实施药品零差率对门急诊患者疾病经济负担影响的调查研究

朱宇霞

上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心药剂科，上海 201108

实施药品零差率对门急诊患者疾病经济负担影响的调查研究

朱宇霞

上海市闵行区颛桥社区卫生服务中心药剂科，上海 201108

目的分析实行药品零差率后闵行区颛桥社区卫生服务中心门急诊患者疾病经济负担减轻情况和药物品种结构，为深化医改和完善国家药物政策提供参考，优化药品资源配置。方法通过文献检索、医药网站、百度搜索等途径获取药品零差率销售的发展进程；通过回顾性调查，对该中心2009年1月—2016年12月8年药房信息系统相关数据进行统计，分析门急诊患者药品减免金额，均次药品费用情况,分析实施零差率后门急诊药房药品结构。结果2009—2016年平均每年减免药品费用212.95万元，平均批零差价10.55%；2009—2016年门急诊均次药品费用平均减免9.30%。结论社区卫生服务中心实施药品零差率销售运行平稳,能在一定程度上减轻患者疾病经济负担,有利于药品资源的合理使用。

零差率；疾病经济负担；药品费用

2016年8月26日中共中央政治局审议通过的“健康中国2030”规划纲要，指出“要完善药品供应保障体系，深化药品、医疗器械流通体制改革”“继续实施完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，加强疾病经济负担研究”。该文主要研究药品零差率销售对该院门急诊患者疾病经济负担的影响，旨在为完善国家药物政策，调整卫生服务项目价格，合理使用药品资源提供借鉴参考，使城乡居民享有均等化的基本公共卫生服务。

1 资料与方法

①通过文献检索、卫生部门官网、医药网站、百度搜索等途径收集整理二手资料，获取药品零差率销售的发展进程。

②该中心2009年1月开始运行信息系统，所以该研究运用回顾性调查，对该中心2009年1月—2016年12月8年药房信息系统相关数据进行收集整理、定量分析统计反映门急诊患者疾病经济负担之一的药费指标：减免药品金额，批零差价，门诊均次药品费用等，分析实施零差率后门急诊药房药品结构。

2 结果

①医疗卫生系统1985年开始医改，放权让利，药品加价15%，弥补政府投入不足。2009年，开始推行公立基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率即按购进价格销售；国家制定基本药物目录和零售指导价；政府有关部门根据医院的收支情况给予相应补助。上海市卫生有关部门2008年12月19日发布关于上海市社区卫生服务中心实施基本药物零差率的试行意见，确定了零差率收费中西药目录，总计药品166种[1]。2012年开始将药品零差率政策作为深化公立医院改革的政策性试点，2014试点县市已经达到1 300多个[2]。明确逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。

②目前，药品零差率销售已在全上海社区卫生服务中心全面推开，自2009年实施药品零差率政策已8年，在保证基本用药、减轻患者疾病负担的作用方面，学术界和国家部委之间存有部分争议[3]，就药品零差率问题医疗界也有不同的声音，他们认为药品零差率并不能从根本上解决“药价贵”的问题。医院药品的运行管理需要投入大量人力、知识技术、仓储设备、流通管理等资源，药学服务具有临床药学的复杂的知识密集型的技术性服务，医院药品的运行管理成本是较高的[4]，医院收取15%费用有合理的地方。零差率政策和存在的问题始终也是全社会关注的焦点。

③目前国内相关领域学者和实践者对零差率展开的研究有不少，有对有对基层医院经济运行和医疗费用影响研究；对药品使用的影响；对门诊患者个人负担影响研究；对居民诊疗行为研究；对药学服务模式影响研究等[5-8]，国外研究也有所涉及。2012年闵行区社区卫生服务中心的平均门急诊均次费和均次药品费分别是97.97元和65.57元，和2008年相比，未见明显变化，2012年闵行区公立药品收入比例39.92%，比2008年有所降低[9]。

④2009年1月—2016年12月该中心门急诊药房共减免药品费用1 703.59万元，批零差价共84.44%，平均每年减免212.95万元，平均批零差价10.55%,见图1、图2。

图1 历年门急诊处方药品金额（元）汇总

图2 历年药品批零差价

⑤2009年1月—2016年12月门急诊均次药品费用分别减免 1.54%、1.38%、11.59%、13.03%、13.03%、13.05%、12.86%、7.95%;平均减免9.30%,见表1。

表1 历年门诊处方药品费用

⑥2009年1月—2016年12月门急诊药房药品总品种介于464～637种之间，抗微生物、中成药、口服药、注射剂品种保持较稳定。药品品种平均占比为抗微生物5.84%、中成药36.65%、口服药69.06%、注射剂14.38%，如图3。

图3 历年门诊药品品种结构（种）

3 讨论

①根据有关文件要求，自2016年9月30日起，上海进一步全面降低公立医院药品加成率。各公立医疗机构销售除中药饮片以外的药品，应以实际购进价为基础，顺加不超过5%的加价率销售；中药饮片原则上按照不超过25%的加价率销售。当前政策是鼓励公立医院进一步降低进销差价，对零差率政策的深入研究，在探讨药品经济负担对患者健康影响、卫生服务需求方面具有现实意义，将为完善调整零差率政策下药学服务模式提供参考。如上海市第六人民医院东院自2012年10月启动医院药房独立经营管理和基本药物“零差率”的重大改革，药剂科实施与医院脱钩的独立经营模式，医院药房由医院委托上海医药集团和中国医药集团经营管理，医院只提供少部分药师负责用药安全管理和实行临床药师制[8]。反思当下公立医院药品“零差率”改革的目的究竟是为了什么？取消药品加成只是改革第一步，最终目的应该是建立公立医院合理补偿机制，调整医疗服务价格，如增收药事服务费，以体现医院药师的技术价值；增加政府补助、改革支付方式以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担补偿。

②自2009年9月21日起施行的国家基本药物目录，是与基本公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系相衔接的。2009版《国家基本药物目录》总计中西药品307种；2012年版自2013年5月1日起施行，总计520种。2010版《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》增加符合上海发展和市民用药习惯的381种，基本药物共688种，该中心品种平均543种，执行零差率销售。社区卫生服务中心优先使用基本药物，保障了广大人民群众的就医与健康，减轻了医疗负担。

③闵行区在全市率先推进“社区综改分级诊疗信息系统”，目前已经推广至全市，截止到2016年12月10日，闵行区社区综合改革1+1+1签约中社区居民签约人次数、处方延伸业务量和处方延伸金额均列全市第一，而延用处方药品也是实施零差率销售。近年来，闵行区在完善卫生服务体系、健全医疗保障制度、强化公共卫生体系和构建药品保障供应体系、推进社区卫生服务综合改革等方面取得了重大进展，居民健康水平不断提高，满意度不断提高，就医负担不断减轻。

④疾病经济负担测量有直接数据收集，包含直接医疗成本和直接非医疗成本。直接医疗成本包括检查、化验、药品、医疗器械、处方费用等。药品费用是直接医疗成本中不可缺少的成本之一，药品费用的减少很大程度上可以减轻患者直接负担成本，减轻疾病经济负担。

4 结语

通过疾病经济负担研究，可以明确疾病对社会、家庭的危害，明确卫生干预的重要性，合理配置卫生资源，掌握卫生干预措施的优先重点。药品资源的理想配置虽然难以达到帕累托最优，但资源重新调整至少可以改善社会中每个人的福利，使大多数人的境况变得更好。

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1672-5654（2017）04（b）-0160-03

2017-01-12）

朱宇霞（1967-），女，江西南昌人，本科，副主任药师，研究方向：卫生经济学，临床药学。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.160