乌灵胶囊对脑梗死合并焦虑的临床及社区干预※

汤红伟

乌灵胶囊对脑梗死合并焦虑的临床及社区干预※

汤红伟

（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心，上海201311）

目的探讨乌灵胶囊对脑梗死合并焦虑的临床分析。方法采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对148例脑梗死患者进行调查，选取其中HAMA≥7分的脑梗死患者52例进行观察治疗，随机分为对照组26例及观察组26例，2组均给予活血治疗，观察组予口服乌灵胶囊，对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新），2组在治疗前后均予HAMA评分、观察临床症状。结果治疗后2组HAMA评分，观察组优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论乌灵胶囊能有效改善脑梗死焦虑状态，结合探讨社区管理及干预措施，提高患者的生活质量。

乌灵胶囊；脑梗死；焦虑；社区干预；中风；郁证；中成药疗法

脑梗死后焦虑抑郁是脑梗死后最常见的精神障碍并发症，主要表现为情绪焦虑抑郁、持续性心慌、睡眠障碍等，已成为影响患者功能恢复和脑梗死复发的独立危险因素。脑梗死后焦虑不仅严重影响患者生活质量而且直接影响其健康和预后[1]，本研究旨在系统评价乌灵胶囊治疗脑梗死后焦虑的疗效和对自觉症状的改善情况，为脑梗死后焦虑的进一步治疗及研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料148例脑梗死患者均为我院2015年1月至2016年12月的住院患者，参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，并经外院CT或MRI证实(包括单发、多发、腔隙性梗死)，发病时间为1周内，伴有烦躁、失眠、乏力等，患者意识清醒，无智能障碍，能理解量表内容，肝肾功能正常，近2周没有口服抗焦虑药者，患者及家属自愿接受此项研究并签署知情同意书，遵循赫尔辛基宣言有关临床试验研究的伦理规定，由专门培训过的医生进行评定。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对148例脑梗死患者进行调查，选取其中HAMA≥7分的脑梗死患者52例进行观察治疗，其中男性28例，女性24例，平均年龄（65± 10）岁；按轻、中分型（轻型：神志清楚，肌力4级以上者；中型：神志清楚，肌力2～4级），其中轻型36例，中型16例。

1.2 治疗方法将52例患者随机分为对照组26例及观察组26例，2组均给予活血治疗，观察组予口服乌灵胶囊3粒，tid；对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）1片晨服；连续服用8周为一个疗程，并随时观察2组的不良反应。治疗前及治疗结束后分别检测血、尿常规、肝、肾功能及心电图等。

1.3 疗效判断（1）自觉症状改善度分以下三个等级进行判定。显效：自觉症状明显好转或消失；有效：自觉症状较前好转；无效：自觉症状无改善；（2）量表评价疗效按HAMA减分率标准：HAMA＜6分为显效；7～11分为有效；＞11分为无效。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 对自觉症状的影响自觉症状（麻木感，头晕）观察组有效率73.1%；对照组有效率69.2%（见表1）。

表1 自觉症状改善情况[例(%)]

2.2 量表评价观察组治疗前后比较，P＜0.05，对照组治疗前后比较，P>0.05；治疗后观察组与对照组比较，P＜0.05，见表2。

表2 2组治疗前后HAMA评分结果

表2 2组治疗前后HAMA评分结果

组别治疗前治疗后观察组15.6±5.97.9±1.7对照组15.8±6.112.9±5.8

2.3 2组不良反应比较治疗期间，乌灵胶囊组未见不良反应出现，黛力新组出现口干2例，便秘1例，血、尿常规、肝、肾功能及心电图等结果显示治疗前后差异无统计学意义。

3 讨论

焦虑症是一种以持续性紧张、担心、恐惧或发作性惊恐为特征的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动不安等行为特征。病因尚不明确，与遗传、个性、不良反应、躯体疾病及生活压力等均有关系。随着人口老龄化、生活压力大、各类慢性病高发以及对焦虑症的认识深入，焦虑症的发生率越来越高。继发予躯体疾患的焦虑抑郁障碍，既可能是躯体疾病的直接后果，作为长期的负性精神情绪体验，又可诱发或加重原发躯体疾病的症状[3-4]。

中医经典巨著《黄帝内经》有多条有关论述，“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《素问·举痛论》云：“时惊……是肾不足也。”《素问玄机原病式》：“惊，心卒动而不宁。火主于动，故心火热甚也……所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。”焦虑的根本原因为肝气郁滞、心火亢盛、肾气不足、心肺阴虚及瘀血等。

乌灵胶囊是乌灵菌的提取物，为纯中药制剂，含有腺苷、多糖、甾醇类及谷氨酸、γ氨基丁酸、色氨酸、赖氨酸等19种氨基酸，还含有维生素和微量元素等多种成分。文献报道乌灵胶囊具有补肾健脑、养心安神、益气养血的功效，能够改善失眠、疲劳、抑郁、焦虑及神经官能症[5]，乌灵胶囊通过脑保护作用直接促进脑梗死患者的神经功能康复，又通过抗焦虑作用，间接促进脑梗死后焦虑患者的神经功能康复及日常生活活动能力的提高，且研究结果显示乌灵胶囊治疗脑梗死后焦虑其总体疗效较好，与黛力新疗效相近，亦未发现毒副作用，患者基本都能接受，说明乌灵胶囊治疗脑梗死后焦虑具有较好的依从性和临床效果。

