院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响

曹军

(新乡市中心医院 急诊科 河南 新乡 453000)

院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响

曹军

(新乡市中心医院 急诊科 河南 新乡 453000)

目的 探讨院前急救对高血压脑出血患者治疗效果及预后的影响。方法 选取新乡市中心医院2012年4月至2014年2月收治的184例高血压脑出血患者的临床资料，按照接诊方式分为观察组(实施院前急救，92例)和对照组(未实施院前急救，由家属送入院，92例)。比较两组患者的有效转运时间、总有效率、并发症及死亡率。结果 观察组有效转运时间为(0.95±0.13)h，对照组为(1.27±0.27)h，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率为89.13%，并发症发生率为15.21%，死亡率为6.52%；对照组总有效率67.39%，并发症发生率为30.43%，死亡率为17.39%，两组差异均有统计学意义(P<0.05)；结论 院前急救能有效缩短高血压脑出血患者的转运时间，降低并发症及死亡率，提高抢救有效率。

院前急救；高血压脑出血；预后；并发症

高血压脑出血是由于血压突然升高引发动脉血管破裂出血的一种急危重症，具有进展迅速，致残率以及死亡率都比较高的特点[1]。如院前急救不及时，将直接影响患者的预后，甚至导致死亡[2]。本研究回顾性分析184例高血压脑出血患者的临床资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月至2014年2月新乡市中心医院收治的184例高血压脑出血患者，均经CT确诊。184例患者中，男114例，女70例，平均年龄为(43.6±11.3)岁。按照接诊方式分为观察组(92例)和对照组(92例)。观察组男58例，女34例；年龄为41～84岁，平均(44.3±8.2)岁；发病时间为2～48 h，平均(6.8±2.3)h。对照组男56例，女36例；年龄42～83岁，平均(43.6±9.4)岁；发病时间为2～48 h，平均(8.2±2.8)h。所有患者均有不同程度的头晕、头痛、意识障碍以及肢体瘫痪等症状，转运途中无死亡发生。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 院前急救方法 观察组由新乡市中心医院急诊科急救车接入院，医护人员在接诊过程中均采取了院前急救措施，对照组均由家属护送入院，未采取院前急救，入院后均由相关科室进行急救处理，常规保持呼吸道通畅并静脉输液，监测生命体征，并抽取静脉血进行实验室检查。观察组院前急救具体措施有吸氧、建立静脉通道，保持呼吸道通畅，遵医嘱予20%甘露醇降低颅内压，对出现呕吐者清除呕吐，给予烦躁者适量镇静药物。给予心跳停止者心肺复苏，密切注意观察患者意识、血压、脉搏、呼吸等生命体征。搬动时至少4人对头、胸、臀、下肢固定，用力平行搬运至担架上，头部向前，注意防震，继续吸氧，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，随时预防各种可能出现的意外。入院途中电话联系相关科室，开通绿色通道，继续保持呼吸道通畅，监测生命体征，并抽血行生化检查，在病情允许情况下行头颅CT或MRI检查，然后入院处理。

1.3 观察指标及疗效判定 观察并比较两组患者总有效率、并发症发生率及死亡率。临床疗效评估：治疗后患者血压恢复正常水平且临床症状完全消失，可自行活动为治愈；治疗后血压水平基本恢复正常，临床症状基本消失且患者无意识障碍为治疗显效；治疗后患者生命体征恢复平稳状态，血压降低幅度低于15%，低于200/110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，患者意识状态较治疗前有所好转，临床症状明显减轻为治疗有效；治疗后患者生命体征仍不稳定，且血压降低幅度大于15%，或者血压持续升高≥200/110 mm Hg，且临床症状与意识障碍加重，或出现严重的并发症为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 有效转运时间 观察组有效转运时间为(0.95±0.13)h，对照组为(1.27±0.27)h；观察组有效转运时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床效果 观察组总有效率为89.13%，对照组为67.39%；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.3 并发症发生情况 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 死亡率 观察组死亡率6.52%(6/92)较对照组17.39%(16/92)低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

高血压脑出血作为一种临床常见疾病，为自发或原发性脑出血，而不是外伤导致的脑实质出血，其由于动脉收缩压或舒张压增加而使得动脉血压突然上升，从而引发动脉血管破裂出血，因此又称为高血压性脑出血。此病多发于中老年人，且年龄越大，发病率越高。患者发病时，多是一次性出血，时间在20～30 min内，但是6 h后会出现血肿并逐渐扩大，而且随着血肿压迫时间延长，周围脑组织会出现不可逆的损伤，增加伤残率及死亡率[3]。有研究表明，患者脑出血后出现的多次呕吐、大量脱水、呼吸不畅及血压持续增高等一系列症状都会使得血肿范围不断扩大[4]。患者发病的6 h内，如果不能及时进行相关治疗，会严重影响治疗效果，患者脑功能不能正常恢复，预后效果不理想，甚者会出现呼吸衰竭、消化道出血等并发症[5]。

院前急救是指医护人员到达现场采取急救措施开始至救护车将患者送达医院前的紧急医疗救治过程，这对高血压脑出血患者保持生命体征平稳、呼吸通畅和院内抢救治疗打下坚实基础。有研究表明，科学有效的院前急救能够显著改善高血压脑出血患者的近期预后[6]，本研究结果显示，采用院前急救的观察组总有效率高于对照组，并发症发生率及死亡率低于对照组，与文献报道结果[7]一致。

综上所述，院前急救能够争取抢救时间，提高治疗效果，改善预后，提高患者的生存质量，对挽救患者的生命具有重大意义。

[1] Kim I S,Son B C,Lee S W,et al.Comparison of frame based and frameless stereotactic hematoma puncture and Subsequent fibrfinolytic therapy for the treatment of supratentorial deep seated spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Minim Invasive Neurosurg,2007,50(2):86-90.

[2] 刘晓静,卢立春.院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响[J].吉林医学,2013,34(4):647-648.

[3] 王书平,赵翠梅,付卫丽,等.院前急救护理对高血压脑出血预后的影响[J].中国实用医药,2013,8(20):233-235.

[4] 杨小云.院前急救护理对高血压脑出血患者预后的影响[J].临床医学工程,2014,21(2):230-231.

[5] 程晓榆.分析院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(13):73-74.

[6] 张丽琴.高血压脑出血患者的院前急救与护理[J].华北煤炭医学院学报,2008,10(5):684.

[7] 肖仲琼.院前急救对高血压脑出血患者预后的影响探讨[J].中国医药导报,2013,10(1):49-50.

曹军，E-mail：junpu120@sina.com。

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.099

2016-11-15)