磁共振检查在滑膜骨软骨瘤病临床诊疗中的价值

【摘要】目的　研究MRI检查对滑膜软骨瘤病的诊断、分期以及制定临床治疗方案的价值。方法　回顾性分析经手术病理证实的27例滑膜软骨瘤病的MRI临床诊疗。结果 X线平片、CT和MRI均能显示关节周围及关节内形态多样、大小不一、数量不等的游离体；CT可显示增厚的滑膜和关节积液；MRI能清晰显示软骨、滑膜、周围软组织的改变情况和关节积液等表现，并可作出准确诊断。结论 MRI能准确的对滑膜软骨瘤病进行影像诊断，对该病有很高的临床诊疗价值。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.035

作者单位：473000河南省南阳市中心医院磁共振室

Evaluation of MRI in the Clinical Diagnosis for Synovial Osteochondromatosis

LI Zhenxu　YIN Jie　LV Guoyi　LI Jianling　XIANG Xu　ZHANG Xiaoya　CHEN Yifan　Department of MRI. Central Hospital of Nanyang，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective　To research the evaluation of MRI examination in diagnosis，staging and develop clinical treatment programs for synovial osteochondromatosis. Methods 27 pathologically confirmed cases of synovial chondromatosis　were retrospectively analyzed. Results X-ray，CT and MRI can display varied shapes，sizes，ranging from the number of loose bodies in the periarticular and articular ；CT can show thickening of the synovial membrane and joint effusion；MRI can clearly show the changing circumstances of cartilage，synovial，soft tissue and joint effusion and so on，and may make diagnosis. Conculusion Synovial chondromatosis can be diagnosed exactly by MRI，and the results has a high value in clinical diagnosis and treatment plans for the disease.

【Key words】Joint，Synovial osteochondromatosis，MRI

滑膜软骨瘤病是一种不明原因的以滑膜增生和化生为特点的关节疾病，在关节、滑液囊、腱鞘形成多发的软骨或骨软骨结节。滑膜骨软骨瘤病是一种少见病，为进一步提高认识，探讨磁共振检查对滑膜骨软瘤病的诊断价值和临床应用价值，为今后对其临床诊疗提供帮助。

1　资料与方法

收集我院手术病理证实的滑膜骨软骨瘤病27例，男18例，女9例，年龄25～68岁，平均年龄42岁。23例为单关节发病，4例为双侧关节发病，其中膝关节21例，髋关节3例，肘关节2例，肩关节1例。病程3月～12年，有明显外伤史者6 例，关节疼痛17例。16例有关节活动受限，关节肿胀7例，关节畸形10例。全部病例均摄关节正侧位X线平片。CT检查采用GE 16 CT扫描仪，层厚5 mm，层间距5 mm。MRI检查，采用MRI设备使用Simens 3.0 T全身超导MRI扫描仪，膝关节和肘关节采用表面线圈，髋关节采用体线圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI，层厚4 mm，层间距4 mm。

2　结果

X线检查中，关节间隙内或周围有数目不等的钙化或骨化影，密度不匀，亦可见呈圆形或不规则形结节，可聚集成堆或分散。17例行CT检查，关节间隙内或周围有数目不等的钙化或骨化结节影。13例关节囊密度增高，软组织肿胀。11例关节囊积液。24例行MRI检查均见钙化软骨结节及无钙化结节，18例关节滑膜增厚、毛糙。16例伴有关节软组织肿胀；21例伴不同程度的关节积液。25例经手术证实，2例经关节镜诊断为滑膜骨软骨瘤病。手术发现有18例关节滑膜充血水肿，滑膜面有不同程度多发软骨瘤结节形成。

3　讨论

滑膜骨软骨瘤病病因尚未明确，多数学者认为 ［1-2］滑膜本身具有潜在骨功能，受刺激后便可化生为软骨或骨组织。好发于膝关节，亦见于肩、肘及踝关节。可以发生在关节囊、关节周围、滑囊及腱鞘内，单发者多见。常见于30～50岁者，男多于女。临床表现是非特异性的，如关节肿痛和活动受限等。

影像检查在诊断滑膜骨软骨瘤病有重要价值，并与病理变化密切相关。在病理上将本病分为Ⅲ期 ［3］：Ⅰ期滑膜内病变期；Ⅱ期游离体形成期；Ⅲ期继发骨关节退变期。本组病例手术病理显示，滑膜面有不同程度的增厚、充血。X线平片除见关节囊肿胀外，对滑膜增厚显示不清，CT扫描对滑膜增厚显示有帮助。MRI检查能够清晰地显示滑膜的增厚，特别是对Ⅰ期滑膜内的病变可做出早期的诊断。CT能清晰显示全部病例的软骨瘤游离体大小、位置、数目，对骨化和钙化的软骨结节显示好，但是对未骨化结节的显示及少量积液等没有MRI敏感 ［4］。MRI能发现早期关节病变，能清晰显示关节周围软组织、软骨、骨骼、软骨瘤结节及滑膜的情况，对关节周围软组织的情况较平片和CT敏感。因此MRI检查对诊断滑膜骨软骨瘤病有很高的诊断准确率。

本病的主要治疗方法是手术治疗，通过影像检查手段的评估，特别是滑膜增殖所处的病理分期，制订合理的手术方案 ［5］：对滑膜表面型，采用病变滑膜切除加软骨瘤体摘除术；对滑膜包裹型，采用软骨瘤体摘除治疗，滑膜局限性切除；对关节纤维包裹型，滑膜表面正常，只采用软骨瘤体摘除治疗，滑膜不作处理；游离体型，采用软骨瘤体摘除治疗加病变滑膜切除，不作扩大化滑膜切除。

MRI检查能够清晰显示增厚滑膜、关节内游离体及关节腔内少量积液。MRI检查对于滑膜病变显示的独特优势，决定了术前检查对于滑膜骨软骨瘤病的手术治疗有着明确的指导性意义。