皮牵引结合热敷一号治疗儿童髋关节滑膜炎42例

马思瑶 张建福

皮牵引结合热敷一号治疗儿童髋关节滑膜炎42例

马思瑶 张建福

（河南中医药大学第二临床医学院，郑州450000）

目的观察皮牵引配合热敷一号治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法将83例儿童髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组42例和对照组41例。对照组给予皮牵引治疗，治疗组在对照组基础上给予热敷一号热敷。疗程为2周。观察2组临床疗效和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果治疗组治愈37例，好转4例，未愈1例，总有效率为97.62%；对照组治愈28例，好转9例，无效4例，总有效率90.24%；2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1周和2周后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论皮牵引配合热敷一号热敷治疗儿童髋关节滑膜炎效果明显，发挥了中医特色治疗的优势，值得临床推广。

髋关节滑膜炎；皮牵引；热敷一号；儿科；痹证

髋关节滑膜炎又称暂时性滑膜炎，为常见的骨科疾病，好发于3～7岁儿童，男性多于女性[1]，男女比例约为2.9∶1[2]。临床上该病应及时进行有效治疗，若没有及时有效治疗，则有1.5%～10%的几率发展为股骨头缺血性坏死[3]。由于该病的发病机理尚无统一认识，临床上对于该病的治疗常以综合疗法为主，其中中医特色治疗发挥了重要的作用。笔者采用皮牵引配合热敷一号热敷治疗儿童髋关节滑膜炎后效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月—2016年8月在本院骨伤门诊就诊的儿童髋关节滑膜炎的患者83例，采用随机方法分为治疗组42例，对照组41例。治疗组男31例，女11例；年龄平均（6.4±0.9）岁；左髋26例，右髋14例，双髋2例；病程平均（8.3±1.7）d。对照组男29例，女12例；年龄平均（6.2±1.1）岁；左髋25例，右髋15例，双髋1例；病程平均（7.9±0.8）d。2组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]：①有下肢过度劳累或扭伤史；②年龄3～10岁；③患肢踱行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性；⑤X线示：骨盆轻度倾斜，关节间隙变宽，股骨头无骨质破坏；⑥实验室检查示白细胞总数及红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性。⑥MRI表现为关节积液和病变侧滑膜的强化[5]；⑦检查未接受其他相关治疗者。

1.3 排除标准①患有幼年强直性脊柱炎、儿童风湿性关节炎、化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿热及股骨头缺血性坏死等疾病者；②患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；③皮肤有过敏、缺损、溃疡者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组所有患儿均卧床制动治疗，患肢给予皮牵引（牵引重量为患儿体重的1/12～1/8，≤7 kg），并维持外展位，牵引2周。

1.4.2 治疗组在对照组的基础上给予我院内部制剂热敷一号热敷。①药物组成：透骨草30 g，伸筋草30 g，白芷30 g，海桐皮30 g，细辛10 g，没药10 g，苏木20 g，川乌15 g，红花20 g，草乌15 g，威灵仙60 g，艾叶20 g，土鳖20 g，川芎20 g，桂枝30 g，乳香10 g，姜黄20 g。②操作方法：将药物打粉后装入缝好的布袋，放入适量食醋搅拌至干湿适中，将装有药物的布袋捆扎后放入锅内蒸8～10 min后取出用毛巾包裹，敷于患髋。每次30 min，每日2次，药袋可重复使用，1付药可用3 d。注意事项:防止药袋温度过高烫伤患髋。2周为1疗程。

1.4.3 基本药物治疗2组治疗均给予丹参注射液（杭州正大青春宝药业，规格为10 ml/支）每日20 ml静脉滴注以改善循环，促进炎症吸收。2周为1疗程。

1.5 观察指标采用0～10分的视觉模拟评分法(VAS)。

1.6 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》将疗效分为三个等级。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者；好转：症状体征改善，仍有轻度跛行；未愈：症状体征无改善。

1.7 统计学方法所有数据使用SPSS 18.0软件包进行统计学处理。具体方法为：计量资料采用表示，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较治疗组总有效率优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后VAS评分比较治疗前，2组VAS评分具有可比性（P＞0.05），治疗后，2组VAS评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义（见表2）。

