手术患者凝血功能指标监测的临床意义

郭燕冰

(平顶山市第一人民医院 检验科 河南 平顶山 467000)

手术患者凝血功能指标监测的临床意义

郭燕冰

(平顶山市第一人民医院 检验科 河南 平顶山 467000)

目的 探讨手术患者凝血功能指标监测的临床意义。方法 选取平顶山市第一人民医院2014年2月至2015年5月收治的不同类别手术治疗患者33例作为观察组，同时选择同期健康体检者32例作为对照组。两组研究对象均进行血液采集检测，比较两组凝血功能指标。结果 术后第1、3、5天观察组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血管性血友病因子均在术后第1天明显上升，第3天有所下降，与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；于第5天基本恢复至术前状态，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 手术患者进行凝血功能指标监测有助于及时予以抗凝治疗，降低血栓的发生率，值得临床推广。

手术；凝血功能；临床意义

手术是临床疾病治疗的常用手段，但是会对机体造成创伤，破坏纤溶系统、凝血系统之间的平衡导致血液处于高凝状态，进而增加形成血栓的风险，血栓一旦形成，如果未采取积极有效的措施进行干预，容易耽误最佳治疗时机进而影响手术效果，严重者甚至导致患者死亡[1-2]。本研究旨在探讨手术患者凝血功能指标监测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取平顶山市第一人民医院2014年2月至2015年5月收治的不同类别手术治疗患者33例作为观察组，同时选择同期于平顶山市第一人民医院进行健康体检者32例作为对照组。观察组男21例，女13例，年龄33～76岁，平均年龄(54.6±10.5)岁。对照组男20例，女12例，年龄32～75岁，平均年龄(54.2±10.1)岁。所有研究对象均知情同意，签署知情同意书，观察组患者经检查均符合手术指证，排除造血及凝血功能障碍、认知系统障碍、严重肝肾疾病等患者。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 仪器与试剂：ACL TOP700全自动血凝分析仪(美国生产)以及相配套的试剂盒；抗凝剂(柠檬酸三钠)，浓度为0.109 mol/L。检测指标：凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(DD)，并采用上海太阳生物技术公司生产的试剂盒检测血管性血友病因子(vWF)。检测时间：术前、术后第1、3、5天进行血液标本采集检测。于患者晨起抽取外周静脉血2 ml，置于抗凝管中摇匀编号，抽血前注意叮嘱患者按规定禁食禁水。检测方法：采用柠檬酸三钠按照1∶9的比例将血液标本抗凝处理后进行离心，转速控制在3 000 r/min，时间15 min，离心后收集血浆备用，所有操作均严重按照仪器以及试剂说明书执行。

2 结果

术后第1、3、5天观察组患者凝血酶原时间、凝血活酶时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者纤维蛋白原、D-二聚体、血管性血友病因子均在术后第1天明显上升，第3天有所下降，与术前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；于第5天基本恢复至术前状态，与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

手术治疗对患者身体创伤较大，会对血管内皮细胞造成损伤，再加之手术时间长且术中出血量多，激活机体外源性、内源性凝血系统促进止血，但是术后患者需要长时间卧床休息，运动量下降会造成血液流动瘀滞、速度减缓进而形成高凝状态，部分患者还可形成血栓，严重时甚至会导致机体重要器官栓塞而致死[3]。当前许多临床医生会在术前对患者进行凝血功能检查，但是忽视术后监测，因此患者血栓发生率较高，影响患者术后康复[4]。

表1 两组凝血功能指标比较

正常情况下，人体内的凝血、纤溶系统各个因子是相对稳定的，但是手术打破了平衡导致血液成分、速度以及血管壁形态发生变化，造成机体凝血功能紊乱，尤其是进行大手术患者，其血管内皮细胞损伤较为严重，血栓发生风险也相对较高[5]。凝血酶原时间、凝血活酶时间是内源性、外源性凝血系统检测的重要指标，能够有效反映机体凝血系统状态；纤维蛋白原由肝细胞分泌，是血浆中分离出最早的蛋白质，可在凝血酶等因子的作用下形成多聚体并能与血小板膜上的受体结合促进血小板发生聚集，能够有效反映血浆与血液的黏稠度； D-二聚体是纤维蛋白单体活化因子交联后的产物，其水平升高后表明机体凝血酶产生量增加，继发纤溶性高，是机体高凝状态、纤维蛋白原溶解亢进的标志物；血管性血友病因子是血管内皮细胞所分泌出的糖基化蛋白质，能够反映血管内皮细胞受损状态。

综上所述，手术患者进行凝血功能指标监测有助于及时予以抗凝治疗，降低血栓的发生机率，值得临床推广。

[1] 赵芳.手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义[J].基层医学论坛,2012,16(19):2532.

[2] 徐晓晶.凝血功能等指标的监测在骨科围手术期的临床意义[J].中国伤残医学,2016,24(21):61.

[3] 李小霞.探讨手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义[J].中国医学创新,2014,14(29):143.

[4] 原道齐.凝血功能指标监测对手术患者的临床意义[J].基层医学论坛,2012,22(28):3724.

[5] 邹娟.股骨骨折围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义[J].实验与检验医学,2016,34(4):503.

R 446.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.106

2016-06-11)