肠内营养联合生长抑素对胰腺手术患者康复的影响

朱硕,施晓雷,丁义涛,吴亚夫,韩冰,汤宁

(1.南京医科大学鼓楼临床医学院,江苏 南京 210005;2.南京大学医学院附属鼓楼医院普外科,江苏 南京 210008)

肠内营养联合生长抑素对胰腺手术患者康复的影响

朱硕1,施晓雷1,丁义涛2,吴亚夫2,韩冰2,汤宁2

(1.南京医科大学鼓楼临床医学院,江苏 南京 210005;2.南京大学医学院附属鼓楼医院普外科,江苏 南京 210008)

目的：研究肠内营养联合生长抑素对胰腺手术患者康复的影响。方法：152例胰腺手术患者分为两组，每组76例，给予肠外营养支持为对照组，给予肠内营养支持为观察组，两组均联合生长抑素进行治疗。比较治疗前后两组血糖、血红蛋白、血清白蛋白水平，以及治疗后的氮平衡、肌酐(Cr)、皮质醇(Cor)和血浆胰岛素水平，观察两组恢复情况及并发症发生情况。结果：治疗后，两组血糖、血红蛋白和血清白蛋白水平均较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组升高程度明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组患者的氮平衡、Cr升高指数及Cor水平均明显高于对照组，血浆胰岛素水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后恢复情况及并发症发生情况均优于对照组(P<0.05)。结论：肠内营养联合生长抑素可加速胰腺手术患者的术后康复，值得临床采用。

胰腺;肠内营养;肠外营养;生长抑素

胰腺的分泌功能对于血糖以及其它营养物质的吸收具有重要的作用，因此对于胰腺手术的患者，术后经常会出现营养不良以及免疫功能损伤等状况，患者术后恢复情况较差，往往伴随着较高的感染率和死亡率，因此必要的术后营养支持是整个康复过程中的关键[1]。在临床中，常规的治疗方法是给予生长抑素治疗，同时采取正确、有效的饮食护理，促进机体的恢复，肠内营养支持的方法是一种有效的营养补给方法，可以快速的向机体供给营养物质，满足机体的需求，尤其适合刚刚经历过胰腺手术的患者[2]。本研究主要探讨肠内营养联合生长抑素对胰腺手术患者康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2015年12月在南京鼓楼医院收治的胰腺手术切除患者152例(胰腺癌51例，胰腺良性肿瘤101例)，分为两组，各76例。其中观察组男性46例，女性30例；年龄36～71岁，平均(55.6±10.8)岁；病程1～12个月，平均(4.6±1.3)个月。对照组患者男性47例，女性29例；年龄35～71岁，平均(56.1±11.9)岁；病程2～12个月，平均(5.1±2.2)个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常规的基础治疗与护理策略，包括常规输入抗生素抗感染、病情的监护、心理疏导以及预防并发症等。两组患者均采用生长抑素进行治疗，剂量为3 mg，静脉泵输入，2次/d。对照组患者采用肠外营养支持[3-4]，首先建立静脉输入途径，进而将电解质、脂肪乳、维生素、葡萄糖等营养物质输入患者的体内。观察组患者采用肠内营养支持，具体方案[5]：术后12 h开始，通过在手术中置入的空肠营养管道，将均浆后的膳食均匀的输入到患者的体内，每天至少输入2～3 g/kg的蛋白质，以保证患者体内的氮平衡，恢复免疫力。总体控制蛋白质的摄入量占总热量的20%。

采用日立7600—020全自动生化分析仪检测两组治疗前后血糖、血红蛋白、血清白蛋白以及肌酐(creatinine，Cr)水平；采用凯氏定氮法检测治疗后氮平衡；采用化学发光免疫测定法(chemiluminescent immunoassay，CLIA)检测皮质醇(cortisol，Cor)以及血浆胰岛素水平[6]。

1.3 观察指标

比较治疗前后两组血糖、血红蛋白、血清白蛋白水平，以及治疗后的氮平衡、Cr、Cor和血浆胰岛素水平，观察两组恢复情况及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养学指标比较

两组患者治疗前营养学指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血糖、血红蛋白和血清白蛋白水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后上述3项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后营养学指标比较±s，n=76)

*P<0.05，与治疗前比较； #P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组氮平衡、Cr、Cor、血浆胰岛素水平比较