表2 2组治疗前后VAS评分比较

表2 2组治疗前后VAS评分比较

注：与对照组比较，*P＜0.05

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3 讨论

儿童髋关节滑膜炎为骨科临床常见疾病，其发病机理尚无统一认识，但有研究发现其发病机理与创伤、感染、过敏反应[6]有关，其病理表现为关节滑膜充血水肿，关节内压增高，积液渗出[7]。关于其的治疗方法较多，包括使用抗生素，扩血管类药物应用，超短波应用，牵引治疗[8]等。笔者认为，虽然多种方法被研究用于儿童髋关节滑膜炎的治疗，且证实均有效果，但其治疗的思路都与患髋关节滑膜水肿及关节内压增高的病理表现密切相关，所以，物理的牵引方法是最基本的治疗方法，更能够从生理结构上缓解患髋周围组织及关节环境的改变，同时给予丹参注射液亦可改善局部循环，促进病变滑膜肿胀的消退及关节积液的吸收。而且有文献[9]表明通过物理牵引可以缓解患髋周围肌肉和软组织的紧张挛缩状态，从而减轻刺激及对股骨头的供血血管的挤压，有利于炎症的吸收和损伤滑膜的修复，防止股骨头缺血性坏死的发生。儿童髋关节滑膜炎属中医“痹症”范畴，随着对该病认识的发展，各个时代对于该病均有不同的认识。当代中医学者多从益气活血、祛风除湿、化瘀通络等方面治疗本病。笔者认为本病发病常因损伤后气血运行受阻，气滞血瘀，血脉不舒，筋脉不畅，枢机不利，不通则痛；瘀积为浊，流注关节，血循受阻，不荣则痛；迁延日久，瘀浊侵蚀，则发为骨蚀。其发病以实证为主，辨证为气滞血瘀，治应早期干预，化瘀通络，以防久之瘀浊侵蚀，发为骨蚀。热敷一号[10]为河南省中医院外用草药制剂，该方由透骨草、伸筋草、白芷、海桐皮、细辛、没药、苏木、川乌、红花、草乌、威灵仙等组成，该方主要功效为活血化瘀、舒经通络，其中川芎、红花、乳香、没药、土鳖、姜黄等活血化瘀，伸筋草、透骨草、威灵仙、海桐皮、苏木舒筋活血，配以桂枝、细辛、艾叶温化湿浊，兼以醋加热，更增加其活血化瘀之功，药效透过皮肤直达病灶，驱邪外出，从而达到活血化瘀，通络化浊之功。临床实践表明，采用皮牵引结合热敷一号热敷治疗儿童髋关节滑膜炎后，患者症状缓解明显，临床疗效满意，安全性高，方便价廉，发挥了中医特色治疗优势，值得临床推广应用。最后，由于本次观察中热敷一号为我院自制药剂，来源唯一，所以观察医院单一，样本代表性较差，今后可在多个医院合作，进行多中心研究，提高样本的代表性。

[1]Jung S T，Rowe S M，Moon E S，et al.Significance of laboratory and radiologic findings for differentiating between septic arthritis and transient synovitis ofthe hip[J].Journal ofPediatric Orthopaedics，2003，23(3):368-72.

[2]孙客，唐盛平，于薇，等.儿童髋关节暂时性滑膜炎临床流行病学分析[J].中华实用儿科临床杂志，2007，22(3):230-230.

[3]卢小虎，肖德明，林博文，等.儿童股骨头缺血性坏死与髋关节一过性滑膜炎的实验观察[J].中国康复，2004，19(4):204-205.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：199.

[5]余晓莉，张勇，孙梦恬.儿童髋关节滑膜炎磁共振成像表现[J].郑州大学学报(医学版)，2011，46(5):776-777.

[6]程锦娥，吴文苑，纪玲.关节液检查与周围组织病理变化在儿童髋关节滑膜炎早期诊断中的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12(10):2341-2342.

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[8]侯志峰，尹成山.皮肤牵引治疗儿童髋关节滑膜炎50例[J].实用医药杂志，2012，29(12):1088-1089.

[9]胥少汀.实用骨科[M].2版.北京：人民军医出版社，2001：1094.

[10]包伟东.热敷一号联合塞来昔布治疗膝骨关节炎的临床观察[EB/J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16(54):97-98.

Skin Traction and Hot Compress One in the Treatment of Children's Synovitis of Hip Joint for 42 Cases

MA Siyao,ZHANG Jianfu
(The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of skin traction combined with hot compress one in the treatment of children's hip synovitis.Methods 83 cases of children with hip synovitis were randomly divided into treatment group(42 cases)and control group (41 cases).The control group was given skin traction treatment,and the treatment group was given hot compress one based on the control group.The course of treatment was 2 weeks.The clinical efficacy and visual analogue scale(VAS)scores were observed. Results In the treatment group,37 cases were cured,4 cases were improved,1 case was ineffective,and the total effective rate was 97.62%.In the control group,28 cases were cured,9 cases were improved,4 cases were ineffective,and the total effective rate was 90.24%.In the 2 groups,the difference was significant(P＜0.05).After one and two weeks of treatment,the VAS scores of the two groups were improved(P＜0.05),and the treatment group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion Skin traction combined with hot compress one in the treatment of children's synovitis of hip joint has significant effect,playes the advantages of traditional Chinese medicine,and is worthy of clinical promotion.

hip synovitis;skin traction;hot compress one;pediatrics;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.049

1672-2779（2017）-10-0112-02

：张文娟本文校对：张董喆

2017-01-17）