中医肿瘤科临床教学组合法的应用※

周世繁

（河南中医药大学第二附属医院肿瘤一区，郑州450002）

中医肿瘤科临床教学组合法的应用※

周世繁

（河南中医药大学第二附属医院肿瘤一区，郑州450002）

目的分析教学组合法在中医肿瘤科教学过程中的应用效果。方法选取河南中医药大学2010级、2011级中医专业（五年制）且于本院中医肿瘤科进行临床实习的本科生80人为研究对象，将其随机分为对照组及观察组，各40人。对照组学生以传统教学方法进行中医肿瘤科临床教学，观察组学生以教学组合法进行中医肿瘤科临床教学。对2组学生进行统一的理论考核及临床操作考核，统计2组实习成绩，对比分析2组教学效果，包括肿瘤科室轮转医师对2组教学效果的评价，2组学生掌握知识与运用知识效果的评价及2组学生学习能力的评价。结果与对照组比较，观察组理论考核成绩、临床操作考核成绩、实习成绩及总成绩均显著提高（P＜0.05或P＜0.01）；观察组严谨科学研究意识建立、循证医学思维提升程度、查询数据库熟练程度、正确评价证据的能力、理论联系实际的能力及综合临床评价能力等方面级别为好的学生比例均显著升高（P＜0.01），而级别为差的学生比例显著降低（P＜0.05或P＜0.01），除严谨科学研究意识建立及理论联系实际的能力外，以上各项级别为一般的患者比例均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）；与对照组比较，观察组证候辨证准确率、理法方药统一率及学生对授课内容、方法满意率及学生临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能得分均明显提高（P＜0.05或P＜0.01），而2组西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率间无显著性差异（P＞0.05）。结论教学组合法较传统教学法对学生进行中医肿瘤教学可取得更优异的成绩，教学效果较传统教学法显著提高。

教学组合法；传统教学法；中医肿瘤学；教学改革

肿瘤学是目前发展较为迅速的一门医学学科。近年来，中医药逐渐应用于恶性肿瘤的治疗中，有关中医肿瘤学的学科教育也日益受到重视[1-3]。在中医肿瘤科临床教学方面，传统教学法主要以教师讲授为主，即带教老师在教学过程中占绝对主导地位，学生只是被动地接受知识，不利于其积极性及个性的发展[4-6]。近年来，教学组合法逐渐成为中国医学教育模式改革的趋势，其着重培养学生的学习能力、学习方式，是一种以学生为主体，教师为引导的新型教学模式，已经广泛用于医学教育中[7-9]。但其与传统教学法进行中医肿瘤科临床教学的对比研究尚鲜有报道，本研究将教学组合法用于中医肿瘤科临床带教学中，与传统教学法进行系统性评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学2010级、2011级中医专业（五年制）且于本院肿瘤科进行临床实习的本科生80人为研究对象，其中男37人，女43人；年龄20～25岁，平均（24.2±4.1）岁。所有研究对象均无严重传染病或精神病且自愿参与本研究。按照随机原则将所有研究对象分为对照组（n=40）与观察组（n= 40），对照组男19人，女21人；平均年龄（23.7±4.5）岁。观察组男18人，女22人；平均年龄（23.9±4.5）岁。2组研究对象的性别、年龄等方面一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），可进行2组间对比研究。

1.2 教学病种及病例病种：选自本院肿瘤科典型的临床常见实体肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌4个病种。病例：非小细胞肺癌化疗及姑息治疗病例各1例；乳腺癌化疗及姑息治疗病例各1例；胃癌化疗及姑息治疗病例各1例；结肠癌化疗及姑息治疗病例各1例。同时尽可能搜集各个病种及病例的影像学、实验室检测等辅助资料、图片，甚至是视频材料，增强临床典型病例肿瘤症状、体征的完整性和立体感。

1.3 教学方法

1.3.1 传统教学法以教师讲授为主，围绕教学大纲、教学目标，借助多媒体等常用教学设备，指导学生进行课后归纳总结。临床实习：以师带徒式形式进行临床带教，即由一位老师自始至终完成带教的各项任务。

1.3.2 教学组合法首先，据《中医肿瘤学》教学大纲，结合教学内容、教学目的为学生准备不同临床病例并提出相关问题，培养学生的循证医学思维模式；指导学生分组讨论解决问题；通过阶段性考试评估学生学习效果，考查学生吸收、运用知识的能力。其次，引导学生积极主动回答问题，发表自己的见解；指导学生及时总结问题及其所隐藏知识点。最后，督促学生课后认真复习，以积极的态度和求真务实的心态来参与整个学习过程。临床实习：由3～5位专业知识技能高，职业态度好，且具有中级以上职称的临床教学老师进行组合，围绕教学大纲，据各个老师的强项设计相应的教学目标；同时，以不同的教学方法引导学生参加各种临床实践，如举行临床小讲课，举办临床病例讨论会，或安排每位同学据自己在临床上见到的重点病例书写一篇综述类论文等。另指导学生查阅文献寻找诊断及治疗的依据，归纳分析病例特点、病因病机、中医辨证、证候要点，并展望病情演变等，鼓励学生发表自己对患者中西医鉴别诊断、诊疗计划等方面的见解，经讨论分析，及时给予更正及补充，使学生全面了解病例的诊断及治疗方案制定的全过程[8]。

