多西紫杉醇与TACE联合化疗对结直肠癌肝转移患者肝外转移及生活质量的影响

周丽华

(安阳市肿瘤医院 药剂科 河南 安阳 455000)

多西紫杉醇与TACE联合化疗对结直肠癌肝转移患者肝外转移及生活质量的影响

周丽华

(安阳市肿瘤医院 药剂科 河南 安阳 455000)

目的 分析多西紫杉醇与TACE(经导管动脉栓塞化疗)方案联合化疗对结直肠癌肝转移(CLM)患者肝外转移与生活质量的影响。方法 选取2012年2月至2015年10月安阳市肿瘤医院收治的66例结直肠癌肝转移患者，随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(33例)，对照组联合多西紫杉醇全身化疗，观察组采用多西紫杉醇与TACE方案联合化疗，治疗3个周期后统计两组缓解率，并对比两组肝外转移时间与生活质量评分(QOL)。结果 治疗3个周期后，观察组缓解率66.67%(22/33)高于对照组36.36%(12/33)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组肝外转移时间、QOL评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多西紫杉醇与TACE方案联合化疗治疗结直肠癌肝转移能够延缓病灶肝外转移，提高患者生活质量。

结直肠癌肝转移；TACE方案；多西紫杉醇

结直肠癌是威胁人类健康的重要疾病类型，近年来病死率逐渐降低，5年生存率约为64%，但若出现远处器官转移，5年生存率即降低至11.7%[1]。肝脏是结直肠癌最常见转移的靶器官，结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CLM)是结直肠癌患者死亡的主要原因之一。化疗是治疗不能切除的肝转移癌的主流方法，但临床实践发现，全身化疗效果欠佳。经导管动脉栓塞化疗(TACE)是一种新型介入化疗技术，可提高局部药物浓度，增加对病灶杀伤力。本研究旨在分析多西紫杉醇与TACE方案联合化疗治疗CLM疗效及对患者肝外转移时间与生活质量的影响，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2015年10月安阳市肿瘤医院收治的66例CLM患者，以随机数字表法分为观察组(33例)和对照组(33例)。观察组男19例，女14例；年龄42～77岁，平均(65.82±7.45)岁；肝转移时间1～13个月，平均(8.24±3.11)个月。对照组男22例，女11例；年龄40～76岁，平均(64.88±7.43)岁；肝转移时间3～12个月，平均(8.97±3.01)个月。本研究经安阳市肿瘤医院伦理委员会审核通过。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组化疗前常规给予西咪替丁、地塞米松等药物。对照组采用多西紫杉醇联合方案全身化疗。于化疗周期第1天给予120 mg/m2奥沙利铂静滴，于化疗周期第1、8天给予75 mg/m2多西紫杉醇(上海新亚药业有限公司，国药准字：H20113538)静滴，于化疗周期第1、2天给予200 mg/m2亚叶酸钙静滴2 h，并应用微量泵持续滴注750 mg/m2的5-氟尿嘧啶46 h。21 d为1个化疗周期，共治疗3个周期。观察组采用多西紫杉醇与TACE方案联合化疗。经股动脉以Seldinger技术实施穿刺，行造影，明确病灶特征。将120 mg/m2奥沙利铂、200 mg/m2亚叶酸钙、750 mg/m2的5-氟尿嘧啶经肝动脉缓慢灌注，并将50 mg表柔吡星与超液化碘油混合乳剂注入直至肿瘤完全填充，同时保留穿刺管。第2天将75 mg/m2多西紫杉醇经穿刺管泵入，并给予全身化疗治疗，方法同对照组。

1.3 观察指标 治疗3个周期后统计对比两组缓解率。根据实体瘤疗效评判标准评定疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，缓解率=(CR+PR)/总例数×100%[2]。随访1 a，以随访截止时间或病死时间为随访终点，记录两组肝外转移时间。治疗前和治疗3个周期后以生活质量评分(QOL)标准评定两组生活质量。

2 结果

2.1 缓解率 治疗3个周期后，观察组缓解率66.67%(22/33)高于对照组36.36%(12/33)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肝外转移时间 观察组肝外转移时间为(14.92±3.17)个月，高于对照组(9.96±2.11)个月，差异有统计学意义(t=7.482，P<0.05)。

2.3 生活质量 与治疗前相比，两组治疗3个周期后QOL评分均提高，且观察组提高程度较对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 治疗3个周期后对比两组缓解率(n，%)

组别n治疗前治疗3个周期后tP观察组3338.25±11.2971.15±8.5213.362<0.05对照组3339.03±11.1862.72±7.2810.201<0.05t0.2824.321P>0.05<0.05

3 讨论

从解剖学角度讲，正常肝脏主要由25%肝动脉和75%门静脉供血。当肝脏出现肿瘤，且瘤体<1 mm时，仍以门静脉供血为主，而随着病灶体积增大，肝动脉逐渐取代门静脉成为病灶主要血供来源。TACE方案基于这一理论，通过对肝动脉实施结扎，来降低肿瘤血供，使其缺乏赖以生存的营养而灭亡。马友龙等[3]将经动脉介入技术应用于结直肠癌肝转移治疗中，发现患者肿瘤缓解率显著提高。与全身化疗相比，TACE将药物直接作用于肝动脉和肿瘤组织，能够有效提高药物浓度，增强杀灭作用，且沉积于肝动脉血管内栓塞剂可减少肿瘤血供，抑制癌细胞转移。多西紫杉醇具有独特作用机制，其能够作用于细胞微管，抑制细胞有丝分裂，是一线抗癌药物。郑海燕等[5]采用多西紫杉醇联合方案经动脉介入治疗结直肠癌肝转移发现，患者3年生存率得到明显提高。本研究两组采用不同治疗方案，结果显示治疗3个周期后，观察组缓解率、肝外转移时间、QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示多西紫杉醇与TACE方案联合化疗治疗结直肠癌肝转移能够延缓病灶肝外转移，提高患者生活质量，这与多西紫杉醇、TACE方案较强抗癌作用有关。

综上所述，多西紫杉醇与TACE方案联合化疗治疗结直肠癌肝转移能够延缓病灶肝外转移，提高患者生活质量。

[1] 朱峰锋,司马辉,赵军.以经导管动脉化疗栓塞为基础的联合治疗方案在不可切除的结直肠癌肝转移中应用的新进展[J].中国普外基础与临床杂志,2014,21(11):1360-1365.

[2] 陈文政,柳青峰,王燕庆.结直肠癌肝转移个体化综合性治疗的研究进展[J].大连医科大学学报,2016,38(1):97-100,102.

[3] 马友龙.多西紫杉醇联合方案经动脉介入对结直肠癌肝转移患者近远期生存率的影响[J].中国医药导报,2015,12(34):78-81,89.

R 735.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.033

2016-08-13)