音乐疗法对功能性胃肠病患者的负面情绪及治疗效果的影响

李翠华，邱晓惠，宋艳燕，王晓芬，倪 欣，金世柱

1.哈尔滨医科大学公共卫生学院医学心理学教研室，黑龙江 哈尔滨 150081； 2.哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科

音乐疗法对功能性胃肠病患者的负面情绪及治疗效果的影响

李翠华1,2，邱晓惠1，宋艳燕2，王晓芬2，倪 欣2，金世柱2

1.哈尔滨医科大学公共卫生学院医学心理学教研室，黑龙江 哈尔滨 150081； 2.哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科

目的 探讨音乐疗法对功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorders, FGID)患者的负面情绪及治疗效果的影响。方法 选取2013年10月-2016年1月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的FGID患者120例，随机分为试验组及对照组，每组60例。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加入音乐干预进行治疗，对比两组患者治疗前后负面情绪的变化，观察两组治疗效果。 结果 试验组治疗4周后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)，治疗效果高于对照组(P<0.05)。结论 音乐疗法能有效改善FGID患者的负面情绪，提高患者的治疗效果。

音乐疗法；功能性胃肠病；负面情绪；治疗效果

功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是指一种无法用器质性病变解释的反复发作的消化系统功能性疾病，临床上主要以非糜烂性反流病、功能性消化不良、肠易激综合征及功能性便秘为主[1]。流行病学显示，全部类型FGID的总发病率为43%～46%[2]。人们在1994年规定了FGID罗马Ⅰ标准，首次总结了所有FGID的诊断标准，使FGID在诊断、病理生理及治疗上达到了国际共识。在1999年，人们以FGID的症状为基础，根据发病部位制定了罗马Ⅱ标准。随着研究的深入，在2006年通过并发表了罗马Ⅲ标准。该标准是FGID研究成果的充分体现，它推动了FGID的研究进展[3]。于2016年罗马基金会发布了FGID罗马Ⅳ诊断标准，其为FGID提出了全新的定义，即肠-脑互动异(disorders of gut-brain interaction),对我们全面理解FGID有重要指导意义。罗马Ⅳ标准是目前FGID最全面、最系统及最权威的诊断标准[3]。

随着对疾病谱认知的加深，FGID的发病机制研究已不再是单一的生物模型，其逐渐转变为生物-社会-心理模式。人们逐渐意识到FGID与多种病理生理改变相关。例如遗传因素、免疫因素、感染因素、社会心理因素、应激、胃肠动力、内脏高敏感及脑-肠轴等。目前，FGID主要以支持对症治疗为主，尚无特效药。近年，研究[4]表明，FGID患者常出现心理或生理的应激反应后，影响治疗疗程及效果，而且FGID的反复发作，严重影响了患者的生活质量，导致FGID患者的负面情绪明显高于正常人。负面情绪在FGID的发作、发展及转归中起着非常重要的作用。研究发现，音乐干预是缓解负面情绪的有效方法之一[5]。本研究采用随机对照的方法探讨音乐疗法对FGID患者负面情绪及治疗效果的干预作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2016年1月哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科门诊患者中符合罗马Ⅲ标准并确诊为FGID，同时明显伴有焦虑及抑郁负面情绪的患者120例。将符合入选标准及排除标准的120例患者分为两组，以单纯接受传统治疗的患者为对照组，以在传统治疗的基础上加音乐干预治疗的患者为试验组，每组随机入选60例。试验组中，男32例，女28例；年龄(35.9±2.1)岁(18～55岁)；病程(3.6±0.3)年(1～6年)。对照组中，男33例，女27例；年龄(35.2±1.7)岁(18～55岁)；病程(3.7±0.3)年(1～6年)。两组性别、年龄及病程相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有入选的FGID患者其临床诊断均符合罗马Ⅲ诊断标准[3]；(2)入选患者对本研究的内容充分了解，并自愿参加本研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)不符合罗马Ⅲ诊断标准的患者；(2)存在消化道器质性病变的患者；(3)有腹部手术病史的患者；(4)具有精神病史及精神病家族史的患者；(5)未签署知情同意书的患者。

