右美托咪定联合舒芬尼在老年重症患者中的应用效果观察

尹士林

(信阳市中心医院 麻醉科 河南 信阳 466400)

右美托咪定联合舒芬尼在老年重症患者中的应用效果观察

尹士林

(信阳市中心医院 麻醉科 河南 信阳 466400)

目的 探究右美托咪定联合舒芬尼在老年重症患者中的应用效果。方法 选取信阳市中心医院2015年2月至2016年4月收治的52例老年重症患者，依据药物不同分为对照组与研究组，各26例。对照组实施舒芬尼麻醉，研究组于此基础上实施右美托咪定麻醉。统计对比两组术后疼痛、睡眠评分、谵妄及不良反应发生率。结果 术后第1～3天，两组静息时、咳嗽时疼痛评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后第1天，与对照组比较，研究组睡眠评分较低(P<0.05)；术后第2～3天，两组睡眠评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组谵妄及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 右美托咪定联合舒芬尼可显著改善老年重症患者睡眠状况，且安全性较高。

右美托咪定；舒芬尼；老年；重症患者

近年来，随着人口老龄化趋势的加重，老年相关疾病发病率逐年增长。老年患者病程较长、常一病多症、一症多病或多病共存，病情复杂、严重。老年重症患者自身机体功能衰退，对疼痛耐受能力较差，手术治疗中需应用麻醉药品进行镇痛[1]。研究指出，老年重症患者术后易出现谵妄，对患者术后恢复及精神状况造成严重影响[2]。因此，在老年重症患者围手术期应用何种麻醉药品仍为临床学者重点关注问题。本研究选取信阳市中心医院收治的老年重症患者52例，通过分组，对比分析右美托咪定联合舒芬尼在老年重症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取信阳市中心医院2015年2月至2016年4月收治的52例老年重症患者，依据药物不同分为对照组与研究组，各26例。对照组男14例，女12例，年龄为64～87岁，平均(73.42±5.65)岁；研究组男15例，女11例，年龄为64～85岁，平均(73.15±5.76)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且本研究经信阳市中心医院伦理协会审核同意。

1.2 麻醉方法 两组患者均实施硬膜外麻醉、复合全麻，静脉注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼2.5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，并持续性吸入8%七氟醚、硬膜外腔注射利多卡因6 ml/h进行麻醉维持；术毕予以硫酸阿托品注射液1 ml静脉注射进行抗肌肉松弛治疗，术后予以舒芬尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)进行麻醉，舒芬尼0.5 μg/ml溶于生理盐水50 ml中，自控型硬膜外连续泵注20 min，2 ml/次，4 ml/h。研究组于此基础上予以右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)进行麻醉，用0.9%氯化钠溶液将右美托咪定200 μg稀释至50 ml，静脉输注30 min。对照组以等量生理盐水代替右美托咪定。

1.3 观察指标 统计对比两组术后疼痛、睡眠评分、谵妄及不良反应发生率。

1.4 判定标准 ①应用VAS(视觉模拟化评分)评估患者术后疼痛，分值越高，疼痛越严重[3]；②制定睡眠评估表，总分10分，分数越低，睡眠越好；③应用Nu-DESC(谵妄筛选评分)评估患者是否存在谵妄，总分≥2分为谵妄[4]。

2 结果

2.1 术后疼痛及睡眠质量评分 术后第1～3天，两组静息时、咳嗽时疼痛评分对比，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后第1天，与对照组比较，研究组睡眠评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第2～3天，两组睡眠评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛及睡眠评分比较分)

2.2 谵妄 研究组出现4例谵妄，占15.38%(4/26)，对照组出现7例谵妄患者，占26.92%(7/26)。两组比较，差异无统计学意义(χ2=1.038，P>0.05)。

2.3 不良反应发生率 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

目前，我国已进入老龄化社会，医疗机构收治的老年患者逐年增长，对老年全体疾病诊治已成为临床学者关注热点。由于老年重症患者各项身体机能下降，免疫力低下，多伴有多种基础性疾病，易合并多种脏器功能障碍，且机体处于应激状态，对手术耐受力较差。因此，围手术期麻醉药物的选择对老年重症患者治疗尤为关键。

舒芬尼为临床常用阿片类镇痛镇静药物，属于特异性μ-阿片受体兴奋剂，与μ-受体亲和力较高，镇痛效果较为显著，且可确保心肌氧供应充足、血液动力学稳定性良好。舒芬尼在静脉给药后数分钟内即可发挥最大药效，同时可保护心血管稳定性，不会出现组胺释放、溶血及免疫抑制等不良反应。本研究对老年重症患者予以舒芬尼基础上应用右美托咪定，结果显示，两组谵妄及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，充分说明右美托咪定与舒芬尼联合应用于老年重症患者中，不会增加患者谵妄及不良反应发生率。右美托咪定是一种α2受体激动剂，其选择性相对较高，具有较好的镇静、镇痛、抗焦虑作用。有研究指出，右美托咪定可提高镇静镇痛效果，同时还可缓解急性脑功能失调状态[5]。本研究结果显示术后第1～3天，两组静息时、咳嗽时疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1天，与对照组比较，研究组睡眠评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后第2～3天，两组睡眠评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明右美托咪定可及早改善患者睡眠状况。原因可能在于右美托咪定对蓝斑核α受体具有直接作用，进而降低去甲肾上腺素水平，阻断突触后膜兴奋，发挥镇静作用，最终有效改善患者睡眠状况，避免患者长时间处于睡眠质量较差状态，影响精神状态。

综上，右美托咪定联合舒芬尼可显著改善老年重症患者睡眠状况，且安全性较高。

[1] 郜杨,王洪亮,房霞,等.右美托咪定在重症医学科患者纤维支气管镜检查中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3241-3242.

[2] 马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(2):141-143.

[3] 黄晓琳,燕铁斌.康复医学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2013:266.

[4] 杨拔贤,李文志.麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2013:46.

[5] 刘丹,陈嘉,刘立群.医用弹力袜联合充气压力泵预防老年重症下肢深静脉血栓效果的Meta分析[J].中国老年学杂志,2016,36(16):4035-4037.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.052

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