引阳入阴推拿配合五音疗法干预围手术期患者失眠的临床观察※

王丽萍 芦盛贞

引阳入阴推拿配合五音疗法干预围手术期患者失眠的临床观察※

王丽萍 芦盛贞

（江西省南昌市中西医结合医院护理部，南昌330003）

目的观察引阳入阴推拿配合五音疗法干预围手术期患者失眠的临床效果。方法收集2015年5月—2016年4月普外二科择期手术失眠患者120例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规治疗与护理；观察组在常规治疗与护理的基础上，采用“引阳入阴”推拿手法配合五音疗法，疗程为术前2天至术后7天，比较两组匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI）总分差值和各项因子差值；两组患者术前使用镇静药物及术后使用镇痛药物的例数。结果干预后观察组匹兹堡睡眠质量总分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组术前使用催眠药物及术后使用镇痛药物例数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论引阳入阴推拿配合五音疗法干预围手术期患者失眠效果显著，安全简便，值得临床推广。

引阳入阴推拿；五音疗法；围手术期；失眠

失眠在《内经》中称为“不得眠”“不得卧”，属“不寐”范畴，由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引心神失养或心神不宁，导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。手术是普外科住院病人一种常见的、具有创伤性的治疗手段，术前患者常因对手术的担忧和恐惧，术后患者机体虚弱、疼痛，而导致失眠。若睡眠不足则致使患者的生理功能紊乱，严重影响机体的恢复及手术效果[1]。充足的睡眠能够消除疲劳、恢复体力，保证人体器官组织充分休息，使机体得到恢复和调整[2]。针对我院普外二科的围手术期失眠患者采用引阳入阴推拿配合五音疗法干预，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月—2016年4月在我院普外二科住院进行择期手术，因疾病困扰、手术忧虑、恐惧等因素，诊断为失眠的患者120例为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中成年人失眠的诊断标准：①失眠表现：入睡困难，入睡时间超过30 min；②睡眠质量：睡眠质量下降，睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降；③总睡眠时间：总睡眠时间减少，通常少于6 h。（2）年龄在9～76岁。（3）匹兹堡睡眠质量指数表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)分值＞7分。排除标准：具有精神性疾病或由于药物导致的失眠患者。将120例失眠患者按手术时间顺序随机分为对照组及观察组。对照组60例，男：36例，女：24例；年龄22～76岁，平均（50.933±1.780）岁；诊断胆囊结石37例，腹股沟斜疝5例，输尿管结石8例，肾结石5例，前列腺增生5例；其中肝郁化火型16例，痰热内扰型11例，阴虚火旺型6例，心脾两虚型8例，心胆气虚型19例。观察组60例，男27例，女33例；年龄23～75岁，平均（50.567±1.794）岁，诊断胆囊结石：36例，腹股沟斜疝：5例；输尿管结石10例，肾结石4例，前列腺增生4例；其中肝郁化火型14例，痰热内扰型9例，阴虚火旺型7例，心脾两虚型9例，心胆气虚型21例。2组在性别、年龄和诊断方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用常规治疗与护理，实施相关疾病的健康宣教及情志护理，如清淡饮食、睡前热水泡足、饮热牛奶、缓慢的腹式呼吸等；放松心情、避免精神紧张；必要时术前1晚遵医嘱给予安定10 mg肌注，术后给予盐酸派替啶50～100 mg肌注，缓解症状。

1.2.2 观察组在常规治疗与护理的基础上实施引阳入阴推拿配合五音疗法，干预时间为术前2～3 d至术后5～7 d左右。

1.2.2.1 “引阳入阴”推拿手法术者坐位于患者头顶部进行操作，①开天门（推攒竹）：两拇指以“一指禅”自下而上交替直推，由眉心按揉至百会（两眉中间至前百会成一直线)，3 min/次。经穴：眉心、天心、天鹰、囟门、眉冲（入发际0.5寸）、前顶、百会。②推坎宫：双手大鱼际及拇指自印堂沿眉向眉梢成一横线作分推至太阳穴，约1 min。③揉太阳：以蝴蝶飞手法用拇指指端揉按太阳穴1 min。④揉百会：拇指按或揉，亦称按百会约1 min。⑤勾风池压安眠：以中指指端由风池勾至安眠处作按压，约1 min。⑥勾廉泉：双手中指由安眠穴顺势勾至下颌廉泉穴，以中指指端勾按约1 min。⑦按承浆：以一侧食指固定下颌，拇指按压承浆穴，约1 min。上述步骤根据患者需要重复2～3个轮回。操作中每步骤推按30～50次，揉按速度120～160次/min，操作安排在晚8～9时进行，每次约20 min。

