经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭效果观察

庞爱华

(沈丘县人民医院 新生儿ICU科 河南 周口 466300)

经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭效果观察

庞爱华

(沈丘县人民医院 新生儿ICU科 河南 周口 466300)

目的 探讨经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2014年7月至2016年7月沈丘县人民医院收治的85例急性呼吸衰竭患儿，按随机数表法分为对照组42例和观察组43例。对照组给予肺表面活性物质治疗，观察组于对照组基础上加用经鼻持续正压通气治疗，观察比较两组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为90.70%，高于对照组73.81%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组21.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭，疗效显著，安全性高。

经鼻持续正压通气；肺表面活性物质；新生儿；急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭(acute respiratory failure；ARF)为新生儿常见危重症之一，具有较高发病率，据统计，我国新生儿ARF患病率为5.0%左右，且致死率极高，占新生儿死亡总人数的52.3%左右，对新生儿生命安全造成极大威胁[1]。传统机械通气可有效改善患儿通气，但术后易引发肺损伤等严重并发症，影响治疗效果。经鼻持续正压通气可于短时间内快速改善患者肺功能，缩短用氧及机械通气时间，术后并发症发生率低，有学者指出，ARF新生儿肺表面活性物质相对缺乏，采用肺表面活性物质治疗可有效改善患儿肺缺氧及通气状况[2]。但对两种方案联合使用效果如何，临床鲜有研究。本研究选取沈丘县人民医院85例ARF患儿，分为两组，并予以不同治疗方法，观察经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿ARF的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月在沈丘县人民医院收治的85例ARF患儿，按随机数表法分为对照组和观察组。对照组42例，男25例，女17例；胎龄35～41周，平均(38.45±1.80)周；阴道分娩32例，剖宫产10例；观察组43例，男28例，女15例；胎龄34～40周，平均(37.56±1.93)周，阴道分娩30例，剖宫产13例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 均行抗感染、预防出血、纠正酸中毒、电解质紊乱、气道清理等基础治疗。对照组于以上治疗基础上实施肺表面活性物质治疗：加温肺表面活性物质(猪肺磷脂注射液)直至37 ℃，晃动混匀悬液，以气管插管用针管将150 mg/kg肺表面活性物质经气管插管快速注入患儿肺内，1 min内完成，并予以1 min加压给氧，促使药物均匀充分分布于肺内。观察组于以上治疗基础上加用经鼻持续正压通气治疗：采用适宜型号鼻塞及呼吸机，初始气流量设置为6 L/min，氧浓度30%～60%，6～7 cm H2O压力，维持90%～94%经皮氧饱和度，对吸入气体实施加温湿化处理，对患儿心率、经皮氧饱和度、呼吸、血压及动脉血气分析进行严密监测。若患儿出现严重呼吸困难，紫绀明显，则吸入氧浓度调整为60%以上。治疗2～6 h后对动脉血气进行复查，根据氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)适宜吸入氧浓度，维持60～80 mm Hg水平，患儿病情稳定后逐渐降低吸入氧浓度至30%～60%；若吸入氧浓度为30%以下，能维持PaO2正常水平或PaO2>11.5 kPa，则采用头罩吸氧。

1.3 观察指标 疗效评估标准[3]：治疗后患儿血气分析指标及症状加重或无改善为无效；治疗后偶尔可见呼吸浅促、呼吸暂停、口周发绀、手足凉，PaCO2及PaO2为50 mm Hg及以下，血氧饱和度(SaO2)超过0.80，pH为7.30及以上为改善；治疗后临床症状基本消失，PaO2为80 mm Hg及以上，SaO2为0.95及以上，PaCO2为35～45 mm Hg，pH为7.30～7.40为显著改善。总有效率=(改善+显著改善)/总例数×100%。比较两肺出血、下呼吸道感染、呼吸机相关性肺损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件对数据进行分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.170，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 两组并发症发生情况比较 治疗后观察组出现1例肺出血，1例下呼吸道感染，并发症发生率为4.65%(2/43)；对照组出现3例呼吸机相关性肺损伤，3例下呼吸道感染，3例肺出血，并发症发生率为21.43%(9/42)；组间比较差异具有统计学意义(χ2=5.308，P<0.05)。

3 讨论

新生儿ARF具有起病急、病情进展快、恶性程度高等特点，且新生儿肺部发育尚不完善，气道阻力较高，储备功能较弱，患儿呼吸肌易出现疲劳现象。若未及时采取有效干预措施，控制病情，促进气体交换，改善患儿通气，极有可能引发不良事件。此外ARF患儿肺表面活性物质较为缺乏，表面张力低下，氧气难以进入，血流经过时无法实施氧气交换，进而导致患儿出现缺氧现象，危及患儿生命安全。

通过肺部注入肺表面活性物质，可于短时间内提高患儿肺部表面活性物质水平，增强肺顺应性，改善患儿肺泡萎缩状况，促使氧气进入肺泡内，加强气体交换，进而改善患儿缺氧症状及血氧浓度。为快速改善患儿缺氧及肺通气状况，治疗过程中需辅以呼吸机通气，使肺内气体交换得以有效维持。既往临床多采用气管插管实施机械通气，可建立稳定呼吸通道，于压力作用下使氧气快速进入患儿肺部，促进肺部气体交换，改善患儿肺部缺氧状况，但该方法为有创操作，易对机体造成一定损伤，提高肺部感染发生率，不利于预后[4]。马景斌[5]在采用肺表面活性物质治疗的同时加用经鼻持续正压通气治疗，发现患儿动脉血气分析各指标显著改善，经口喂养时间、呼吸机用时及住院时间明显缩短，肺出血发生率仅为6%。经鼻持续正压通气为新型无创通气技术，患儿吸氧时可保持开放状态，促进肺表面氧气交换，防止肺不张的发生，提高氧合及换气能力，应用于ARF具有以下优势：①可根据患儿具体情况对压力及吸入氧体积分数进行准确调整；②其使用一体化加温湿化器及空氧混合器，双管气体循环环路，适用于早产儿及低体质量患儿，且其呼吸道压力变化接近于预置值，波动小；③该方法对患儿机体几乎不会造成损伤，可避免或减少肺部感染等并发症的发生。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对ARF患儿予以经鼻持续正压通气与肺表面活性物质联合治疗，可有效改善患儿临床症状，提高疗效。同时本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿ARF，可有效减少并发症的发生。

综上所述，经鼻持续正压通气与肺表面活性物质联合应用于新生儿急性呼吸衰竭，效果显著，安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 王敏智,何柳芳,黄占克,等.小剂量牛肺表面活性物质结合高频震荡通气对新生儿呼吸衰竭临床症状及呼吸状态的改善效果观察[J].安徽医学2016,37(1):5-8.

[2] 贺军民,易赛君,张春花,等.高频震荡通气联合肺泡表面活性物质在治疗重症新生儿呼吸衰竭中的临床应用[J].中国医药导刊,2013,15(1):52-53.

[3] 陈秋芳.经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效分析[J].临床研究,2016,24(7):39-40.

[4] 陈晓仰.经鼻持续正压通气佐以肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭的应用观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(3):340-342.

[5] 马景斌.经鼻持续正压通气配合肺表面活性物质治疗新生儿急性呼吸衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(8):835-837.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.073

2016-09-23)