黛力新是含有小剂量硫杂蒽类药物盐酸三氟噻吨（每片0.5 mg）和新型三环类抗抑郁剂四甲蒽丙胺（每片10 mg）的混合制剂。两者的合理配伍，使其在治疗上有协同作用，而在副作用方面则有明显的拮抗效应。主要表现快速的抗抑郁、抗焦虑作用。在副作用方面，三氟噻吨可消弱四甲蒽丙胺的抗胆碱能副作用，而四甲蒽丙胺则可对抗大剂量三氟噻吨可能产生的锥体外系症状。研究结果显示黛力新治疗脑梗死后焦虑总体疗效较好，但仍存在口干、便秘等不良反应，在治疗过程中一些患者表示产生过度依赖，故有抵触情绪，其依从性可能受到影响，从而影响临床疗效。

脑梗死是一种受多种危险因素影响的慢性病，脑梗死后焦虑可使患者参与康复锻炼的积极性受到影响，迟滞神经功能缺损症状的恢复，影响康复和疗效，严重影响预后，焦虑抑郁障碍导致患者生活质量下降，与门诊就诊次数、住院次数增加密切相关。由此可见，脑梗死后焦虑的治疗尤为重要。

本人曾对所管辖区内的556名65岁以上重点人群的疾病谱进行调查，常见的慢性病包括高血压49.5%，高血脂33.3%，糖尿病9.7%，冠心病9.7%，慢性支气管炎4.3%，脑梗死2.6%。随着全科工作的逐渐推进，高血压、糖尿病已经作为我们慢性病管理的重要内容，脑梗死逐渐成为当代老年人的常见病之一，其发病率也正呈上升趋势，势必也将成为我们工作的重点。本社区地处农村边远地区，80%以上为居保患者，年直接经济负担和年直接医疗费用占人均可支配收入远高于城市，随着子女的外迁，空巢老人呈上升趋势，许多脑梗死患者因为经济家庭等多方面的因素而产生焦虑，因此选择安全、有效的药物对其进行治疗，提高患者的生活质量，具有十分重要的意义。社区人群脑梗死合并焦虑的干预是一项系统工程，要根据实际需要，结合社区卫生服务，充分利用其有限的卫生资源，重视高危人群的筛查及健康宣教，根据患者的教育水平及家庭实际情况开展具有针对性的健康教育，制订个性化的治疗方案，加强“点对点”、“点对面”的宣教强化，对其进行跟踪式及照顾式的管理，并以二、三级医院为依托，为我们团队提供技术保障，提高社区人群的自我保健能力，重视焦虑的危害，促使人群改变不良生活方式和不健康的生活习惯，增进社区人群健康水平。

[1]Watlins LL，Grossman P.Association of depressive symp-toms with reduced barore-flex cardiac control in coronary artery disease[J].Am Heart J，2005，37 (3):453-457.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[3]Brenes GA.Anxiety and chronic obstructive pulmonary disease：prevalence，impact，and treatmen t[J].PsychosomMed，2003（65）：963-970．

[4]Chetta A，Foresi A，MarangioE，et a1.Psychological implicationsofrespiratory health and disease[J].Respiration，2005（72）：210-215．

[5]韩洁，高素强.乌灵胶囊的临床应用及不良反应[J].中国药房，2007，18 (15):1184-1186.

Clinical and Community Intervention of Wuling Capsule on Cerebral Infarction with Anxiety

TANG Hongwei
(Pudong New Area Datuan Community Health Service Center,Shanghai 201311,China)

ObjectiveTo discuss the clinical analysis of Wuling capsule on cerebral infarction with anxiety.Methods uUsing Hamilton anxiety scale(HAMA),148 cases of patients with cerebral infarction were investigated.52 cases of patients with cerebral infarction whose HAMA≥7 was selected and observed,and they were randomly divided into the observation group of 26 cases and control group of 26 cases.Both groups were given blood treatment.The observation group was given oral administration of Wuling capsule.The control group was given oral droperidol thioxanthene melitracen(deanxit).Two groups before and after treatment carried out the HAMA score and clinical symptoms.Results After treatment,HAMA score of the observation group was better than that of the control group,and there was a significant difference statistically significant(P＜0.05).Conclusion Wuling capsule can improve cerebral infarction with anxiety and quality of life combined with community management and interventions.

Wuling capsule;cerebral infarction;anxiety;community intervention;stroke;melancholia;therapy of Chinese patent drug

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.023

1672-2779（2017）-10-0054-02

：张文娟本文校对：俞真旺

2017-02-22）

上海市浦东新区卫生系统优秀社区适宜人才培养项目【No.PWRs2014-04】