金匮要略实训引入PSP的探索

苏联军，周湘乐，喻嵘，肖碧跃，谢雪姣，艾碧琛，易亚乔，郜文辉，刘娟，邹旭峰

1.湖南中医药大学仲景学说教研室，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208

金匮要略实训引入PSP的探索

苏联军1，周湘乐2，喻嵘1，肖碧跃1，谢雪姣1，艾碧琛1，易亚乔1，郜文辉1，刘娟1，邹旭峰1

1.湖南中医药大学仲景学说教研室，湖南长沙 410208；2.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410208

为使金匮要略实训课更加符合临床实际情况，进一步锻炼学生辨证和中医思维能力，因此引入研究生标准化患者，对学生作答情况、学生对研究生标准化患者的评价和教学效果分别予以调查问卷形式进行评估，采用Excel进行统计，结果显示，金匮要略实训课引入研究生标准化患者得到学生的普遍认可与欢迎，能够提升学生综合能力，培养中医思维，具有推广价值。

研究生标准化患者；金匮要略；实训

《金匮要略》是中医的四大经典之一，是中医学专业的必修课，设置于大三在中医基础课与临床课之间的桥梁课，以理解、运用《金匮要略》原文为目的，培养学生辨证论治及中医思维能力的课程，基于此教学团队开展以医案分析为主导的金匮要略实训课。医案不论以传统书面形式还是模拟临床门诊形式[1]均能起到以上作用，但这两种形式均将症状体征给出，较之通过四诊获取临床资料更加简单，与临床实际情况尚有差距，所以很多学生分析病案条理清晰但遇到真患者却哑口无言，因此在金匮要略实训课引入研究生标准化患者。

1 研究生标准化患者

研究生标准化患者（PostgraduateStandardizedPatients，简称PSP）是根据标准化患者演变而来，确定标准化患者遴选范围即研究生。标准化患者(Standardized Patients,简称SP)又称模拟患者（Simulated Patients）,是指从事非医疗工作的正常人或患者,经过培训后,能发挥扮演患者(提供病史和体格检查者)、充当评估者和教师3种功能[2]。多用于观结构化临床考试，是国际公认的评价临床胜任临床能力较为理想的方法[3]，然而招募、培训SP周期较长，无法担负较高的培训费和劳务费，基于以上原因金匮要略教学团队教研会议决定尝试由研究生充当SP并制定了以充当标准化患者促进学习的研究生三阶培训管理制度：①一阶即预备SP阶段，起于一年级寒假止于执业医师考试结束，进行相关专业知识学习；②二阶即主力SP，起于执业医师考试结束止于三年级寒假，编写PSP脚本及排练充当实训课SP；③三阶即辅助SP，起于三年级下学期止于毕业，作为主力SP的替补或辅助教师培训，并将此计入研究生考核。具体实施情况如下。

1.1 标准化患者专业知识

1.1.1 基础知识 自学《北京协和医院标准化患者培训手册》，分批派学生到SP标准化患者培训班学习。

1.1.2 学习“评估者”的职责 通过训练，要求PSP记住每项评分标准并保持一致性，进而能客观、公平地评价每位学生，同时还要对其言行举止及相关体格检查进行评估。

1.1.3 学习“教师”的职责 通过训练，要求PSP具有对学生问诊、查体内容和技巧提供反馈信息的能力，按评分标准指出学生哪些资料收集到了，哪些遗忘了，体格检查方法是否正确并适时指导学生应该如何做[4]。

1.2 医学知识复习

1.2.1 中医基础知识 要求学生重新学习中基、中诊、中药、方剂、中医内科学等课程并进行考核。

1.2.2 中医临床知识 要求研究生门诊跟诊，辅助带教老师接诊及书写病历，至少2次/周并进行医案总结，每月上交1次。

1.2.3 中医专业知识 依据科学学位研究生培养计划，研究生需在导师的辅助及监督下走上讲台，借此机会使学生巩固、提升专业知识。

1.2.4 西医知识 要求复习体格检查，熟悉内科学、外科学常见疾病及其相关内容并进行考核。

2 编写PSP脚本及排练

①根据教学大纲要求确定疾病范围；② 研究生依据自身和跟诊经历执笔编写初稿；③由1～2名老师对初稿给予调整意见，完成二稿；④依据二稿进行排练并请2～3名老师观摩，调整脚本完成三稿并自行排练；⑤依据三稿进行反复排练并由老师进行接诊验收，验收合格则参与实训课，不合格则继续调整修改脚本及排练。

3 课堂实施

①选定两间相邻教室，1间为接诊教室，1间为候考教室；②学生通过抽签确定其考核PSP；③接诊时间10分钟；④ PSP在 PSP接诊评分表为接诊学生打分；⑤所有PSP进行讨论对同学的接诊过程进行总结并选代表发言；⑥教师总结；⑦填写教学情况反馈表、PSP评价表。

