内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响

楚选云

(南阳市第一人民医院 耳鼻喉科 河南 南阳 473000)

内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响

楚选云

(南阳市第一人民医院 耳鼻喉科 河南 南阳 473000)

目的 探讨内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响。方法 选取于2014年6月至2016年5月在南阳市第一人民医院就诊的60例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，随机数表法分为两组，各30例。对照组实施常规鼻息肉切除术，观察组实施内镜鼻窦手术，对比分析两组嗅觉功能评分及鼻腔鼻窦结局测试-20调查表(SNOT-20)评分。结果 术前两组嗅觉功能评分、SNOT-20评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组嗅觉功能评分及SNOT-20评分均比术前减少，且观察组减少程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜鼻窦手术治疗效果显著，可减少对鼻腔生理结构的损伤，促进嗅觉功能的恢复，缩短康复时间，提高生存质量。

内镜鼻窦手术；慢性鼻窦炎伴鼻息肉；生存质量；嗅觉功能

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是临床上较常见的一种鼻腔疾病，是嗅觉功能损伤的主要原因之一。大量临床试验已证实，60%以上的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者伴有嗅觉功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常采取手术方式治疗此疾病，其目的在于将鼻腔中的病灶彻底清除，最大程度上恢复嗅觉功能。近年来随着微创手术的不断发展，鼻内镜下手术凭借创伤小、视野清晰、病灶切除彻底等优点已在临床多种疾病治疗中得到应用。基于此，本研究探讨内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年6月至2016年5月在南阳市第一人民医院就诊的60例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，将其按随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄15～68岁，平均(44.8±8.5)岁。观察组男17例，女13例；年龄16～69岁，平均(45.0±8.8)岁。排除标准：鼻腔真菌病、萎缩性鼻炎患者；内分泌疾病、慢性感染、颅内肿瘤、颅脑损伤者；精神疾病者。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均自愿签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予CT扫描及临床相关检查，确定合理的手术方案，术前3 d给予相应抗生素。对照组实施常规鼻息肉切除术：在长鼻镜的辅助下，应用鼻息肉套圈器将息肉从前向后套取，寻找嗅裂区的鼻息肉的蒂部，并将其有效切除，切忌勿撕拉，术后将含有强的松龙的明胶海绵放置于创口处，并用凡士林纱条填塞鼻腔进行止血。观察组实施内镜鼻窦手术：成功置入鼻内镜后，将钩突切除，充分显露筛泡，准确判断鼻窦开口的具体位置与方向，之后将上颌窦、筛窦开放并引流，把息肉完全切除，位于嗅裂区的息肉清除方式及术后创口处理与对照组一致。术后两组患者均给予相应的抗生素治疗，防止发生感染，并将可的松软膏放置在术腔中，同时给予湿润鼻腔黏膜相关治疗，如吸入蒸汽、冲洗鼻腔等。

1.3 观察指标 嗅觉功能评分，在术前及术后2、5、9、12周对患者进行嗅觉功能测试，配置5种不同气味的8个不同浓度，由高浓度到低浓度的分值依次为5、4、3、2、1、0、-1、-2分，取5种气味的平均值。术后随访6个月，应用SNOT-20量表对患者生活质量进行评定[2]，主要包括入睡困难、咳嗽、夜间易醒、注意力下降、情绪低落、易怒、耳胀满感、失眠、睡眠质量差、耳痛、浊涕、流鼻涕、需要擤鼻、醒来时疲倦、窘迫感、工作能力下降、颜面部疼痛、头晕、鼻后滴流、打喷嚏这20个条目，每个条目均为0～3分。0分：无困扰；1分：轻度困扰；2分：中度困扰；3分：重度困扰。总分为60分，总分与生存质量呈负相关。

2 结果

2.1 嗅觉功能评分 术前两组嗅觉功能评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组嗅觉功能评分均比术前减少，但观察组减少幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 SNOT-20评分 术前两组SNOT-20评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组SNOT-20评分均比术前减少，但观察组减少幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组嗅觉功能评分对比分)

表2 两组SNOT-20评分对比分)

3 讨论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉的病程相对较长，且常存在嗅觉功能损伤，长期的炎症情况可引起鼻腔黏膜萎缩，鼻窦骨质增生，致使鼻通气功能出现障碍，病情进一步发展，可引起慢性支气管炎、哮喘等并发症，严重影响生活质量[3]。因此，及时有效的治疗此疾病对于预后尤为重要。

以往临床上应用的鼻息肉切除术，在长鼻镜的辅助下实施手术，无法清晰暴露手术视野，不利于将病灶彻底清除，残留的鼻息肉易增加术后复发率；另外，此手术的创伤较大，进而增加鼻窦功能的损伤，会对术后患者的嗅觉功能及通气功能造成一定影响[4]。而内镜鼻窦手术较为精细，可将鼻腔内的病灶彻底清除，减少术后复发率；此外，置入的鼻内镜，可充分暴露手术视野，减少对鼻腔内相关组织的损伤，利于康复[5]。本研究中结果显示，术前两组嗅觉功能评分对比，无明显差异，术后两组嗅觉功能评分均比术前减少，但观察组减少显著。说明鼻内镜鼻窦手术效果优于传统的鼻息肉切除术，可有效保护鼻腔生理解剖结构，恢复嗅觉功能。考虑其原因在于鼻内镜手术在彻底清除病灶组织的同时，还可在短时间内将气道阻力减少，避免嗅裂区阻塞，保护嗅区黏膜，减轻炎症，降低对嗅神经上皮细胞的损伤，促进嗅觉功能恢复[6]。本研究结果还显示，术前两组SNOT-20评分对比，无明显差异，术后两组SNOT-20评分均比术前减少，但观察组减少显著。充分证实鼻内镜鼻窦手术可明显减轻症状，恢复嗅觉功能，提高患者的生存质量。

综上所述，给予慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜鼻窦手术治疗效果显著，可减少对鼻腔生理结构损伤，促进嗅觉功能恢复，缩短康复时间，提高生存质量，在满足此手术适应证的情况下，值得在临床上广泛应用。

[1] 顾东升,李佩忠.慢性鼻窦炎与嗅觉障碍[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2014,14(2):127-129.

[2] 杨海刚.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对生活质量的影响[J].四川医学,2015,36(6):884-886.

[3] 孟珣,张涛.慢性鼻-鼻窦炎与支气管哮喘的相关性分析[J].中国实验诊断学,2016,20(5):735-737.

[4] 丁晓旭,胡玥,姜菲菲,等.鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察[J].中国医科大学学报,2016,45(6):566-568.

[5] 吴晓涛.鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者疗效分析[J].浙江临床医学,2016,18(4):670-671.

[6] 董柏涛,刘雪冰.鼻内镜联合普米克令舒经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床研究[J].海南医学院学报,2014,20(11):1568-1570.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.050

2016-08-23)