1.4 观察指标（1）对2组学生进行统一的笔试理论考核及临床操作考核，以百分制记分，比较2组考核成绩；另采用学校自制的“患者对实习生认可程度调查表”对学生实习成绩进行评价。总成绩=理论考核成绩×50%+临床操作考核成绩×25%+实习成绩×25%；（2）对2组学生教学效果进行评价：比较2组学生对临床病例中医证候辨证准确率，理法方药统一率，对实习授课内容、方法的满意率，及对西医鉴别诊断、西医新进展的掌握率等；（3）轮转结束时，肿瘤科所有轮转医师以无记名问卷方式对2组学生实习效果进行调查，评价学生严谨科学研究意识建立、循证医学思维提升程度、查询数据库熟练程度、正确评价证据的能力、理论联系实际的能力及综合临床评价能力等方面情况，各项评价结果均分为3个级别：好、一般及差；（4）另参照教学过程及临床实习阶段期间的表现比较2组临床实践能力、独立学习能力、团队精神及情感交流与沟通技能等。

1.5 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料以百分比（%）表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩比较与对照组比较，观察组理论考核成绩、临床操作考核成绩、实习成绩及总成绩均显著提高（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 2组学生各项成绩比较

表1 2组学生各项成绩比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别例数理论考核成绩临床操作考核成绩对照组4076.13±7.9473.15±8.95观察组4082.42±8.05**81.11±8.49**实习成绩86.58±7.62 92.98±7.79**总成绩78.43±10.01 83.99±10.03*

2.2 教学效果的评价比较与对照组比较，观察组严谨科学研究意识建立、循证医学思维提升程度、查询数据库熟练程度、正确评价证据的能力、理论联系实际的能力及综合临床评价能力等方面级别为好的学生比例均显著升高（P＜0.01），而级别为差的学生比例显著降低（P＜0.05或P＜0.01），除严谨科学研究意识建立及理论联系实际的能力外，以上各项级别为一般的学生比例均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

表2 肿瘤科室轮转医师对2组学生教学效果的评价比较[例(%)]

2.3 教学效果的评价比较与对照组比较，观察组证候辨证准确率、理法方药统一率及学生对授课内容、方法满意率均明显提高（P＜0.01），而2组西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率间无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 2组掌握知识与运用知识效果的评价比较[例(%)]

2.4 学习能力的评价比较与对照组比较，观察组学生临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能等得分也均显著提高（P＜0.05或P＜0.01）。见表4。

表4 2组学习能力的评价比较

表4 2组学习能力的评价比较

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

组别例数临床实践能力独立学习能力对照组4078.55±6.9273.43±6.98观察组4082.17±7.01*80.56±6.91**团队精神70.57±7.79 78.39±8.44**情感交流沟通技能69.67±7.4866.49±8.03 74.88±7.56**73.14±7.95*

3 讨论

随着生物学、免疫学，尤其是分子生物学的飞速发展，近年来肿瘤学科成为目前发展最快的领域之一。人们对肿瘤的认识越来越深入，对肿瘤的治疗观念也发生了巨大的变化，越来越多的人意识到中医药在恶性肿瘤治疗中的作用[10-12]。然而，与中医肿瘤学科的迅速进展不相适应的是我国中医肿瘤学的教育工作呈现出明显滞后的状态。中医肿瘤临床教学中的传统教学方法死板、单一，教学效果欠佳；教学组合法则更加注重培养学生的学习方式，调动学生学习的积极性，较传统教学法更具发展前景，并逐步受到广大教育工作者的重视[13-14]。

临床带教老师是学生临床实习过程中的引导者，也是医学科学生从理论教学步入临床实践的关键环节，带教质量与医学生毕业后的实际工作能力直接相关，因此临床实习是医学教育中不可忽视的教学内容[15-16]。临床实习教学一直是沿用传统的师带徒式教学方法，即老师做学生看，老师说学生听，老师处于主动地位，学生的思维受到了极大的限制，学生所学到的也仅仅是老师所教授的知识与技能[17]。近年来，越来越多的学者开始重视教学组合法在中医肿瘤科临床教学中的应用。教学组合法是一种综合性的临床教学模式，其重点在于培养学生的学习能力，以现代化教育理念为指导，综合素质及能力培养为主线，据学生所应具备的能力要求设定统一的教学目标。教学组合法要求学生和带教老师均积极参与，实现共同的目标；另教学组合法教学过程中采用不同的教学方式增加教师与学生的交流，易于建立良好的师生关系；教学组合法在教学过程中，各个教师间相互监督，教学能力优势互补，实现临床教学教师知识、能力最大化，利于学生博采众长。本研究中观察组学生理论及临床操作考核成绩、实习考核成绩及总成绩均显著高于对照组。提示教学组合法较传统教学法更有助于提升学生各方面的成绩，教学效果得到明显改善。