1.2.2.2 五音疗法根据疾病的的中医辨证分型，选择不同的调律的轻音乐播放，如肝郁化火型，选择角调的木乐，如《汉宫秋月》《江南好》《春风得意》等；痰热内扰型，选择徵调式乐曲，如《喜相逢》《百鸟朝凤》等；阴虚火旺型，选择商调式的乐曲，如《将军令》《十五的月亮》等；心脾两虚型，选择宫调式乐曲，如《春江花月夜》《月儿高》等；心胆气虚型，选择羽调的水乐，如《二泉印月》《平沙落雁》等，选择相应调式音乐10首，依患者个人喜好确定曲目，配合推拿，每次约30 min；调节音量，控制在30～40 dB，具体以患者感觉舒适为度。

1.3 检测方法采用PSQI对两组手术患者进行测试，比较两组干预前（术前第2～3 d）、干预后（术后5～7 d）PSQI总分差值和各项因子差值。PSQI包括18个项目，整合为7因子，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个因子计0～3分，各因子累积后的PSQI总分范围为0～21分。总分越高说明睡眠质量越差。据研究，7分是我国成年人睡眠质量问题的参考值，总分≤7分为睡眠质量较好，总分＞7分为成年人睡眠质量有问题，分值越高眠质量越差[3]。

统计两组干预后术前使用催眠药物及术后使用镇痛作用药物的数据，进行数据分析。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均数、标准差进行描述，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 2组患者各项因子结果见表1。

表1 干预前后2组患者PSQI得分比较

表1 干预前后2组患者PSQI得分比较

注：t1值为干预前2组间比较，t2值为观察组干预前后2组比较，t3值为对照组干预前后比较，t4值为干预后2组间比较；*P＜0.01，**P＜0.05

项目观察组(n=60)干预前干预后对照组(n=60)干预前干预后t1值t2值t3值t4值睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能1.933±0.516 1.950±0.429 1.483±0.651 1.950±0.429 2.083±0.497 0.333±0.542 1.733±0.516 0.800±0.605 1.367±0.581 1.367±0.551 1.367±0.581 1.550±0.565 0.150±0.360 2.067±0.482 2.000±0.521 2.133±0.503 1.433±0.697 1.850±0.444 2.050±0.429 0.350±0.515 1.767±0.593 1.067±0.686 1.183±0.504 1.700±0.530 1.800±0.443 1.767±0.563 0.350±0.481 1.917±0.381 1.495 1.302 0.406 1.254 0.393 0.173 0.328 11.036*6.255*1.060 6.255*5.488*2.182**3.654 8.397*10.33*2.356**1.243 3.099*0.543 1.648 2.259**1.846 3.375*4.084*2.103**3.168**1.889

2.2 2组患者PSQI总积分改善情况比较见表2。

表2 2组患者PSQI总积分改善情况比较

表2 2组患者PSQI总积分改善情况比较

组别例数干预前干预后观察组6011.467±1.7228.700±1.253 t值P值＜0.01对照组6011.583±1.4999.800±0.8987.905＜0.05 t值-0.396-5.527 P值＞0.05＜0.01 10.064

2.3 2组患者术前使用催眠药物及术后镇痛药物情况比较见表3

表3 2组患者术前使用催眠药物及术后镇痛药物情况比较

3 讨论

“引阳入阴”推拿法是以任督二脉为重点，在具有调理机体阴阳作用的腧穴及经络上施以推拿手法，使卫气出阳入阴，阴阳相交，机体阳气恢复正常的流注，达到平衡的作用[4]。推拿法采用推、揉、按、勾等推拿法，作用于头面部诸穴。天门穴位于前额督脉之上，居阳之阴位，以“开天门”起势，具有开经络穴位、活气血、调节阴阳、开窍醒脑、镇静安神作用；揉坎宫，达到疏通经络、活血化瘀作用；太阳穴称为“经外奇穴”，解除疲劳，利于睡眠；百会为督脉经穴，百脉之会，通达阴阳脉络，连贯全身经穴，能够调节阴阳平衡；风池穴为足少阳阳维之会，勾风池可疏导阳气；廉泉、承浆位于任脉，阴维脉交会穴，勾廉泉、压承浆能收引阴液，阴气渐盛，连通全身，促之睡眠。

