硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者血流动力学的影响

高松宝

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 450000)

硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者血流动力学的影响

高松宝

(郑州市骨科医院 麻醉科 河南 郑州 450000)

目的 探讨硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者血流动力学的影响。方法 选取郑州市骨科医院实施下肢手术患者85例，按随机数表法分组：对照组42例，观察组43例。对照组行布比卡因麻醉，观察组行硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉，观察比较两组麻醉效果(感觉阻滞起效及运动阻滞起效时间)及每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)，并统计不良反应发生情况。结果 与对照组相比，观察组感觉阻滞起效及运动阻滞起效时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉10、30 min及1 h后两组SV、MAP及CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者血流动力学影响较小，麻醉效果显著，安全性高。

下肢手术；罗哌卡因；血流动力学

下肢手术为临床治疗下肢骨折的首选方案，可有效矫正畸形，重建骨结构，促进骨折愈合，改善和恢复患者关节运动功能。但手术治疗给患者带来剧烈疼痛，需使用麻醉药物。布比卡因为临床常用麻醉药物，具有较强的心脏毒性及神经毒性，不利于患者术后恢复[1]。有学者指出小剂量罗哌卡因安全指数较高，且患者对其耐受性高，预后效果好[2]。本研究选取85例实施下肢手术患者，分组给予不同麻醉方法，观察硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉对下肢手术患者血流动力学的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月在郑州市骨科医院实施下肢手术的85例患者，随机分组。对照组42例，男25例，女17例，年龄45～75岁，平均年龄(60.68±5.08)岁；观察组43例，男24例，女19例，年龄46～77岁，平均年龄(61.73±5.03)岁。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 术前8 h禁食、禁水。严密监测血压、氧饱和度、心电图及心率等，实施左侧桡动脉穿刺置管，建立静脉通路(右侧锁骨下)，常规消毒铺巾，患侧朝上，选取L2～L3或L3～L4间隙穿刺进入硬膜外腔后，将腰穿针(25G笔尖式)插入。观察组于脑脊液流出后匀速注入质量分数为0.75%的罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20133178)1 ml+注射用生理盐水2 ml，退出腰麻针，患侧朝上，平面固定后(约8 min)摆放体位并实施常规消毒铺巾。若15 min后未能达到镇痛效果，则追加4～5 ml罗哌卡因(质量分数为0.25%)；若仍难以达到松弛肌肉、镇痛效果，则改用高浓度罗哌卡因；若15 min后达到镇痛效果，则开始手术操作，术中根据患者具体情况于硬膜外给予罗哌卡因(质量分数为0.25%)维持麻醉，直至术毕。对照组于脑脊液流出后注入质量分数为0.5%的布比卡因(芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021983)2.5 ml，若未达到麻醉效果，则于硬膜外给予利多卡因(质量分数为2%)。

1.3 观察指标 记录两组患者感觉阻滞起效及运动阻滞起效时间。对两组麻醉10 min、30 min、1 h后每搏输出量(stroke volume，SV)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心输出量(cardiac output，CO)等血流动力学指标进行观察比较。记录两组心动过缓、术后头痛、低血压、呕吐恶心等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 麻醉效果 与对照组相比，观察组感觉阻滞起效及运动阻滞起效时间均较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组麻醉效果

2.2 血流动力学指标 麻醉10、30 min及1 h后两组SV、MAP及CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组各项血流动力学指标比较

2.3 不良反应 与对照组比较，观察组不良反应发生率较低，差异有统计学意义(χ2=5.308，P<0.05)。见表3。

表3 对比两组不良反应发生率(n，%)

3 讨论

下肢手术为外科有创手术，为减轻手术操作对患者造成的痛苦，保障患者生命安全及手术需求，临床多采用一定的麻醉措施。既往临床多采用气管插管全身麻醉，麻醉效果显著，但全身麻醉易对心血管系统造成影响，导致患者出现血压降低等血流动力学改变，且在插入及拔出气管导管的过程中易刺激患者气管，亦可导致患者苏醒时间延迟，影响呼吸功能，术后易引发肺不张、恶心等不良反应，不利于预后[3-4]。

王晓红[5]对实施下肢手术治疗的高龄高危患者行小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉，麻醉效果显著，可有效缩短运动阻滞及感觉阻滞时间，麻醉起效快，且Bromage评分仅为(3.4±0.6)分。硬膜外腔小剂量罗哌卡因麻醉应用于实施骨科手术患者具有以下优势：①罗哌卡因为长效局麻药物，具有与布比卡因相似的分子结构，可通过阻滞神经细胞钠离子通道，对神经传导及兴奋进行阻断，从而达到麻醉效果；②可将局麻药物直接注入手术区组织内，抑制神经末梢，进而起到麻醉作用，且对心血管及中枢神经系统毒性小，安全性高；③该麻醉可于有创动脉测压下实施，可对患者血流动力学变化进行实时观察，降低麻醉风险；④以L3～L4或L2～L3为麻醉穿刺点，可促使麻醉药物移向骶段，避免麻醉平面过高，故对循环及呼吸几乎不会造成太大影响；⑤小剂量罗哌卡因仅于患者患肢发挥血管扩张作用，保留了健肢血管及肌肉紧张性，对血流动力学几乎不会造成影响，此外硬膜外麻醉具有见效快、操作简单等优势。本研究结果显示，观察组感觉阻滞起效时间及运动阻滞起效时间均较对照组短(P<0.05)，且两组麻醉10、30 min及1 h后SV、MAP及CO水平均无明显变化，提示对骨科手术患者行硬膜外小剂量罗哌卡因麻醉，麻醉效果显著，可有效缩短感觉起效时间及运动阻滞时间，且对患者血流动力学影响不大。同时，本研究中观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示硬膜外小剂量罗哌卡因麻醉可有效降低不良反应发生率。

综上所述，小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉应用于下肢手术患者效果显著，且安全性高，具有较高的临床推广应用价值。

[1] 吉林,王曙,蔡国森,等.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在老年患者骨科手术的应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(12):1071-1074.

[2] 张继晨.硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉分析[J].中国实用医刊,2016,43(8):67-68.

[3] 周述芝,刘雪茹,伍佳莉,等.右美托咪定对止血带下行下肢手术老年高血压患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(16):4685-4686.

[4] 古兵虹.右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(3):706-707.

[5] 王晓红.硬膜外腔小剂量罗哌卡因用于高龄高危患者骨科下肢手术麻醉效果分析[J].北方药学,2015,12(1):179.

R 614.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.100

2016-11-12)