率增加[5-7]。

本研究共纳入298例患者，其中发生术后颅内感染26例，感染率8.7%，与国外学者报道的8%基本一致[8]。Veeravagu等[9]研究显示，年龄>45岁、住院>20 d、术前院内等待时间>7 d、GCS评分<9分、手术时间>4 h、CSF分流术、脑室外引流、术后脑脊液漏、二次手术均为颅脑术后发生颅内感染的危险因素。徐廷伟等[1]回顾性分析了344例颅脑术后患者临床资料，结果显示，颅脑术后发生颅内感染与年龄、性别、手术类型、手术部位、围手术期是否应用抗生素无关，而与ASA评分、手术时间、脑室外引流、术后是否发生脑脊液漏有关。本研究结果显示，GCS评分<9分、手术时间>4 h、脑室外引流、术后发生脑脊液漏、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素，与国内外大多数研究报道一致[10-15]。GCS评分是医学上评估病人昏迷程度的指标，包括睁眼反应、语言反应、肢体运动3个方面，3个方面的分数加总即GCS评分，分值越高提示意识状态越好，分值越低提示昏迷程度越重，3～8分重度昏迷，9～12分中度昏迷，13～14分轻度昏迷。一般来讲，昏迷程度越高，提示临床病情越重，相应的手术耗时越长，手术部位暴露在空气、各种物品下的机会越多，发生颅内感染的概率也越大。脑脊液引流术能有效缓解脑脊液循环通路堵塞，从而改善颅内高压，且引流血性脑脊液亦可使血色素对脑室壁的刺激降低，减轻脑水肿；脑脊液漏则多由切口感染、硬脑膜缝合不严密等原因导致。以上两者导致颅内与外界相通，血-脑屏障破坏，脑组织的杀菌能力减弱，病原微生物入侵颅内并大量繁殖。二次手术致使上述所列各危险因素增加，进而直接导致术后颅内感染发生率升高。

综上所述，临床可采用下列综合预防措施减少术后颅内感染发生率：严格无菌操作，制定最佳治疗方案，缩短开颅时间，缩短脑室外引流时间，术后严密缝合硬脑膜避免脑脊液漏，避免二次手术等。

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(收稿2016-11-13)

Analysis of risk factors of postoperative intracranial infection in neurosurgery department

Yu Xiaochen，Zhang Yonghui，Lin Lin

Department of Neurosurgery，the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Uygur 830000，China

Objective To analyze the risk factors of intracranial infection after neurosurgical operation in neurosurgery department．Methods Clinical data of 298 cases of neurosurgery department in our hospital from Jan．2012 to Aug．2016 were recorded and analyzed statistically，such as gender，age，Glasgow coma score (GCS)，American society of anesthesiologists (ASA) score，operation type，operation time，operation times，whether the external ventricular drainage and postoperative occurrence cerebrospinal fluid leakage．Results Some 26 cases of postoperative intracranial infection occurred in 298 cases，the infection rate was 8.7%．Univariate analysis showed that，external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time，the number of operations were the risk factors of intracranial infection after craniotomy (P<0.05)，non conditional Logistic regression analysis showed that external ventricular drainage，GCS score less than 9 points，cerebrospinal fluid leakage after operation，operation time more than 4 hours，and the secondary operation were independent risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation in department of neurosurgery (P<0.05)．Conclusion The risk factors of intracranial infection include external ventricular drainage，GCS score，postoperative cerebrospinal fluid leakage，operation time and the secondary operation．Comprehensive preventive measures should be used to reduce the incidence of intracranial infection．

Intracranial infection；Risk factors

R619+.3

A

1673-5110(2017)11-0027-03

△通讯作者：林琳，主任医师，E-mail：124391294@qq.com