观察组患者的氮平衡、Cr升高指数及Cor水平均明显高于对照组，血浆胰岛素水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别氮平衡(g/d)Cr升高指数Cor(nmol/L)血浆胰岛素(U/L)观察组4．8±0．6∗58．1±7．9∗784．6±97．4∗10．8±5．8∗对照组3．3±0．547．2±8．4664．4±89．614．6±4．6

*P<0.05，与对照组比较。

2.3 两组恢复情况

与对照组比较，观察组患者肛门排气时间、胃肠蠕动时间、卧床时间及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组恢复情况

*P<0.05，与对照组比较。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者常见并发症主要有胰瘘、出血、感染、胃瘫、肠梗阻。观察组并发症发生10例，占13.2%；对照组并发症发生35例，占46.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗方案并发症、再手术率以及死亡率比较 [n(%),n=76]

组别胰瘘出血感染胃瘫肠梗阻并发症总发生率观察组3(3．9)2(2．6)2(2．6)1(1．3)2(2．6)10(13．2)∗对照组11(14．5)9(11．8)4(5．3)5(6．6)6(7．9)35(46．1)

*P<0.05，与对照组比较。

3 讨论

胰腺损伤是临床中常见的一种疾病，约占腹部脏器损伤的1%～2%。因胰腺的位置较为特殊，损伤后早期临床症状非常不典型，容易误诊或者漏诊，一旦确诊，往往并发胰瘘或者合并十二指肠感染[7-8]。胰腺损伤如不及时处理，往往会引起严重的后果，甚至死亡。对于胰腺损伤的患者，确诊后需尽早采用手术方式进行治疗，手术方式根据受伤的时间、部位、程度确定。在手术后除了常规的抗感染治疗外，还要采用生长抑素和肠内外营养进行护理，尽快恢复胰腺的功能，减少严重并发症的发生。

生长抑素只一种肽类激素，可通过人工合成得到，与天然的生长抑素药理作用完全相同，可以有效的抑制消化液的分泌[9]。在胰腺手术后采用生长抑素可有效的缓解术后并发症，缩短临床住院时间，降低死亡率。研究[10]表明，生长抑素不仅可抑制胆汁分泌，使胆管压力降低，从而降低胆胰反流，还可通过抑制胰液的合成与分泌来限制胰酶的自我消化作用。有研究[11]显示，生长抑素可减少血小板活化因子的合成和分泌，从而使毛细血管的通透性减弱，减少胰腺周围血液的供应。此外，其还可以改善胃肠道的微环境，减少胃液和胃酸分泌，从整体上改善胰腺手术患者的临床症状。

过去的观念认为，胰腺手术患者需在给予肠外营养1～3周后才开始给予肠内营养，主要原因是肠内营养可能引起胰漏或者引起胰腺炎，加重患者病情。而现代医学研究[12]证实，患者在禁食1周后就会出现肠黏膜萎缩、肠壁屏障破坏、肠内细菌紊乱，使得患者出现感染和败血症的几率增大，因此在早期仅仅依靠肠外营养远远不够，应结合实际情况，尽早给予肠内营养。研究[13]表明，肠内营养经过肝脏的门静脉吸收入肝，给蛋白质的合成提供了有利条件，且有效避免了肠外营养直接进入肺脏和体循环，使小肠黏膜保持完整，肠道细菌不容易出现易位。但是对于腹腔有大量炎症渗出、腹胀明显或全身中毒症状严重者，肠内营养不是最好的选择，临床上要根据患者的症状选择合适的治疗方案。

近年来，徐明星等[14]研究发现，生长抑素联合肠内营养对肠屏障功能发挥保护作用，减少患者的免疫反应，改善患者预后。生长抑素可控制胰液分泌，同时还能抑制血小板的活化因子，促进内皮系统正常功能的发挥，减少胰瘘发生；而肠内营养不但有供给营养，促进肠道功能早期恢复的作用，还能改善肠黏膜的屏障功能，减少输液量和各种并发症的发生。

综上所述，对于胰腺手术患者采用肠内营养联合生长抑素进行康复治疗，可加快患者的术后恢复，缩短住院时间，减少并发症发生，效果显著，值得临床推广应用。

[1] Iliopoulos I,Burke R,Hannan R,etal.Preoperative intubation and lack of enteral nutrition are associated with prolonged stay after arterial switch operation[J].Pediatr Cardiol,2016,37(6):1078-1084.