1.3 方法

1.3.1 音乐库的建立：音乐从古典音乐、轻音乐、流行歌曲、民歌、戏曲等6个音乐类型中选取。对于本研究，可选取调性平和、清淡优雅、音乐柔美、旋律优美抒情、节奏平稳缓慢、速度徐缓宽舒、力道偏弱的曲目，例如《烛影摇曲》、《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《渔舟唱晚》、《梦幻曲》、《G弦上的咏叹调》、《蓝色多瑙河》、《江南丝竹乐》、《月光奏鸣曲》等。

1.3.2 音乐干预的方法：对照组给予常规治疗：5-氨基水杨酸抗炎、调整肠道菌群对症治疗。试验组在常规治疗的基础上，给予音乐干预治疗。具体实施情况如下：(1)让患者每日选取4～5首自己喜爱的乐曲作为当日的干预歌曲，音量调至患者满意;(2)在患者听音乐时指导患者进行呼吸训练：在音乐的引导下，嘱患者应用鼻子吸气，让腹部缓缓隆起，达到最大吸气量后，再继续采用嘴部呼气，患者尽力吸足气后，稍作停顿，然后慢慢呼出，呼吸频率维持在16次/min;(3)引导患者进行想象训练，让患者在音乐的背景下想象生活、大自然中美好的事物，并消除内心的焦虑或抑郁的负面情绪。音乐播放时间为0.5 h/次，4次/d，疗程为4周。

1.4 观察指标

1.4.1 负面情绪评估：应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者干预前及干预后4周的负面情绪进行评估。

1.4.2 疗效评定标准显效:FGID的临床症状基本消失，停止治疗6个月内无复发；有效：临床症状明显缓解，但是停止治疗后复发率高；无效：治疗期间症状有所缓解，但是停止治疗后临床症状立即复发或症状并无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分对比 试验组干预前HAMA评分为(21.2±0.3)分，对照组干预前HAMA评分为(20.8±0.3)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组干预4周后HAMA评分为(10.4±0.2)分，对照组干预4周后HAMA评分为(16.9±0.3)分，试验组HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。试验组干预前HAMD评分为(19.7±0.3)分，对照组干预前HAMD评分为(20.6±0.2)分，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组干预4周后HAMD评分为(10.4±0.3)分，对照组干预4周后HAMD评分为(14.7±0.5)分，试验组HAMD评分明显低于对照组(P<0.05)(见图1)。

2.2 两组治疗效果对比 试验组的显效率和总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

注：与干预4周后对照组比较，*P<0.05。

表1 两组患者治疗效果比较[例数(%)]

Tab 1 Comparison of the treatment effect between two groups [n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率试验组6026(43.3)30(50.0)4(6.7)56(93.3)对照组6016(26.7)28(46.7)16(26.7)44(73.3)

3 讨论

FGID主要依靠临床症状进行诊断，罗马Ⅲ标准分为成人和儿童两个部分，成人FGID根据解剖部位分为食管(A类)、胃十二指肠(B类)、肠管(C类)、功能性腹痛综合征(D类)、胆管(E类)和肛门直肠(F类)六个大类，然后根据症状的类型分为28个小类。儿童FGID根据年龄分为新生儿或幼儿(G类)和儿童或青少年(H类)两类，再根据症状的类型和解剖部位进一步分类[3]。同时罗马Ⅲ标准认为精神心理社会因素对FGID具有重要影响，虽然不能够成为诊断条件，也应给予重视[6-7]。在临床上，如果患者有焦虑和抑郁等负面情绪，医师应给予心理治疗，以缓解患者负面情绪。