4 结果

参与考核学生52名，发放教学情况反馈表、PSP接诊评分表、PSP评价表各52份，回收52份，填写均有效，采用Excel进行统计，结果如下。

4.1 教学情况反馈

教学情况反馈表统计结果，见表1。

表1 教学情况反馈表统计结果[n（%）]

4.2 PSP接诊评分

PSP接诊评分表统计结果，见表2。

表2 PSP接诊评分表统计结果

4.3 PSP评价统计

PSP评价表统计结果，见表3。

表3 PSP评价表统计结果[n（%）]

5 讨论

5.1 金匮要略实训课引入PSP得到达到教学目的且深受学生欢迎

表1提示90.28%的学生希望继续将PSP引入金匮要略，这种实训模式能够改善学生知识掌握情况，提高学习兴趣，提升医患沟通能力，锻炼四诊综合运用能力，进而培养学生的中医思维。

5.2 学生专业知识掌握尚可但接诊水平较低

通过表2统计结果中13～16项可以看出学生辨证论治较准确，专业知识掌握较好，但从1～12项可以看出学生接诊水平较低，分析原因如下：①未能身临其境，很多学生未能将PSP作为真正的患者，所以在语言和态度上有失医生之体；②未能尽早临床，因为学生为大学三年级，绝大多数同学没有接触临床，所以接诊相关细节不熟悉；③未能尽解疾病，虽然绝大多数能够将病名等内容答对，但是问诊时没有调理，杂乱无章，所以对相关疾病并未完全掌握，不能较好的运用于临床；④未能鉴别诊断，问诊过程中没有体现疾病及证型的鉴别诊断。

5.3 PSP适合应用于金匮要略实训课

表3提示在课程实施过程中研究生的能力和表现虽稍有缺陷但得到学生的普遍认可，同时研究生充当SP还具有以下优势：①医学专业知识扎实不需另行培训；②智商情商均较高接受学习事物较快；③该教研室的研究生且居住于校内便于管理；④很多内容均为自学且与招募的SP相比PSP劳务费很低，因此极大削减开支。

综上所述，金匮要略实训课引入PSP得到学生的普遍认可与欢迎，能够提升学生综合能力，培养中医思维，具有推广价值，PSP的不足会在今后的训练实施过程中不断改进。

[1]肖碧跃,张炳填,喻嵘,等.模拟临床门诊教学法在《金匮要略》教学中的运用[J].世界临床医学,2015,9(1):19.

[2]Boulet JR,McKinley DW,Whelan GP,etc,Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract,2003,8(1):27-47.

[3]刘健,付滨,张童燕.基于标准化病人的客观结构化临床考试应用现状分析[J].中国高等医学教育,2015(4):69-70.

[4]Rifkin W D,Rifkin A.Correlation between house staff performance on the United States medical licensing examination and standardized patient encounters[J].Mt Sinai J Med,2005, Jan,72(1):47-49.

Exploration of Introduction of PSP in the Practical Training of Synopsis of Golden Chamber

SU Lian-jun1,ZHOU Xinag-le2,YU Rong1,XIAO Bi-yue1,XIE Xue-jiao1*,AI Bi-chen1,YI Ya-qiao,GAO Wen-hui1,LIU Juan1,ZOU Xu-feng1
1.Teaching and Research Room of Zhongjing Theory,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province,410208 China;2.Graduate School,Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan Province, 410208 China

In order to make the practical training courses of synopsis of golden chamber more suitable for the clinical practical conditions and further train the differentiation ability and TCM thinking ability of students,therefore,the postgraduate standardized patients are introduced,and the answering situation,student’s evaluation of postgraduate standardized patients and teaching effect was evaluated by the questionnaires and the Excel was used to count,and the results show that the introduction of PSP in the practical training of synopsis of golden chamber is widely accepted by the students,which can improve the general abilities of students and cultivate the TCM thinking,and it is worth promotion.

Postgraduate standardized patient;Synopsis of golden chamber;Practical training

R222

A

1672-5654（2017）04（b）-0186-03

2017-01-14）

湖南省普通高等学校教学改革研究项目（项目编号：2015-225、2016-319）；湖南中医药大学校级教学改革研究项目（项目编号：2015-JG006）；全国教育科学十二五规划课题（项目编号：DIA130289）；湖南省普通高等学校教学改革研究项目（项目编号：2016-319）。

苏联军（1987-），男，天津人，硕士，助教，研究方向：中医临床基础。

谢雪姣（1976-），女，湖南株洲人，博士，副教授，研究方向：中医临床基础，E-mail：99511298@qq.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.186