[2] 王春亚,王国恩,郭蕾,等.益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J].川北医学院学报,2015,(3):318-322.

[3] 李春梅,张林,侯艳红,等.胰腺癌术后肠内营养与肠外营养的Meta分析[J].临床消化病杂志,2015,27(1):27-31.

[4] Azim A,Haider AA,Rhee P,etal.Early feeds not force feeds:Enteral nutrition in traumatic brain injury[J].J Trauma Acute Care Surg,2016,81(3):520-524.

[5] 张晓芳,邵冰峰,田思源.胰腺癌术后早期肠内营养的效果观察及护理[J].护理实践与研究,2012,9(22):62-63.

[6] 刘海峰,赵浩亮,田彦璋.全肠内营养在急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的作用分析[J].当代医学,2016,22(3):86-87.

[7] Cannizzaro V,Frey B,Bernet-Buettiker V.The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children[J].Eur J Cardiothorac Surg,2006,30(1):49-53.

[8] 夏邦红,李兵.经鼻型肠梗阻导管联合生长抑素治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].川北医学院学报,2012,27(4):395-398.

[9] 黄艳辉.生长抑素对急性胰腺炎患者临床疗效及胰腺内外分泌系统影响分析[J].肝胆外科杂志,2015,23(5):358-361.

[10] 赵明利,薛琪,李国新,等.腹腔镜胃癌根治术围手术期使用生长抑素对减轻胰腺损伤的影响[J].中国普通外科杂志,2015,24(10):1372-1376.

[11] Jochum F,Nomayo A,Hentschel R,etal.Somatostatin-therapeutic option for chylothorax in preterm neonates. Report on two patients and review of the literature[J].Georgian Med News,2011,193(1):69-76.

[12] 唐生众.早期肠内营养联合生长抑素治疗胰腺损伤[J].中国现代医学杂志,2007,17(36):2007-2008.

[13] 胡石奇,陈熙文,刘振邦,等.胰腺手术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(9):1447-1448.

[14] 徐明星,钱阳晶,付萍.肠内营养联合生长抑素对老年急性胰腺炎患者免疫反应及肠屏障功能的影响[J].中国老年学,2014,34(7):1821-1822.

(学术编辑：任亦星)

Influence of enteral nutrition combined with somatostatin on postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery

ZHU Shuo1,SHI Xiao-lei1,DING Yi-tao2,WU Ya-fu2,HAN Bing2,TANG Ning2

(1.SchoolofDrumTowerClinicalMedicine,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210005;2.DepartmentofHepatobiliarySurgery,NanjingDrumTowerHospital,TheAffiliatedHospitalofNanjingUniversityMedicalSchool,Nanjing210008,Jiangsu,China)

Objective：To study the influence of enteral nutrition combined with somatostatin on postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery.Methods：A total of 152 patients with pancreatic surgery were divided into control group treated with parenteral nutrition and observation group with enteral nutrition on the basis of somatostatin,76 cases for each group.The levels of blood glucose, hemoglobin and serum albumin before and after treatment,and levels of nitrogen balance,creatinine (Cr),cortisol (Cor) and plasma insulin after treatment were compared between two groups.The rehabilitation conditions and incidence of complications were observed in both groups.Results:After treatment,levels of blood glucose,hemoglobin and serum albumin increased in both groups than treatment before (P<0.05),which were markedly higher in observation group than those in control group (P<0.05).After treatment,observation group was notably higher in the levels of nitrogen balance,Cr and Cor,but was prominently lower in the level of plasma insulin than control group (P<0.05).Meanwhile,observation group was also significantly better than control group in the postoperative rehabilitation conditions and occurrence rates of complications (P<0.05).Conclusion:Enteral nutrition combined with somatostatin can promote the postoperative rehabilitation of patients with pancreatic surgery,thus deserving to be widely used in clinic.

Pancreatic gland;Enteral nutrition;Parenteral nutrition;Somatostatin

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.031

2017-02-06

朱硕(1990-)，男，硕士。E-mail:1183837519@qq.com

施晓雷，E-mail:444566319@qq.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.058.html

1005-3697(2017)02-0257-03

R576.9

A