四肢手术气压止血带使用保护膜粘贴对皮肤保护的探讨

陈 华，刘永宁

（大连医科大学附属第一医院手术室， 辽宁 大连 116011）

四肢手术气压止血带使用保护膜粘贴对皮肤保护的探讨

陈 华，刘永宁∗

（大连医科大学附属第一医院手术室， 辽宁 大连 116011）

目的探讨四肢手术中采用保护膜粘贴止血带周围皮肤，防止因消毒液渗透对皮肤产生刺激。方法选取2015年1月至2016年8月间，膝关节置换手术患者100例，随机分成实验组与对照组各50例，实验组应用保护膜粘贴止血带保护周围皮肤，对照组依照常规方式捆绑止血带，术后观察两组止血带区皮肤情况。结果实验组患者发生皮肤不良反应数量少于对照组，且差异具有统计学意义(p＜0.05)。结论四肢手术应用保护膜粘贴止血带周围皮肤，防止消毒液渗透，可有效减少皮肤因潮湿，化学性刺激所致的皮肤损害。

止血带；保护膜；皮肤损害；护理

自1904年Cuslung[1]首次于手术中应用气压止血带以来，其广泛应用于四肢手术中。在四肢手术切口皮肤消毒时需要患肢抬高，造成止血带下的消毒液反流污染止血带，使皮肤潮湿产生化学性刺激，皮肤损伤的机率增加。我院采用保护膜粘贴止血带与皮肤的交界处，取得良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2015年初至2016年8月期间，100例膝关节置换手术患者，入选标准为患者意识清楚，无严重心脑肺血管病并发症，凝血功能无异常，止血带部位皮肤状况良好，非过敏体质，无止血带应用禁忌症。一般资料差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 材料

麻醉方式均采用全身麻醉+气管插管。数控气压止血仪；止血带宽度为8 cm。下肢压力不超过80 Kpa；两组单次充气时间均为60～90 min，若需再次充气，需组织灌注10 min后再充气；术区皮肤消毒用采用3%碘酒，75%酒精脱碘两遍，保护膜规格为30×40 cm。

1.3 方法

对照组，术前访视评估患者，选用合适的气压止血带；止血带选择在肢体近心端根部缚扎，选用合适的树脂棉作衬垫保护局部皮肤，将止血带平整缚扎在树脂棉衬上，松紧度以可伸入一指为宜，并用绷带在外缠绕，妥善固定，抬高患肢行皮肤消毒。

实验组，在上述常规止血带捆绑方法之外，选用30× 40 cm的保护膜，将其纵向平分为4份，每份大小约为7.5× 40 cm，在止血带靠近切口的缝隙上贴上保护膜，使止血带和皮肤各占3～4 cm为宜，使止血带与皮肤的交际处达到局部封闭，抬高患肢行皮肤消毒。

表1 两组患者一般资料比较

1.4 观察指标

术毕缓慢降低止血带压力并拆除，观察止血带部位皮肤情况，有无消毒液残留、皮肤压痕、皮肤红肿、局部水泡等不良反应。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料应用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后气压止血带周围皮肤的不良反应实验组均少于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)结果详见表2。

表2 两组患者局部皮肤比较

3 讨论

皮肤损伤发生的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿。潮湿的皮肤弹力下降，抵抗力减弱。潮湿状态下的皮肤发生压疮的概率高出干燥皮肤5倍[2]。止血带的应用极大的方便了医生的操作，但术后止血带部位常出现皮下瘀血点或水泡[3]，临床护理工作中较少的关注因潮湿引起的皮肤损伤。当皮肤长期暴露于过度潮湿的环境中，特别是当潮湿环境中含有刺激物时，皮肤损伤就会发生[4]。手术中对下肢进行消毒时需抬高患肢，易导致消毒液反流，造成止血带周围的皮肤潮湿，加上局部化学性刺激，皮肤易出现损害。因此术中应用保护膜闭合止血带与皮肤间隙可有效防止消毒液反流，避免了压力状态下消毒液对皮肤的浸渍，降低化学刺激因素造成的皮肤刺激，保持皮肤干燥减少因潮湿造成的皮肤损伤。

4 结论

对术中皮肤的保护是临床护理工作中的重要研究课题，采用保护膜粘贴止血带周围皮肤可减少因潮湿和化学性刺激对皮肤造成损害的机率发生。护理人员要有高度的责任心，在临床护理工作中不断研究保护皮肤的有效方法，以达到避免皮肤损害的目的，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

[1] YI S，TAN J，CHEN C，.The use of pneumatic tourniquet intotal knee arthroplasty：a meta-analysis[J].Arch Or-thop Trauma Surg，2014，134(10)：1469-1476.

[2] 刘 燕，郭荣芬.老年患者压疮的相关因素分析与预防护理研究[J].中国病案，2011，12(12)：39-41.

[3] 刘刚荣，李胜云，毕惠萍.肢体手术中止血带并发症原因分析及预防[J].中国误诊学杂志，2006，6(8)：1606-1607.

[4] Chatham N，Carls C.Prevention and prompt action are keys to managing this painfull and costly complication[J].Wound care Ad-visor，2012，1(1)：7-10.

本文编辑:罗 兰

Discussion of skin protection by using protective film on the operation of limbs tourniquet

CHEN Hua，LIU Yong-ning
(The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Liaoning Dalian 116011，China)

ObjectiveTo investigate the effects of surgical membrane on preventing skin injury during air tourniquet application.MethodsA total of 100 patients who were undergoing Knee Joint Arthroplasty surgery with air tourniquet application in our hospital from January 2015 to August 2016 were selected.They were randomly and equally divided into two groups.The surgical membrane was used in the experimenta group，while the control group as usual.The rate of skin injury between the two groups was evaluated at the end of operation.ResultsThe rates of skin injury in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionSurgical membran can effectively reduce skin injury during air tourniquet application.

Air tourniquet；Skin injury；Surgical membrane；nurse

R659

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0604.02