FGID的治疗主要以支持对症为主，目前没有特效药物。但随着人们对FGID的深入研究，治疗方法也日益完善。首先规范饮食及培养良好的生活习惯是最基础也是最重要的一步。在临床上，医师主要根据患者的症状给予常规药物治疗，例如胃肠促动力药、抑制胃酸分泌的药物、内脏感觉过敏药物及胃肠激素。难治性或顽固性FGID可以选择手术或介入治疗[8]。FGID的患者因为反复的病情及长期的治疗，容易导致患者产生焦虑及抑郁等负面情绪[9]。这些因素可能影响到患者的植物神经功能，从而导致小肠及结肠运动发生异常，分泌功能失调[10]。因此心理治疗逐渐得到人们的关注，音乐治疗作为一种心理治疗的手段，近年逐渐成为研究热点，音乐作为一种声波，当其频率、强度及节律与人体内脏的频率及节律一致时，可以产生类似于细胞按摩的作用，从而达到镇痛、镇静的效果[11]。

Karmonik等[12]研究表明音乐能够使脑神经细胞的兴奋性提高，并通过神经体液途径促使人体分泌乙酰胆碱、激素及酶类等物质，这些分泌物能够有效地促进机体的新陈代谢，缓解患者的负面情绪[13]。

本研究显示在音乐干预治疗4周后，患者的HAMA、HAMD的评分明显低于干预前，患者焦虑和抑郁的情绪明显减轻，同时试验组患者治疗4周后的总有效率显著高于对照组，说明音乐干预能有效地减轻患者的负面情绪，给患者带来身心愉悦，有利于FGID患者完成治疗，提高患者的治疗效果。分析其原因可能是长时间的用药治疗及病程中反复发作的症状导致患者产生负面情绪，而音乐干预能够刺激患者的大脑右半球，使脑垂体能够分泌镇痛作用的内啡肽，从而达到舒缓身心的作用，同时能够通过神经体液调节人体的循环系统，使患者的心率及血压趋向平稳[13-14]。现代神经生理学家表明音乐能够影响神经结构，音乐能够以声波的形式，通过听觉作用大脑边缘系统和脑干网状结构，并影响大脑皮层。乐曲中和谐优美的旋律能够让人产生镇静安定、轻松愉悦的感觉，从而调节机体的内环境，达到治疗效果。此外音乐治疗与传统用药治疗相比，创伤性小、不良反应少且费用少。因此音乐疗法作为一种治疗手段容易被FGID的患者接受，且简单、具有良好的安全性，可操作性强，值得被推广应用。但与此同时，音乐的分贝、治疗的时间及音乐的类型与疗效的关系等问题仍需更深入的研究。

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(责任编辑：马 军)

Impact of music therapy on the negative mood and therapeutic effect of functional bowel disease

LI Cuihua1,2, QIU Xiaohui1, SONG Yanyan2, WANG Xiaofen2, NI Xin2, JIN Shizhu2

1.Department of Medical Psychology, School of Public Health, Harbin Medical University, Harbin 150081; 2.Department of Gastroenterology and Hepatology, the Second Affiliated Hospital, Harbin Medical University, China

Objective To explore and evaluate the impact of music therapy on the negative mood and therapeutic effect of functional gastrointestinal disorders (FGID).Methods One hundred and twenty patients with FGID who received therapy were chose from Oct. 2013 to May. 2016 in the Second Affiliated Hospital Harbin Medical University, then were randomly divided into experimental group and control group, and 60 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the experimental group was given conventional treatment and music therapy. The negative mood of two groups was compared before and after treatment and the therapeutic effects in two groups was evaluated.Results HAMA and HAMD scores of the experimental group were lower than those of the control group after 4 weeks treatment (P<0.05), the therapeutic effect was higher in experimental group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Music therapy can effectively improve FGID patients’ negative mood, and improve the therapeutic effects.

Music therapy; Functional gastrointestinal disease; Negative mood; Treatment effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.007

论著·功能性胃肠病

邱晓惠，副教授，硕士研究生导师，研究方向：情感障碍机制、认知神经机制研究。E-mail: qiuxiaohui@foxmail.com

R573

A

1006-5709(2017)05-0503-03

2016-09-05