中医经典著作《黄帝内经》提出了“五音疗疾”的理论，传统五音疗法是以五行学说为核心，将宫、商、角、徵、羽五音分别与五行、五脏、五志相对应以调节身心的音乐疗法[5]。根据辨证分型、脏腑特点选择相应的音乐，通过听觉神经和人体皮肤窍穴直接作用在人体经络脏腑，如角音通肝，古箫、竹笛等乐器，为木，规律声波能和振动，得以“按摩”脏腑，疏通经络，提神醒脑；徵音通心，古琴、小提琴等丝弦乐，为火，通心经，疏导小肠经，调理神志，疏导血脉，养阳助心；宫音通脾，古埙、笙竽、葫芦笙等乐器，为土，平和气血，调节脾胃之气升降；商音通肺，编钟、锣等金属或磬等石器的乐器，为金，调节肺气宣发与肃降，和谐疏通，盈气藏魄，宁心静脑；羽音通肾，鼓、水声等乐器，为水，养阴、保肾藏精，镇静安神。有研究表明，音乐作为一种声波，当其频率、节奏、强度等与人体内中的振动频率、生理节奏相一致时，便会发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，从而起到镇静、镇痛、降压等综合的医疗效果[6]。

“引阳入阴”推拿配合五音疗法是一种无创、简便、轻松的治疗失眠的方法。研究结果表1、表2显示，除入睡时间（因催眠、镇静药物的使用）和日间功能障碍（P＞0.05）外，观察组患者的PSQI的其它指标及总分分值明显改善，优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗前后自身比较，因手术创伤因素，除睡眠时间和日间功能障碍外，其他指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。表3显示观察组在术前使用镇静药物及术后使用镇痛药物均少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者在围手术期间失眠多因七情失衡，五脏过极，神明被扰，心智不宁，阴不敛阳，阳不入阴所致。“引阳入阴”推拿手法契合传统中医的病机理论及经络腧穴理论，通过刺激特定的穴位使体内的阳气恢复正常流注从而起到引阳入阴，调和阴阳，达到促进睡眠的作用[7]。《素问》云:“人声应音，人阴阳合气应律”，五音疗法中角音通肝（志在为恕），可补益肝气、散寒解郁；徵音通心（志在为喜），可补益心阳、养心安神；羽音通肾（志在为恐），可温补肾阳、固精益气。五音疗法干预围手术期患者失眠，可调节、疏导患者对手术的焦虑或恐惧情绪，消除郁结，调节阴阳平衡，提高睡眠质量，促使机体修复，促进术后康复，值得临床应用和推广。

[1]马静宇.手术切口分类和愈合等级界定[J].中国现代医生，2008，46（1）：144-146.

[2]宋仙英，杨志英.骨科患者术后失眠原因的调查及护理对策[J].解放军护理杂志，2010，27（8）：1133-1135.

[3]宋丽萍，程燕，马静.PDCA系统循环理论在护理信息建设中的应用[J].护理管理杂志，2014，14（1）：66-67.

[4]陆俊，汪小冬，张雅丽.引阳入阴推拿配合气息导引法干预围绝经期失眠症的效果观察[J].护理学报，2013，20，（1A）：65-67.

[5]Faderl S，Kantarjian HM，Thomas DA，et al.Outcome of Philadel-phia chromosome positive adult acute lympho blastic leukemia[J].Leukemia and Lymphoma，2006，36(4):263-273.

[6]蔡建伟.浅谈音乐疗法与身心康复[J].中国民间疗法，2000，8（11）：46-47. [7]蔡俊萍，冯睿，张雅丽.引阳入阴配合气息导引法对睡眠障碍患者的影响[J].上海护理，2011，11（2）：34-36.

Clinical Observation on Introducing Yang into Yin Massage with Five Tone Therapy in the Intervention of Perioperative Insomnia

WANG Liping,LU Shengzhen
(Nursing Department,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330003,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of introducing yang into yin massage with five tone therapy in the intervention of perioperative insomnia.Methods 120 cases of patients in the second department of general surgery with perioperative insomnia were collected from May 2015 to April 2016,and they were divided them into the control group(n=60)and the observation group(n= 60).The control group was treated with routine treatment and nursing,and the observation group was given introducing yang into yin massage with five tone therapy on the basis of the routine treatment and nursing.Treatment continued 2 days before operation to 7 days after operation.The total score differential and factor differential between two groups by Pittsburgh index sleep quality(PSQI) and the use of hypnotic drugs and postoperative use of analgesic drugs was compared respectively.Results After the intervention,the Pittsburgh sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After the intervention,preoperative use of hypnotic drugs and postoperative analgesic use of the observation group were significantly less than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The introducing yang into yin massage with five tone therapy can significantly improve sleep quality of the patients with perioperative insomnia,which is safe and convenient,and is worthy of clinical promotion.

introducing yang into yin massage;five tone therapy;perioperative period;insomnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.050

1672-2779（2017）-10-0114-03

：张文娟本文校对：成新花

2016-12-27）

江西省卫生计生委中医药科研计划基金项目【No. 2015A181】