巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的效果观察

佟攀峰

(西平县人民医院 重症医学科 河南 驻马店 463900)

巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的效果观察

佟攀峰

(西平县人民医院 重症医学科 河南 驻马店 463900)

目的 探讨巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 选择2012年7月至2014年11月期间西平县人民医院收治的原发性三叉神经痛患者148例，随机分为观察组(74例)和对照组(74例)。对照组给予卡马西平治疗，观察组给予巴氯芬联合卡马西平治疗。比较两组的临床疗效以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛，能提高治疗有效率，降低不良反应发生率，值得推广应用。

巴氯芬；卡马西平；原发性三叉神经痛；临床疗效

三叉神经痛属于神经内科常见病，中老年群体发病率较高，主要表现为三叉神经区域的阵发性剧烈疼痛。目前针对该病的临床治疗以手术、药物、神经阻滞治疗为主，但手术治疗创伤大，复发率高、预后较差。近年来，巴氯芬作为较为新颖的疼痛治疗药物而被广泛应用于神经疼痛类疾病的治疗。本研究使用巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛，探讨治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2014年11月期间西平县人民医院收治的原发性三叉神经痛患者148例，随机分为观察组(74例)和对照组(74例)。观察组中男44例，女30例，年龄32～67岁，平均(56.16±4.13)岁，病程1～7 a，平均(3.21±1.20)a；对照组中男43例，女31例，年龄33～67岁，平均(55.81±4.03)岁，病程1～6 a，平均(3.23±1.34)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合2013年国际头痛协会制定的第3版《国际头痛疾病分类》中关于原发性三叉神经痛的诊断标准[1]；②签署研究知情同意书；③VAS评分不低于4分。排除标准：①患有心脏疾病、肝肾功能不全、精神疾病者；②对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组口服卡马西平片(无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字H32021811，规格0.1 g)，3次/d，1片/次；观察组在对照组基础上口服巴氯芬片(云南铭鼎药业有限公司生产，国药准字H20010423，规格10 mg)，2次/d，1片/次。两组均连续服药4周，观察两组的临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 依据视觉模拟评分法(VAS)进行疗效评价。VAS评分方法：10 cm长的直线上显示刻度0～10，患者根据自身疼痛感受进行标注，0分无疼痛感，10分疼痛最为剧烈，分数越高，疼痛程度越高[2]。与治疗前相比，VAS评分下降超过75%为显效；下降25%～75%为有效；下降未超过25%为无效。

1.5 统计学软件 采用SPSS 19.0软件统计分析数据，定性资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 观察组出现头晕2例，呕吐1例，不良反应发生率4.05%(3/74)；对照组出现头晕4例，嗜睡2例，恶心2例，呕吐2例，不良反应发生率13.51%(10/74)。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

原发性三叉神经痛发病机制目前尚无定论，较为普遍的说法有两种，一种是中枢病变说，认为病变位置为脑干三叉神经的脊束核，该病变机制尚不清楚；另外一种是周围性病变说，认为病变位置在桥脑、半月节中间的神经根，是由于半月节感觉根以及邻近运动支出现了脱髓鞘性病变，触觉刺激通过轴突和相邻纤维形成的短路传至中枢，与中枢传出冲动通过短路形成传入冲动相叠加，刺激半月节神经元发生疼痛[3]。卡马西平属于抗癫痫镇静止痛药，能减轻患者的疼痛症状，但长期服用不仅会带来嗜睡、眩晕等不良反应，还容易产生耐药性，减弱止痛效果。

本研究观察组使用巴氯芬与卡马西平联合治疗，结果显示，观察组治疗有效率及不良反应发生率均明显优于对照组(P<0.05)。与南忠庆等[4]研究结果类似。这说明巴氯芬联合卡马西平能明显减轻原发性三叉神经痛患者的疼痛程度，不良反应较少。巴氯芬是γ-氨基丁酸受体激动剂类药物，主要参与运动神经元活性的调节。赵卫东等[5]研究显示，巴氯芬能在不借助鸦片受体的情况下，对小白鼠产生止痛效果。巴氯芬不仅可抑制谷氨酸、P物质等致痛物质的释放，还能加速内排肽、GABA等抑制疼痛信息的相关递质的释放过程，其作用机制为刺激机体产生GABAA受体，并迅速将其激活，缩短脊根节A、C纤维的传入神经动作电位的时程，减少钙离子内流，加速复极化进程。杨惠婕等[6]学者对原发性三叉神经痛患者使用巴氯芬治疗，随访半年发现巴氯芬能显著减少患者的疼痛发作频率，降低疼痛程度，并且未出现耐药性。

综上所述，巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛效果显著，不良反应少，值得推广应用。

[1] 沈钦彦.中医针灸治疗原发性三叉神经痛的疗效观察[J].河南医学研究,2016,25(2):316-317.

[2] 马计芬.巴氯芬治疗三叉神经痛的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(6):1123,1126.

[3] 高宝成,张永发,欧阳劲松,等.桥小脑角区脉络膜乳头状瘤继发三叉神经痛二例报告并文献复习[J].中华神经医学杂志,2016,15(1):88-89.

[4] 南忠庆,刘庆.不同浓度阿霉素影响大鼠三叉神经痛模型超微结构及行为学研究[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(2):95-101.

[5] 赵卫东,倪贵华,陈林芳,等.巴氯芬联合卡马西平治疗原发性三叉神经痛临床观察[J].卒中与神经疾病,2015,22(1):43-44.

[6] 杨惠婕,唐元章,倪家骧.CT引导下经皮三叉神经半月节射频热凝术治疗其他术式术后复发三叉神经痛的疗效及安全性分析[J].中国全科医学,2016,19(12):1383-1386.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.096

2016-08-22)