教学组合法是依据统一的教学目标，由不同的教师选用不同的教学手段进行教学，并通过多种教学方式，如提问、情景演示、经验回顾及讨论等引导学生积极参与各种临床实践，特别注重结合学生的实际情况及客观环境，做到尊重、信任学生，诱导、启发学生，充分体现以学生为中心的教学模式。本研究中由肿瘤科室轮转医师对2组学生的临床实习效果进行评价，结果显示，观察组严谨科学研究意识建立、循证医学思维提升程度、查询数据库熟练程度、正确评价证据的能力、理论联系实际的能力及综合临床评价能力等方面级别为好的学生比例均较对照组显著升高，而级别为差的学生比例较对照组显著降低，与李琴等[18]研究结果相似。同时，教学组合法进行中医肿瘤科临床教学过程中通过对临床实际病例探讨，使学生认识同病种典型的中医证候，了解舌苔、脉象等典型特征，有助于提高中医证候辨证的准确率，同时也培养了学生的学习兴趣并提高其学习能力，激发学生的求知欲望及创新思维[19]。本研究中观察组证候辨证准确率、理法方药统一率及学生对授课内容、方法满意率均较对照组明显提高，而2组西医鉴别诊断掌握率、西医新进展掌握率间无显著性差异。此外，教学组合法以学生为主体，着重培养学生的学习能力，要求学生积极参与、分组讨论、调动学习的积极性，促使学生主动自主思考；同时，教学过程中增加了学生的表达机会，进一步提升学生的认知能力、人际交往能力及团队合作精神，学生成为知识建构的主体，学习能力逐渐提升。本研究中观察组学生临床实践能力、独立学习能力、团队精神、情感交流与沟通技能等得分也均较对照组显著提高，与杨波等[20]研究结果相似。

教学组合法可明显提高学生的学习成绩，提高学生掌握知识、运用知识及自我学习能力，教学效果明显优于传统教学法，但本研究所选样本较少，还有待于临床进一步深入研究。

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The Application of the Combined-teaching Method in the Clinical Teaching of Oncology of Traditional Chinese Medicine

ZHOU Shifan
(Ward One of Oncology,the Second Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

ObjectiveTo explore the application effect of combined-teaching method in the clinical teaching of oncology of traditional Chinese medicine.Methods A total of 80 cases undergraduates who were TCM major of grades 2010 or 2011 in Henan University of Traditional Chinese Medicine(The five-year)and clinical practiced TCM oncology department in our hospital.All undergraduates were randomly divided into control group and observation group,with 40 cases in each group.The control group carried out TCM oncology clinical teaching with traditional model teaching,while the observation group carried out combined-teaching method.Unified theory examination and clinical operation examination were carried out,the internship performance of two groups was analyzed,the teaching efficiency of two groups was compared and evaluated,included the teaching effect evaluation of rotary physicians in oncology department, the effect evaluation of grasped and applied knowledge and the evaluation of learning capacity.Results Comparing with the control group,the scores of theory examination and clinical operation examination,internship performance and total scores of the observation group increased significantly,and the difference was significant(P＜0.05 or P＜0.01).The proportion of undergraduate whose grade of the rigorous scientific research consciousness,EBM thinking degree of ascension,proficiency in querying the database,correctly evaluate evidence ability,the ability of theory with practice and the synthetic evaluation of clinical ability were well increased significantly in the observation group(P＜0.01),while the proportion of undergraduate whose grade of that were poor decreased significantly in the observation group(P＜0.05 or P＜0.01),apart from the rigorous scientific research consciousness and the ability of theory with practice,the proportion of undergraduate whose grade of the others were general decreased significantly in the observation group(P＜0.05 or P＜0.01). Comparing with control group,the syndrome dialectical accuracy,principle-method-recipe-medicines uniform rate and the satisfaction of teaching content,the scores of clinical practice ability,independent learning ability,affective interaction and communication skills in the observation group increased significantly(P＜0.05 or P＜0.01),while the difference of Western medicine differential diagnosis rate and new progress in Western medicine master rate in two groups were not significant(P＞0.05).Conclusion The performance of combinedteaching method is superior to traditional teaching model,and the teaching efficiency is more remarkable.

combined-teaching method;traditional teaching method;oncology of traditional Chinese medicine;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.002

1672-2779（2017）-10-0003-04

：张文娟本文校对：常学辉

2017-02-22）

教育部卓越医生（中医）教育培养计划项目【No.教高函[2015]3号】；河南省高等教育教学改革研究项目课题资助【No.2012SJGLX181】