关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床分析

董方亮

(安阳地区医院 骨一科 河南 濮阳 455000)

关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床分析

董方亮

(安阳地区医院 骨一科 河南 濮阳 455000)

目的 探讨关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果。方法 选取2014年12月至2015年12月在濮阳市安阳地区医院骨科住院治疗的200例踝关节骨折后创伤性骨折患者进行研究，根据手术方式的不同将其分为关节镜组和对照组，对照组患者采用常规开放手术治疗，关节镜组患者采取关节镜下行微创手术，比较两组患者临床效果。结果 关节镜组临床治疗优良率为95.5%，高于对照组的87.8%(P<0.05)；关节镜组术中出血量少于对照组、手术时间和术后恢复时间短于对照组(P<0.05)。结论 关节镜下行微创手术治疗踝关节骨折后创伤性骨折效果明显，安全可靠，值得临床推广应用。

踝关节；骨折；创伤性；关节炎；关节镜微创手术

创伤性关节炎(又称之为损伤性骨关节炎或外伤性关节炎)主要因称重失衡、暴力外伤、负重或活动过度等引起继发性的软骨增生和骨化以及关节软骨退行性改病为主的病理变化，其临床症状表现为关节活动功能失调以及关节疼痛[1]。创伤性骨折在各个年龄段均有发病，主要好发于青壮年，对患者日常工作和生活带来严重影响[2]。为了探讨关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果，本文选取200例踝关节骨折后创伤性骨折患者进行研究，并比较常规开放手术和关节镜微创手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年12月至2015年12月在濮阳市安阳地区医院骨科住院治疗的200例踝关节骨折后创伤性骨折患者进行研究，所有患者发病部位均为单侧踝骨骨折，且伴随踝关节肿胀、疼痛。根据手术方式的不同将其分为对照组(90例)和关节镜组(110例)。其中关节镜组中女40例、男70例，年龄为20～75岁，平均(49.2±1.6)岁，平均发病时间为(4.0±0.2)h，骨折至手术治疗时间为1～15个月，平均(5.1±1.0)个月，致伤原因为坠落伤30例、车祸伤60例、砸伤20例。对照组中女35例、男55例，年龄为23～78岁，平均(47.9±1.9)岁，平均发病时间为(4.1±0.5)h，骨折至手术治疗时间为1～14个月，平均时间为(5.0±1.1)个月，致伤原因为坠落伤25例、车祸伤55例、砸伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采取常规开放手术：患者采用硬膜外麻醉，取仰卧位，随后行常规开放手术治疗。关节镜组采用关节镜下行微创手术治疗：患者麻醉方式以及体位等与对照组相同，随后采用绷带牵引对关节行辅助牵引，选取前外侧入路，并在患者胫骨前肌腱内侧和第三排腓骨肌腱外侧胫骨距关节水平处做好标记，然后在做好的标记处作一3～4 mm切口，同时钝性分离将其分离至关节囊处，接着以前外侧入路穿刺关节腔，予以注入生理盐水约30 ml，充盈完毕后，采用带套管的钝性穿刺器穿刺关节腔，以便顺利置入关节镜，关节镜大小为4 mm左右；常规置入关节镜后，查看患者踝关节各部位，同时根据具体病情实施对症治疗；手术结束后采取棉垫对创口予以加压包扎，同时指导患者如何进行不负重时踝关节锻炼，1周后拆线。

1.3 观察指标 观察并比较两组临床治疗优良率以及术中出血量、手术时间、术后恢复时间。临床治疗优良率采用McGuire评分系统进行评估，满分为100分，超过80分为优，70～80分为良，60～69分为可，低于60分为差，临床治疗优良率=(优+良+可)/总人数×100%。

2 结果

2.1 治疗优良率 关节镜组患者优15例，良50例，可40例，差5例，其临床治疗优良率为95.5%，对照组患者优7例，良37例，可35例，差11例，其临床治疗优良率为87.8%。关节镜组患者优良率明显高于对照组(χ2=3.964，P=0.047<0.05)。

2.2 手术指标 关节镜组术中出血量少于对照组、手术时间和术后恢复时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间和术后恢复时间比较

3 讨论

踝关节是人体下肢中一个十分重要的负重和运动关节，在外来因素的影响下较易发生骨折。踝关节骨折后发生的创伤性关节炎是临床骨科上较为常见的一种骨折疾病[3]。人体踝关节骨折后的早期可进行有效治疗，但少数患者治疗后会出现创伤性的关节炎，临床症状表现为关节疼痛感觉十分明显，且伴发关节活动功能障碍，这不仅对患者预后治疗效果产生影响，还会给患者日常工作和生活带来极大不便，所以对于踝关节骨折后创伤性关节炎患者应予以及时有效治疗[4]。临床上对于该类疾病主要采用手术治疗或保守治疗。保守治疗主要采用消炎类止痛药物，果不理想，手术治疗最为常见的是予以关节镜下行微创手术。

本文研究结果显示，关节镜组患者其临床治疗优良率为95.5%，对照组患者其临床治疗优良率为87.8%，关节镜组患者优良率明显高于对照组(P<0.05)；关节镜组临床治疗优良率为95.5%，高于对照组的87.8%(P<0.05)；关节镜组术中出血量少于对照组、手术时间和术后恢复时间短于对照组(P<0.05)。 综上，关节镜下行微创手术治疗踝关节骨折后创伤性骨折患者效果明显，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 郑晓东,黄辉强.应用关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的效果分析[J].当代医药论丛,2015(2):252-253.

[2] 张勇,朱明生,杨林,等.踝关节镜在踝关节骨折治疗中的价值[J].中国微创外科杂志,2012,12(9):822-824.

[3] 刘堂友. 踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离11例临床分析[J]. 河北医学,2012,18(4):505-506.

[4] 周景国.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤关节炎的临床研究[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,(22):113.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.054

2016-08-23)