腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比研究

张立志

(滑县人民医院 普外科 河南 安阳 456400)

腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比研究

张立志

(滑县人民医院 普外科 河南 安阳 456400)

目的 对比腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果。方法 选取2013年1月至2016年1月滑县人民医院收治的88例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜组与开腹组，各44例。腹腔镜组行腹腔镜手术，开腹组行传统开腹手术治疗。对比两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果 腹腔镜组手术情况各指标均显著优于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果显著优于传统开腹手术，具有一定临床价值。

胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜手术；开腹手术；手术效果

胃十二指肠溃疡穿孔是消化系统常见疾病类型之一，突发性上腹剧痛、肢体发冷、面色苍白等为其主要临床表现，并伴有恶心、呕吐等症状，严重者甚至发生休克，起病突然，病情险恶且进展较快[1]。以往临床多采用开腹手术治疗胃十二指溃疡穿孔，但手术切口较大，术后易引起感染等并发症，近些年，随内镜医疗科技的不断进步与发展，腹腔镜手术逐渐运用于临床胃十二指肠溃疡穿孔治疗中[2]。本研究旨在对比腹腔镜手术及开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月滑县人民医院收治的88例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，根据手术方式分为腹腔镜组与开腹组，各44例。腹腔镜组男27例，女17例，年龄为25～68岁，平均(43.25±4.85)岁；开腹组男26例，女18例，年龄为26～69岁，平均(43.87±4.54)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组 行腹腔镜手术：①取仰卧位，气管插管全麻；②于脐下做长约10 mm弧形切口，建立气腹，压力保持在10～12 mm Hg；③腹内置入Trocar观察镜约10 mm，穿刺点选为左右锁骨中线肋缘下约4.0 cm，并将5 mm与10 mm Trocar分别置入两个穿刺点；④在腹腔镜辅助下对患者腹腔内情况进行仔细探查，清除渗出物及腹腔脓液，并确定穿孔位置；⑤沿胃壁长轴对穿孔进行全层间断缝合，并于穿孔处覆盖网膜；⑥完成修补后，使用生理盐水对患者腹腔进行反复清洗，置入引流管；⑦将腹部CO2排出，并拔出Trocar；⑧对创口进行缝合，使用辅料对其覆盖；⑨术后给予抗生素、胃肠减压、补液等治疗。

1.2.2 开腹组 行传统开腹手术：①手术体位及麻醉方式同上；②于右上腹经腹直肌做长约10.0 cm切口，逐层切开皮肤；③清除腹腔内积液后确认穿孔位置，使用4号丝线对穿孔进行全层间断缝合，并于穿孔处覆盖网膜；④修补完成后使用生理盐水清洗患者腹腔，置入引流管，逐层缝合创口；⑤术后治疗同腹腔镜组。

1.3 观察指标 对比观察两组患者手术情况及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况 腹腔镜组手术情况各指标均显著优于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 术后并发症 腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，属胃十二指肠溃疡并发症，通常由胃酸、幽门螺杆菌、胃蛋白酶共同作用对消化道黏膜进行侵袭及腐蚀，致使胃、十二指肠发生溃疡进而并发穿孔[3]。胃十二指肠溃疡穿孔发病急骤呈进展性，若不及时给予有效控制，严重者威胁患者生命。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

临床上多采用开腹手术与腹腔镜手术对胃十二指肠溃疡穿孔进行治疗，但开腹手术创口较大、术中出血量多，切术后易发生感染、腹腔脓肿等并发症，影响手术效果及术后恢复时间。腹腔镜手术可集探查与治疗于一体，有效对早期不典型患者进行明确诊断，降低漏诊概率，且该手术方式术后具有切口小、术中出血少、术后并发症发生率低等显著优势，已被广泛运用于胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗中[4-5]。本研究结果显示，腹腔镜组手术情况各指标均显著优于开腹组，术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔效果显著优于传统开腹手术，不仅可有效减少术中出血量、缩短患者住院时间，且术后并发症发生率低，安全有效。

[1] 谢永铮,史朝晖,马万里,等.胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J].新乡医学院学报,2013,30(7):540-542.

[2] 邱招展,潘昌议,陈晓峰,等.开腹与腹腔镜手术方式对胃十二指肠穿孔修补疗效的比较[J].浙江创伤外科,2015,17(2):382-383.

[3] 刘友志.不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对比分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(7):80-81.

[4] 陈旭生,莫伟锋.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果比较[J].白求恩医学杂志,2014,28(3):220-222.

[5] 王志斌,李庆忠,宁琦彪,等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(3):321-323.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.063

2016-06-18)