腰大池置管引流治疗颅内感染患者效果观察

吴治斌

(许昌县人民医院 神经外科 河南 许昌 461100)

腰大池置管引流治疗颅内感染患者效果观察

吴治斌

(许昌县人民医院 神经外科 河南 许昌 461100)

目的 探讨腰大池置管引流治疗颅内感染的临床效果。方法 选取2014年10月至2016年9月许昌县人民医院收治的94例颅内感染患者，根据治疗方案分组，各47例。在常规抗感染治疗基础上，对照组给予腰椎反复穿刺引流治疗，观察组给予腰大池置管引流治疗。统计两组临床疗效并对比有效治疗时间。结果 观察组治疗总有效率91.49%高于对照组72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组有效治疗时间(5.36±1.26)d短于对照组(8.65±2.25)d，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予颅内感染腰大池置管引流治疗，临床效果显著，可有效缩短治疗时间，有利于促进疾病良好转归。

颅内感染；腰大池置管引流；腰椎反复穿刺引流

颅内感染可导致颅内压增高，加剧脑脊液漏程度，二者相互作用加重颅内感染，进而对患者生命安全造成严重威胁。以往临床多采用反复腰椎穿刺引流脑脊液对颅内感染进行干预治疗，该方式虽可一定程度降低颅内高压，改善感染症状，但反复穿刺对患者身体损伤较大，且较易引起继发性感染等并发症，不利于预后改善[1]。近些年，腰大池置管引流在脑室出血、颅内感染等治疗中逐渐得以运用，并得到医者广泛关注[2]。本研究旨在分组探讨腰大池置管引流治疗颅内感染的临床效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年9月许昌县人民医院收治的94例颅内感染患者，根据治疗方案分组，各47例。观察组男28例，女19例；年龄24～63岁，平均(46.29±10.58)岁；颅脑外伤术后19例，高血压性脑出血术后23例，其他5例。对照组男27例，女20例；年龄23～64岁，平均(47.14±10.69)岁；颅脑外伤术后17例，高血压性脑出血术后24例，其他6例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均给予抗生素常规治疗，在此基础上行脑脊液引流术。对照组行腰椎反复穿刺引流治疗：①取弯腰侧卧位，选腰2椎体与骶1椎体间隙进行穿刺，穿刺针沿棘突方向缓慢进针4～6 cm，将针芯抽出见脑脊液流出；②取2～5 ml脑脊液送检，每间隔12 h穿刺1次。观察组给予腰大池置管引流术治疗：①取腰椎4、5间隙为穿刺点，穿刺针置入蛛网膜下腔后将针芯拔出；②待脑脊液流出后将穿刺针旋转使针头开口朝向腰大池方向，并将引流管缓慢插入，于腰大池内留引流管4～6 cm；③将穿刺针退出，以无菌薄膜贴固定引流管，并使用无菌敷贴覆盖；④引流管远端与无菌引流袋连接，将患者床头抬高15°～20°，使引流袋高度与腋中线持平；⑤引流速度为10～15 ml/h，每日总引流量控制在200～350 ml；⑥颅内感染停止后将引流管夹闭24 h，观察未出现头痛加剧、体温上升及脑脊液漏等，拔除引流管。

1.3 观察指标 统计临床疗效。疗效评定标准：以治疗后72 h后为界限，头痛、意识障碍、呕吐等临床症状基本消失，白细胞等实验室检查指标恢复正常为显效；临床症状有所改善，且实验室检查指标基本恢复正常为有效；临床症状、实验室检查指标较治疗前无明显改善为无效[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比两组有效治疗时间。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率91.49%高于对照组72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 两组有效治疗时间比较 观察组治疗时间为(5.36±1.26)d，对照组治疗时间为(8.65±2.25)d，差异有统计学意义(t=8.746，P<0.05)。

3 讨论

颅内感染是颅脑手术后常见并发症，具有较高发病率，可高达2%～18%，不仅可对手术质量产生影响，严重者甚至危及患者生命安全，颅内感染主要发生原因在于颅脑外科手术创伤大、时间较长，术后患者抵抗力相对降低，加之脑脊液是一种营养丰富的培养基，易导致感染菌大量繁殖，进而增加脑脊液漏合并颅内感染发生风险。近年来，受多种因素影响，行颅脑外科手术治疗患者逐渐增多，颅内感染发生率随之上升，其防治已成为临床神经外科医生研究的重要课题之一。

目前，临床多以抗感染、引流脑脊液降低颅内压为颅内感染主要治疗原则，传统腰椎反复穿刺引流治疗，每次仅能有限引流脑脊液，无法取得理想引流效果，且多次反复穿刺不仅对患者身体造成较大损伤，还可加重其心理负担，进而对疾病良好转归产生不利影响。近年来，临床不断将颅内疾病治疗研究方向转向腰大池置管引流术，并发现该手段治疗颅内感染具有较高可行性与有效性。姚叶萍[4]研究发现，给予结核性脑膜炎鞘内注药联合腰大池置管引流治疗，可有效降低患者颅内压，缩短头痛、发热、意识障碍、脑膜刺激征等临床症状改善时间，治疗有效率可达100%。李桂文等[5]在血清降钙素原对腰大池置管引流治疗颅内感染效果评价研究中发现，腰大池置管持续引流治疗颅内感染，可取得确切疗效。本研究中，观察组治疗总有效率及有效治疗时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示给予颅内感染腰大池置管引流治疗疗效显著，可有效缩短患者治疗时间，促进早期康复。本研究分析，腰大池置管引流治疗颅内感染具有以下显著优势：①穿刺方便简单，仅进行1次腰穿，创伤小，避免反复穿刺引发逆行感染，有利于提高患者治疗依从性；②可对颅内压进行实时监测，并利于脑脊液检查，为治疗提供重要参考，进而可有效降低颅内压，缓解临床症状，对提高感染治愈率具有积极意义；③有利于促进脑脊液循环再生成，进而降低感染性脑脊液浓度，缓解炎性反应所致的脑血管痉挛。

综上，给予颅内感染腰大池置管引流治疗，临床效果显著，可有效缩短治疗时间，有利于促进疾病良好转归。

[1] 郑夏林,姜之全,韩易,等.腰大池置管持续引流术治疗颅脑手术后颅内感染的疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):223-224.

[2] 王丹玲,赵丽萍,高旭.侧脑室置管外引流持续脑室灌注给药加腰大池引流治疗颅内感染的效果及护理[J].中国医药导报,2014,11(18):125-128.

[3] 郭红伟,白鹏,白霄.神经外科术后颅内感染50例临床治疗观察[J].昆明医科大学学报,2016,37(7):114-116.

[5] 姚叶萍.腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2015,37(1):81-83.

[6] 李桂文,张长理.血清降钙素原对腰大池置管持续引流治疗颅内感染的效果评价[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):802-804.

R 651.11

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.094

2016-11-13)