输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响

郭前进 薛森森

(西华县人民医院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响

郭前进 薛森森

(西华县人民医院 普外泌尿外一科 河南 周口 466600)

目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响。方法 选取2014年5月至2016年4月西华县人民医院收治的121例老年输尿管结石患者，根据手术方式不同分为对照组60例和观察组61例。对照组行传统开放手术治疗，观察组行输尿管镜钬激光碎石术治疗，比较两组临床疗效、肾功能各指标及并发症发生率。结果 观察组住院时间、手术时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1个月两组肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)比较，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；并发症发生率组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 输尿管镜钬激光碎石术可有效治疗老年输尿管结石，改善肾功能，安全性高。

输尿管镜；钬激光碎石术；老年输尿管结石；肾功能

输尿管结石是临床常见的一种尿石症，血尿、肾积水、绞痛为其主要临床表现，且极易引发梗阻、感染、肾功能损害等严重并发症，传统的开放手术为临床治疗输尿管结石的主要手段，取得一定疗效，但对患者造成的创伤大，导致患者术后恢复慢、并发症多，对患者的生活质量造成不利影响[1-2]。本研究选取121例老年输尿管结石患者，分为两组，给予不同的手术方式治疗，观察输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年4月西华县人民医院收治的121例老年输尿管结石患者，均经临床诊断并确诊为输尿管结石，且年龄均≥60岁，根据手术方式不同分为对照组和观察组。对照组60例，男40例，女20例；年龄60～80岁，平均(68.89±7.36)岁；其中下段结石25例，中段结石11例，上段结石24例；观察组61例，男39例，女22例；年龄61～81岁，平均(68.91±7.33)岁；其中下段结石24例，中段结石12例，上段结石25例。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组行开放手术治疗：对患者行硬膜外麻醉，并于腰部或腹部行切口，切开输尿管管壁，将结石取出，放置双J管，将管壁切口关闭，放置后腹腔引流，将腰腹部切口关闭，术后1个月将双J管拔出，并实施复查。观察组实施输尿管镜钬激光碎石术治疗：指导患者行截石位，行硬膜外麻醉，于低压下行生理盐水灌注，膀胱置入输尿管硬镜，轻柔地将泥鳅导丝置入患侧输尿管开口处，在导丝指引下将镜体置入输尿管，并行灌注压调整，于视野清晰的情况下将钬激光光纤置入，0.5～1.5 J能量，10～20 Hz钬激光频率，采用钬激光碎石机(科瑞达，65 W)将不同大小、不同部位的结石击碎，对输尿管狭窄者，切开其狭窄段；输尿管息肉者，实施钬激光气化将肉芽组织及息肉切除，结石碎至≤2 mm范围内，留置双J管，术后1个月将双J管拔出，并实施复查。

1.3 观察指标 统计对比两组住院时间、术中出血量、手术时间及碎石成功率。观察比较两组肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)肾功能指标改善情况。Cr>132 μmol/L以上或BUN>7.14 mmol/L为肾功能不全[3]。对两组术后并发症发生情况进行统计对比。

2 结果

2.1 对比两组手术指标 观察组住院时间、手术时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，碎石成功率组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 对比两组手术指标

2.2 对比两组手术前后肾功能指标改善情况 术前Cr、BUN组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月两组Cr、BUN比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比两组手术前后肾功能指标改善情况

2.3 对比两组术后并发症发生率 术后观察组出现3例发热，1例输尿管穿孔，并发症发生率为6.56%(4/61)；对照组出现2例发热，1例输尿管穿孔，并发症发生率为5.00%(3/60)，并发症发生率组间对比，差异无统计学意义(χ2=0.001，P>0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化的加速，近年来老年输尿管结石患者发病率有升高趋势，其是在尿路蠕动及重力作用下导致肾结石下降进而进入输尿管，对输尿管造成一定程度的损害，严重影响患者的生命健康[4]。在针刺疗法、口服排石汤、超声碎石等治疗无效的情况下，多采用手术治疗，但传统的开放手术创伤大，加之老年患者机体耐受性差，常合并后高血压、糖尿病等多种疾病，在一定程度上增加了手术风险，不利于预后。

有学者指出，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石效果更显著[5]。本研究结果显示，观察组住院时间、手术时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，提示输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效显著。钬激光的脉冲能量在其波长为2 100 nm时可被水有效吸收，进而作用于机体组织表面，具有较浅的穿透深度，对组织具有一定的消融、切割作用，对炎性息肉、结石粘连等可有效清除，且可利用钬激光切开输尿管狭窄患者的管壁，进而有效击碎清除结石，且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。术后1个月两组Cr、BUN比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；并发症发生率组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果提示输尿管镜钬激光碎石术可有效改善老年输尿管结石患者的肾功能，且并发症发生率低，开放性手术在切开肾实质的过程中对患者的肾功能造成一定损伤进而升高Cr、BUN水平，而输尿管镜钬激光碎石术可在无需切开肾实质的情况下，有效解除输尿管梗阻，使开放手术因肾穿刺导致的造瘘引流得以避免，进而有效减少手术过程给患者带来的痛苦，降低Cr、BUN水平水平，且安全性高，术后并发症少。

综上所述，对老年输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术治疗，可有效改善患者的肾功能，疗效显著，且安全性高，具有较高临床推广应用价值。

[1] 曾灿,潘卫兵,谢礼仁,等.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的治疗及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(16):2054-2055.

[2] 姜海林.输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究[J].中国医药科学,2016,6(10):176-178.

[3] 牛心慧.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效观察[J].中国现代医生,2016,54(6):43-45.

[4] 李金虎,张江磊,赵晓俊,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(20):5872-5873.

[5] 成俊,郭小鹏,王鹏.输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的疗效及对肾功能的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(3):683-685.

R 699.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.069

2016-08-24)