2015—2016年某医院超长住院日患者统计分析

曾丽

郑州人民医院，河南郑州 450000

2015—2016年某医院超长住院日患者统计分析

曾丽

郑州人民医院，河南郑州 450000

目的分析某医院超长住院患者的特征，为医院有效控制住院日提供依据。方法对某医院2015—2016年超长住院患者多维度进行定量分析。结果442例超长住院患者多集中在30～59岁间，公费患者平均住院日最高，科室层面，器官移植科、普外六科等前10个科室占85.5%，患者多是慢性肾衰竭、肿瘤化学治疗、异体肾移植患者，日均住院费用上没有明显的差别。结论加强科室管理；完善重点病程的诊疗流程；与医保部门协作，加快患者的周转。

超长住院日；分布特征；住院患者；住院日

超长住院日严重影响医院整体的平均住院日，加重了病人的经济负担，同时浪费大量医疗资源，如何有效控制超长住院日是目前医院面临的严峻问题[1]。该文对某三甲医院2015—2016年住院时间超过100 d患者从多维度进行统计分析，研究超长住院患者的共性特征，为有效控制超长住院日提供数据支持。

1 资料与方法

数据来源于医院HIS系统，提取2015—2016年某医院住院时间超过100 d的442例出院患者信息，对住院天数、年龄、医疗付款方式、住院科室、主要诊断、日均费用等进行定量分析。

2 结果

2.1 超长住院日患者总体情况

2015—2016年该院出院患者121 364例，平均住院日12.47 d。其中患者最长住院达914 d，最短1 d。全院超长住院患者442例，平均住院日为162.5 d。虽然住院日超过100 d的患者比例较少，但对该院平均住院日的影响巨大。见表1。

表1 2015—2016年超长住院患者总体情况

2.2 超长住院日患者年龄

超长住院患者年龄分布特征可见，随着年龄的增长，患者的住院天数随之增加。30～59岁间超长住院患者最多。见表2。

表2 不同年龄段超长住院日患者构成及住院时长情况

2.3 超长住院日患者付费方式

442 例超长住院日患者中，医疗保险患者占65.38%，自费患者占34.62%。各类别医疗保险的患者中，新农合患者最多，住院天数相对较短，城镇职工基本医疗保险和全公费患者的平均住院日最高。公费患者虽然仅有6例，但平均住院天数远远高于其他保险类别患者。见表3。

表3 不同付款方式超长住院日患者构成及平均住院日情况

2.4 超长住院日患者科室分布特征

超长住院日患者分布比较集中，主要分布在器官移植科、普外六科、康复医学科等科室。前10个科室占超长住院时间患者的85.52%。骨二科患者时间最长，其次是重症系统患者和呼吸内科患者。见表4。

2.5 超长住院日患者疾病特征

超长住院日患者前十的疾病是慢性肾衰竭、肿瘤的化学治疗、异体肾移植状态、乳腺恶性肿瘤等，见表5。

2.6 超长住院日患者费用组成特征

从表6中可见，超长住院患者日均费用没有明显的下降趋势，与其他文献[2]报道的“随住院天数的增加，日均费用呈下降趋势”不同，这是由于超长住院患者的疾病谱结构不同导致。250～400 d患者日均费用最高，对该院这类患者进一步分析发现，疾病主要分布在异体肾移植、重症肺炎、败血症和脑出血，因疾病较重，诊治过程长，花费较多。

表4 超长住院日患者室分布

表5 超长住院日患者主要诊断分布情况

表6 超长住院日患者日均费用分布

3 讨论

3.1 年龄和付费方式对超长住院日患者影响

超长住院日患者主要集中在30～59岁之间，30～59岁之间是社会生产的主要劳动力，外出活动、从事高空等危险行业多，损伤患者较多，诊治时间长[2]。超长住院日患者多是医保患者，公费患者的平均住院时间明显较长，存在小病大养的现象，其次部分慢性病患者需要反复住院治疗，因医保门槛费的问题，延长住院时间。

3.2 疾病对超长住院日患者影响

患者的病种是影响住院时间长短的一个重要因素[3]。慢性肾衰竭患者最多，这与医院器官移植科学科建设及省内外的影响力密不可分，其次，肾移植患者因寻找合适肾源及交叉配型等，导致术前等待时间偏长。患者肾移植术后，需要长期服用药物，观察是否发生移植排斥反应，因此异体肾移植患者较多。肿瘤化疗患者位居第二，大多肿瘤患者办理重大疾病保险，医疗报销比例高，住院时间长。

4 建议

在医疗资源相对紧张的情况下，部分超长住院患者占用了大量的医疗资源，造成医疗资源分配不均，管理者应密切关注这部分患者。

4.1 加强科室管理

超长住院患者分布多的器官移植科、普外六科等前十科室，应加强科室管理，加大对超长住院患者重点监控，开展临床路径，规范住院诊疗流程，缩短检查报告和术前等待时间。

4.2 完善重点病种的诊疗流程

该院超长住院患者主要集中在慢性肾衰竭和肾移植术后患者，建议慢性肾衰竭患者尽量采取门诊血液透析治疗，针对等待肾源的慢性肾衰竭患者实行肾移植预约制，对于肾移植术后异地患者采取就近三甲医院门诊复查，必要时进行远程会诊指导。

4.3 与医保部门协调，加快病人周转

该院超长住院日患者多是慢性肾衰竭和异体肾移植患者，慢性肾衰竭患者需进行血液透析，医保规定血液透析患者每3个月结算1次，因此患者住院时间长，根据医院病种分布特征，建议与医保部门协调，1个月结算1次，加快患者的周转。

[1]聂静,刘佳.超长住院日患者分布特征与影响因素分析[J].中国医院管理,35(8):44-46.

[2]何铁梅,李昌东.314例超长住院日病例分析[J].中国卫生统计,2013,30(10):779-780.

[3]井玲,王芳,彭明强.某院1033例住院时间超30天患者原因分析及对策[J].中国医院,2014,18（4）:28-29.

R197.32

A

1672-5654（2017）04（b）-0148-02

2017-01-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.148

曾丽（1986-），女，河南南阳人，硕士，技师，研究方向：卫生管理和统计。