瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的效果分析

李安超

(河南能源鹤煤公司总医院 手术室 河南 鹤壁 458000)

瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的效果分析

李安超

(河南能源鹤煤公司总医院 手术室 河南 鹤壁 458000)

目的 探究瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的效果分析。方法 选取河南能源鹤煤公司总医院儿科收治的腺样体肥大患儿86例，采用随机数字表法，将其分成对照组和试验组，各43例。腺样体肥大切除术中，为对照组患儿采用静脉泵注氯胺酮和异丙酚，为试验组患儿采用瑞芬太尼和异丙酚，观察并比较两张患儿的术后恢复情况以及并发症发生情况。结果 试验组患儿的术后恢复情况优于对照组，并发症发生率(13.95%)低于对照组(37.21%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中，能改善患儿术后恢复情况，减少并发症发生，有较高的安全性，具有十分显著的临床疗效，值得进一步推广。

瑞芬太尼；异丙酚；小儿腺样体肥大切除术

腺样体肥大就是我们俗称的扁桃体增生，腺样体是由于出现炎症并反复刺激而造成腺样体肥大，该疾病多见于儿童，常伴有慢性扁桃体炎。临床上对于小儿腺样体肥大采取手术切除治疗，需要全身麻醉，气管插管[1]。本文探讨瑞芬太尼复合异丙酚在小儿腺样体肥大切除术中的应用效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2014年12月至2016年10月在河南能源鹤煤公司总医院儿科收治的腺样体肥大患儿86例作为本次研究对象，所有患儿均符合诊断标准，并经鼻咽镜检查确诊，患儿的临床症状表现为不同程度的鼻塞、打鼾、流涕等，均行腺样体肥大切除术。将86例患儿采用随机数字表法分为对照组和试验组。对照组43例，男24例，女19例；年龄3～11岁，平均(6.41±1.23)岁；体质量14～25 kg，平均(19.84±1.71)kg；其中单纯腺样体肥大10例，患有鼻窦炎9例，合并渗出性中耳炎10例，合并扁桃体肥大14例。试验组43例，男23例，女20例；年龄3～12岁，平均(6.82±1.36)岁；体质量14～26 kg，平均(20.25±1.49)kg；其中单纯腺样体肥大11例，患有鼻窦炎10例，合并渗出性中耳炎9例，合并扁桃体肥大13例。两组患儿在性别、年龄、体质量等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2 麻醉方法 患儿术前4～6 h完全禁水、禁食，术前30 min采用地西泮0.1～0.2 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg进行肌内注射，并使用多功能监护仪对两组患儿进行HR(心率)、BP(血压)、SPO2(脉搏血氧饱和度)、ECG(心电图)等监测，待患儿面罩吸纯氧3 min后开始进行麻醉诱导，均给予维库溴铵0.1 mg/kg，咪唑安定0.02 mg/kg，卡肌宁0.6 mg/kg进行静脉注射。给予对照组患儿氯胺酮1～2 mg/kg和异丙酚2 mg/kg，气管内插管后，持续静脉泵注异丙酚8 mg/(kg·h)，分时段进行静脉注射氯胺酮0.5 kg。试验组患儿瑞芬太尼复合异丙酚，瑞芬太尼1 μg/kg，并静脉注射异丙酚2.5 mg/kg，气管内插管后，持续静脉泵注瑞芬太尼0.4 μg /(kg·min)，异丙酚3～6 mg/(kg·h)。手术结束时停用麻醉药。

1.3 观察指标 观察两组患儿的术后恢复情况，包括苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间，和恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症发生情况，将详细数据记录下来并进行比较分析。

2 结果

2.1 两组患儿术后恢复情况对比 试验组患儿的苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照患儿所用时间，试验组患者术后恢复情况更优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n苏醒时间呼吸恢复时间拔管时间定向力恢复时间对照组438.45±2.568.31±2.4812.51±4.9820.11±7.42试验组433.91±1.323.54±1.616.39±3.2711.49±3.18t3.483.752.402.29P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患儿并发症发生情况对比 对照组患儿的并发症发生率为37.21%(16/43)，其中，恶心、呕吐3例，躁动4例，呼吸抑制4例，发生体动次数5例；试验组患儿的并发症发生率为13.95%，恶心、呕吐1例，躁动2例，呼吸抑制3例，发生体动次数1例。对照组患儿的并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于患儿进行腺样体肥大切除术时，年龄较小，需要家长陪同，且不能主动配合治疗，而小儿腺样体肥大切除术本身具有较强的刺激性，所以需要患儿快速进入麻醉状态，且尽快苏醒[2]。对照组患儿在基础麻醉后采用静脉泵注氯胺酮和异丙酚，试验组采用瑞芬太尼和异丙酚。氯胺酮往往需要等患儿入睡时才能进行操作，且完全苏醒的时间过长，增加患儿躁动的概率[3]，影响手术效果。异丙酚作为一种静脉麻醉药，具有高脂溶性、起效快、术后苏醒快，没有兴奋现象等特点，以2.5 mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60 s，维持时间约10 min左右，苏醒迅速，醒后无宿醉感，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛，已广泛应用于小儿临床手术麻醉中。瑞芬太尼是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，用于全麻诱导和全麻中维持镇痛，静脉给药后，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故可迅速起效，作用时间短，一般作用时间5～10 min，可给予持续静脉推注加深麻醉深度[4]。瑞芬太尼复合异丙酚的效果更佳显著，完善术后恢复，安全性更高。

本次研究中，试验组患儿的术后恢复情况(包括苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间)以及并发症发生率等方面均优于对照组患儿，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，在小儿腺样体肥大切除术中运用瑞芬太尼复合异丙酚，可使患儿苏醒快、缩短呼吸恢复时间、拔管时间，降低并发症的发生，安全可靠，可作为麻醉的有效方式加以推广。

[1] 郭文静,柴军,沈洁.舒芬太尼对小儿扁桃体和腺样体摘除术术后躁动的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(3):195-197.

[2] 李萌萌,费翔,吕绪磊，等.低温等离子技术行小儿腺样体切除、扁桃体消融术的麻醉管理[J].解放军医学杂志,2014,39(9):751-754.

[3] 潘尉洲,薄云.异丙酚复合瑞芬太尼在普外手术中的麻醉效果[J].医学信息,2015,28(5):236.

[4] 李真,金宁,万静洁，等.脑电双频指数监测小儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉维持剂量的临床研究[J].中国医科大学学报,2016,45(1):17-20.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.038

2016-12-20)