腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者效果观察

谢建华

(扶沟县人民医院 普通外科 河南 周口 461300)

腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者效果观察

谢建华

(扶沟县人民医院 普通外科 河南 周口 461300)

目的 探讨腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果。方法 选取于2014年4月至2016年9月在扶沟县人民医院收治的71例胃十二指肠溃疡穿孔患者，随机分两组，对照组35例，观察组36例。对照组予以传统开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，统计比较两组患者下床活动时间、手术时间、术中出血量及肛门排气时间；并比较两组视觉模拟评分(VAS)。结果 观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间及肛门排气时间均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后3、5 d观察组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，效果显著，手术时间短，促进术后肛门排气，缩短下床活动时间，且术中出血量少，术后疼痛度低。

腹腔镜手术；胃十二指肠溃疡穿孔；开腹手术

胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见的一种消化性溃疡并发症，多表现为剧烈腹痛、返酸、肢体发冷等。若诊治不当，极易引发脓血症、腹膜炎、感染性休克等并发症，增加治疗难度，加重患者经济负担，对其身心健康造成极大影响。手术为胃十二指肠溃疡穿孔首选治疗方案，传统开腹手术具有手术时间短、操作简单、费用低廉等特点，但手术创伤大，不利于术后恢复。本文旨在研究腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月至2016年9月扶沟县人民医院收治的71例胃十二指肠溃疡穿孔患者，均符合《外科学》[1]中胃十二指肠溃疡穿孔诊断标准，随机分两组。对照组35例，男20例，女15例；年龄25～60岁，平均(38.72±5.28)岁；穿孔直径6～9 mm，平均(7.54±0.38)mm。观察组36例，男22例，女14例；年龄26～62岁，平均(39.69±5.31)岁；穿孔直径7～10 mm，平均(8.49±0.42)mm。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 观察组(腹腔镜手术)：行全麻、气管插管，取截石位，脐下行10 mm左右弧形切口，建立人工气腹，腹内压控制为12～15 mm Hg，腹腔内置入腹腔镜，腹腔镜下于左锁骨中线肋缘下(3～5 cm)行横切口，置入10 mm Trocar，于右锁骨中线肋缘下(3～5 cm)行横切口并置入5 mm Trocar，探查腹腔，清除腹腔渗出物及腹腔脓液，确定穿孔位置，对溃疡穿孔实施1～3针纵形缝合(采用4号线)，将大网膜固定于穿孔处，若穿孔较大则暂不结扎，游离部分大网膜并堵塞于穿孔内，打结，以生理盐水对腹腔进行冲洗，放置腹腔引流管，拔出Trocar，缝合穿刺点，创口处以敷料覆盖。对照组(传统开腹手术)：全麻，气管插管，仰卧位，于右上腹行10 cm左右切口，逐层切开腹壁各层，吸除腹腔内液体，确定穿孔处，以4号不可吸收线间断缝合穿孔，穿孔处覆盖网膜，以生理盐水对腹腔实施反复清洗，留置引流管。术后均行抗生素、补液等治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组术中出血量、肛门排气时间、术后下床活动时间、手术时间。采用视觉模拟评分(VAS)[3]评估比较两组术后3、5 d疼痛程度，分值越高，疼痛程度越严重。

2 结果

2.1 两组手术情况对比 观察组术中出血量较对照组小，手术时间、术后下床活动时间及肛门排气时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组术后VAS评分比较 观察组治疗后3、5 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是由胃酸分泌旺盛、幽门螺杆菌感染等因素引起，具有起病急、病情进展快等特点，若未得到及时治疗或治疗不当可直接导致死亡。及早给予科学、有效治疗，可改善患者临床症状，降低病死率，改善预后，提高患者生活质量。传统开腹手术可于直视下将患者腹腔脓液及渗出物清除，修复精准，但手术切口大，术后并发症多，术后恢复时间长，严重影响患者日常生活。

随着腔镜技术的不断发展，近年来腹腔镜手术被越来越多地应用于胃肠道疾病的治疗。武守国等[4]采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔，结果发现患者C反应蛋白水平显著改善，且对机体免疫功能影响小。腹腔镜手术是一种集诊断、治疗于一体的微创手术，应用于胃十二指肠溃疡穿孔具有以下优势：①视野清晰、开阔，可彻底吸除腹腔内渗出物、积液等，消除腹腔炎症及污染源，避免腹腔感染、肠粘连等发生；②对难以确诊的患者，可利用腹腔镜予以明确诊断，且可实施修补手术；③术中只需行0.5～1 cm小切口即可实施手术操作，创伤小，疼痛轻，利于早期实施康复训练，促进预后，且对患者各脏器功能造成的影响小，术后肠功能恢复快，可缩短患者住院时间，减轻其经济负担[5]。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组小，手术时间、术后下床活动时间及肛门排气时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术治疗可有效改善临床症状，缩短手术时间、下床活动及肛门排气时间。同时本研究发现，术后观察组VAS评分低于对照组，说明腹腔镜手术可有效缓解患者术后疼痛程度。此外，对穿孔时间较长的患者应以开放法建立气腹，避免损伤患者肠道；对腹腔渗液较多者，应予以变换体位冲洗，减少脓液于腹腔的残留。

综上所述，腹腔镜手术应用于胃十二指肠溃疡穿孔，可有效缩短手术时间及术后肛门排气时间、下床活动时间，减少术中出血量，减轻患者术后疼痛，值得临床推广应用。

[1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:355-356.

[2] 倪银海,金建光,张辉.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果对比[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):304-305.

[3] 熊为民,邓剑,丁志平,等.腹腔镜辅助小切口与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(6):570-572,576.

[4] 武守国,高婷婷.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对C-反应蛋白和免疫功能影响[J].中国医刊,2015,50(3):94-96.

[5] 黄波,赵川,杨明.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效与安全性评价[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):245-246.

R 656.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.077

2016-10-23)