几丁糖联合芬吗通在人流术后宫腔粘连预防中的应用

李彦侠

(项城市养和医院 妇产科 河南 周口 466200)

几丁糖联合芬吗通在人流术后宫腔粘连预防中的应用

李彦侠

(项城市养和医院 妇产科 河南 周口 466200)

目的 探讨几丁糖联合芬吗通在人流术后宫腔粘连(IUA)预防中的应用效果。方法 选取项城市养和医院妇科内诊2015年3—8月自愿行人工流产术未孕育妇女104例，随机分组两组，均给予常规缩宫以及抗感染治疗。在此基础上对照组流产术后给予芬吗通，观察组患者流产术后给予芬吗通和几丁糖联合用药。统计对比两组患者术后子宫内膜厚度、阴道出血时间、月经情况以及IUA情况。结果 观察组患者术后阴道出血时间为(3.08±0.10)d，明显短于对照组的(5.26±0.15)d(P<0.05)；观察组术后子宫内膜厚度为(0.91±0.02)cm，明显优于对照组的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；观察组治疗后月经恢复情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组IUA发生率(1.92%)显著优于对照组(11.54%)(P<0.05)。结论 芬吗通联合几丁糖用于人流术后预防IUA疗效显著，值得推广应用。

人流；芬吗通；几丁糖；宫腔粘连

宫腔粘连(IUA)是刮宫、人工流产术后引起的远期并发症，原因是因为人工流产术后导致宫腔内膜受损，宫腔发生全部粘连或部分粘连，会导致患者月经量减少、闭经、反复流产、周期性腹痛甚至影响生育。现阶段随着人们观念的转变，流产人数和次数的激增，尤其是未婚生育比例增加，导致IUA发生率不断上升[1]。IUA患者可行腹腔镜手术进行分离，但术后仍有一定的复发率，因此寻找有的方式预防和减少人工流产术后IUA的发生率显得尤为重要。本研究对项城市养和医院104例患者分组给予不同的药物以探究其预防宫腔粘连的疗效，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取项城市养和医院妇科内诊2015年3—8月自愿行人工流产术未孕育妇女104例，随机分为两组，各52例。两组患者经B超检查确认为宫内早孕，孕周为10周以内，均给予无痛人流手术进行流产，均知情签署同意书。其中对照组平均年龄(28.25±0.67)岁，平均孕期(58.84±0.36)d；观察组平均年龄(28.83±0.62)岁，平均孕期(57.93±0.85)d。两组患者年龄、孕期等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究意义。

1.2 治疗方法 两组均由同一组多年经验的医师行无痛人流，严格按照手术要求操作，术前对患者进行必要的检查以及术前准备工作，并排除手术禁忌证者。对照组人工流产手术后立即给予口服芬吗通(批准文号： H20110159，生产厂家：Abbott Healthcare Products B.V.)：1次/d，1片/次。观察组给予口服芬吗通联合宫腔注射几丁糖治疗(上海其胜生物制剂有限公司)，芬吗通：1次/d，1片/次，几丁糖：2 ml(规格20 mg/ml)，术后平卧15 min。两组患者术后均给予3 d新生化颗粒治疗，8 d千金胶囊治疗。

1.3 观察指标 ①统计记录两组患者术后阴道出血时间。②术后第14天，进行B超复查检查患者子宫内膜恢复情况。③观察两组患者术后首次月经情况，若月经恢复正常则停药，若月经减少或闭经且14 d后B超检查显示子宫内膜厚度<0.6 cm则给予宫腔镜检查，观察有无粘连发生。④统计两组IUA发生率。

2 结果

2.1 术后阴道出血时间、子宫内膜及月经恢复情况 观察组患者术后阴道出血时间短于对照组(P<0.05)，子宫内膜厚度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后阴道出血时间、子宫内膜恢复情况比较

2.2 月经恢复情况及IUA发生率 观察组治疗后月经恢复情况、IUA发生率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者月经恢复情况及IUA发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

正常生理状态下虽然宫腔前后壁相互紧贴，但即使在子宫内膜脱落的月经期也不会发生宫腔颈粘连。宫腔手术操作或感染等因素导致子宫内膜损伤，破坏内膜基底层，致使肌层组织裸露，易导致子宫间质中的纤维原蛋白发生沉积或渗出，纤维组织瘢痕取代子宫内膜而发生宫腔粘连，以致于破坏宫腔解剖结构，影响其生理功能。由于患者妊娠子宫壁比较软，行刮宫术时，深度不易控制，尤其在无痛人流手术中，被手术者处于麻醉状态，子宫收缩欠佳，出血量较多，导致施术者过度刮宫，造成子宫内膜基地损伤，术后易发生宫腔颈粘连。在人工流产手术前对患者行妇科检查，若发现患者患有阴道炎、宫颈管黏膜炎、慢性宫颈炎、子宫内膜炎等要给予及时治疗，炎症消失后方可进行人工流产手术，减少感染率[2]。流产术后要禁欲1个月，以保证子宫恢复正常。宫腔粘连主要有细菌感染或手术损伤引起，因此人工流产手术过程中要严格规范手术操作，尽最大可能减少损伤子宫内膜，对避免术后IUA的发生具有重要意义[3]。

临床上经常使用的防粘连产品主要有聚乳酸及其共聚物、透明质酸及其衍生物、纤维素衍生物、聚二乙醇共聚物、壳聚糖及其聚合物等。由于患者子宫腔窄小、止血困难等原因，多数粘连产品在子宫腔中使用受限。几丁糖能通过与其红细胞的相互作用，使其凝集止血，而无需止血后使用，其是一种高分子化合物聚氨基葡萄糖，经脱N-乙酰基深加工制成，有良好的生物活性、可降解性及生物容性，能有效预防机体组织损伤后粘连的发生[4]。芬吗通是一种复方制剂，由雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片包装复合而成。芬吗通使用后能模拟人体正常月经状况，药物中的雌激素能促进子宫内膜增生，孕激素能促进子宫内膜分泌转化，促进月经的恢复。药物中的雌二醇吸收后可以直接起作用而无需经过肝脏转化，减轻了肝脏负担，且吸收效果好、副反应较少。药物成分中的地屈孕酮在临床治疗过程中副作用较小，已易患者所接受[5]。本研究结果显示，观察组患者术后阴道出血时间为(3.08±0.10)d，明显短于对照组的(5.26±0.15)d(P<0.05)；观察组术后子宫内膜厚度为(0.91±0.02)cm，明显优于对照组的(0.68±0.02)cm(P<0.05)；观察组治疗后月经恢复情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组IUA发生率(1.92%)显著优于对照组(11.54%)(P<0.05)。

综上，芬吗通联合几丁糖用于人流术后预防宫腔粘连疗效显著，值得推广应用。

[1] 冯淑英,杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(9):657-660.

[2] 王莲莲,曹霞,罗希,等.几丁糖和透明质酸钠防粘连材料在妇产科的应用[J].中国组织工程研究,2012,16(47):8923-8930.

[3] 程如,欧阳静,张晓甦.预防宫腔操作后发生宫腔粘连临床研究进展[J].新中医,2014,46(1):202-205.

[4] 夏玉娟,任玲,姜智慧.高危人工流产术后应用芬吗通预防宫腔粘连的临床观察[J].生殖医学杂志,2015,24(3):191-194.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.071

2016-10-29)