不同分娩方式对新生儿黄疸的影响分析

薛文琳

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

不同分娩方式对新生儿黄疸的影响分析

薛文琳

(新乡市妇幼保健院 河南 新乡 453000)

目的 观察分析不同分娩方式对新生儿黄疸的影响。方法 选取2015年6月至2016年6月在新乡市妇幼保健院通过不同方式分娩的1 000例正常新生儿，按照分娩方式将其分为两组：对照组500例(剖宫产分娩)，观察组500例(阴道分娩)。比较两组新生儿胆红素指数以及黄疸发生率。结果 观察组新生儿1周内的胆红素指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿黄疸发生率(19.80%)低于对照组(27.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道分娩可降低新生儿的胆红素指数和黄疸发生率。

剖宫产；新生儿黄疸；阴道分娩

新生儿黄疸是新生儿出生1周内常见的症状，主要包括生理性黄疸和病理性黄疸[1]。近几年来国内诸多医者的临床研究和调查发现，新生儿黄疸的发生因素多种多样，除却个体、种族以及地区的差异，分娩方式对新生儿黄疸的发生同样具有一定的影响[2]。为进一步探讨不同分娩方式对新生儿黄疸的影响，本研究主要对不同分娩方式出生的新生儿进行观察，对比其1周内的胆红素指数，具体如下。

1 资料和方法

1.1 入选标准 新生儿母亲均为初产妇，无妊娠高血压综合征以及妊娠合并症(贫血、糖尿病、肾病等)；新生儿Apgar评分≥9分，无畸形及其他疾患；排除存在宫内窘迫、颅内出血、新生儿溶血等合并症新生儿；排除存在生产史妇女；排除无意愿参与本研究者。

1.2 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在新乡市妇幼保健院通过不同方式分娩的1 000例正常新生儿作为观察对象。按照分娩方式将其分为两组：对照组500例(剖宫产分娩)，观察组500例(阴道分娩)。观察组新生儿中男280例，女220例；胎龄为37～40周；均为阴道分娩(含人工辅助阴道分娩)。对照组新生儿中男270例，女230例；胎龄为36～40周；均为剖宫产分娩。两组新生儿的胎龄及性别等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 检测方法 新生儿出生后，每日派遣专人在新生儿洗澡后使用Minolta JM-102经皮测胆仪于新生儿眉心、胸骨中段处皮肤测取胆红素指数值[3]，并取平均值。胆红素指数值≥15 mg/dl为显性黄疸指标。

1.4 观察指标 观察两组新生儿出生1周之内经皮测定的胆红素指数以及黄疸发生率，记录并且分析。

2 结果

2.1 胆红素指数 观察组新生儿1周内的胆红素指数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿1周内的胆红素指数比较

2.2 新生儿黄疸发生率 观察组新生儿黄疸发生率为19.80%(99/500)，对照组新生儿黄疸发生率为27.00%(135/500)。观察组新生儿黄疸发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢异常导致血液中胆红素水平升高而出现的黄疸症状，多数表现为巩膜、皮肤、黏膜黄染。临床上将新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性黄疸一般发生于出生后1周内。资料显示，约有80%的新生儿会出现黄疸，通常于出生后2～3 d开始显现，于第4天和第5天达高峰，7～10 d开始消退，新生儿体征恢复正常[4]。病理性黄疸2～3周仍未消退或加重。

随着医疗技术的提高和社会的进步，各种因素影响着准妈妈的选择。无痛分娩的需求越来越强烈，剖宫产率的上升速度越来越快，对新生儿存在一定的危害。首先，剖宫产新生儿不能较好地在出生后30～60 min内吮吸母乳，导致生乳反射和射乳反射延缓，影响母亲哺乳和乳汁分泌[6]，喂养不足，造成新生儿肠蠕动减慢，肠道正常菌群建立延迟，胎粪内未结合胆红素排出减少，回吸收增加。其次，剖宫产引发的产后出血、伤口疼痛、肠道黏连等问题，严重影响产妇身体恢复，给母婴感情建立带来肢体障碍，不能较快形成记忆，不利于以后的哺乳。阴道分娩时新生儿受产道挤压，出生体质量即宫内体质量，而剖宫产儿未受产道挤压，导致生理性体质量较轻，引发黄疸发生，且阴道分娩时可产生应激反应，刺激催产素的分泌和催乳素的释放，通过与子宫受体结合，进一步引起前列腺素释放。胎儿在阴道分娩过程中由于子宫收缩的推动及产道的挤压等多种原因处于应激状态，可使胎便尽早排空，减少胆红素的肠肝循环。剖宫产儿缺少这种应激反应，使催乳素未能升高[7]，导致黄疸发生。此外，剖腹产新生儿的脐血中免疫球蛋白水平比自然分娩的新生儿要低，能抗病的抗体水平更低。所以，剖腹产的新生儿更易感染疾病，导致溶血，加重黄疸，延长发生时间。剖宫产产妇多数使用过催产素。在人工辅助阴道分娩的新生儿中，上述这些因素有些同样存在，对新生儿黄疸的发生也有一定影响，但较剖宫产的影响较小。

本研究结果显示，阴道分娩的观察组新生儿1周内的胆红素指数均低于剖宫产分娩的对照组新生儿(P<0.05)。其中，观察组新生儿出生后第3天和第4天的胆红素指数达到高峰，分别为(16.15±3.20)、(16.86±3.50)mg/dl，而对照组新生儿的胆红素指数则于第4天和第5天达到高峰，分别为(18.21±2.64)、(18.01±2.62)mg/dl。两组新生儿第6天的胆红素指数均开始降低，并在后期会逐渐恢复正常。本研究结果显示，观察组新生儿经阴道自然分娩的新生儿黄疸发生率为19.80%，显著低于剖宫产分娩的对照组(P<0.05)。以上结果可充分说明，剖宫产是导致新生儿黄疸发生的因素之一，因新生儿在剖宫产时未经产道挤压，导致肺内液体未能足够排出，易出现吸入性肺炎等症状，同时加快对红细胞的破坏，使新生儿的黄疸症状加重。

总而言之，阴道分娩可降低新生儿黄疸的发生率，有利于提高母婴健康水平，响应世界卫生组织提倡的母乳喂养，是今后临床中倡导使用的分娩方式，因为自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程。

[1] 雷鸿华,冷冬明,陈丽艳.腰硬联合镇痛分娩对新生儿黄疸的影响[J].中国现代医生,2014,52(7):76-77.

[2] 邓慕仪,梅红,刘应波.新生儿黄疸的相关因素及防治措施探讨[J].当代医学,2014,20(10):4-5.

[3] 努尔比亚·阿不都赛买提.足月新生儿黄疸光疗效果的影响因素分析[J].临床医药文献杂志(电子版),2015,2(35):7217-7217.

[4] 张琳.蓝光照射治疗足月新生儿黄疸的影响因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(11):2326-2327.

[5] 孙世兰,黄为民,陈红武.新生儿病理性黄疸治疗状况相关因素分析[J].河北医学,2015,21(9):1488-1492.

[6] 张瑞娟.新生儿病理性黄疸相关因素的临床观察[J].中国卫生产业,2013,10(33):127-128.

[7] 肖枝兰.新生儿围生期黄疸的相关因素分析[J].中国医药指南,2016,14(12):125-126.

R 722.17

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.102

2016-11-02)