关于妊娠期糖尿病饮食及运动治疗的体会

段润美

661199云南省红河哈尼族彝族自治州妇幼保健院

关于妊娠期糖尿病饮食及运动治疗的体会

段润美

661199云南省红河哈尼族彝族自治州妇幼保健院

目的：探讨饮食及运动对妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠结局的影响。方法：收治做定期产前检查并确诊为糖尿病的孕妇92例。研究组在饮食、运动治疗方面控制合理；对照组饮食照常，仅进行日常活动。观察并对比分析两组妊娠期并发症及血糖控制的状况。结果：研究组中患者由于血糖控制不佳而进行胰岛素治疗10例，分娩巨大儿6例；对照组因血糖问题进行胰岛素治疗25例，分娩巨大儿16例。两组胰岛素治疗率以及妊娠结局比较，差异具统计学意义(P=0.016 2，P=0.044 0)。结论：对于妊娠期糖尿病患者，定量运动及合理饮食相对安全，可让微量血糖值下降，降低胰岛素治疗率，进而减少糖尿病相关并发症的发生率及降低巨大儿分娩率。

妊娠期；糖尿病；孕妇；运动治疗；饮食；血糖监测

现今随着人民生活水平的极大提高，物质生活越来越丰富，孕妇患妊娠期糖尿病的比例也在不断增加，因此对妊娠期糖尿病的重视力度也随之不断加大。所谓妊娠期糖尿病，即指孕妇在妊娠期间糖代谢出现问题或带有潜在性糖耐量减退。妊娠期间的血糖控制对胎儿及孕妇的安全影响极大，一旦控制不好，孕妇极易出现[1]严重并发症，如感染、妊娠期羊水过多、高血压病等，胎儿则易发生先天畸形、巨大儿、死胎、早产等情况，难产率明显增加。控制妊娠期糖尿病患者的血糖[2]，饮食与运动治疗尤为重要。现在主要结合具体案例讨论妊娠期糖尿病饮食及运动治疗的体会。

资料与方法

2013年2月-2014年6月收治于本院做定期产前检查并确诊为糖尿病的孕妇92例。其平均年龄(27.1±3.9)岁，初次确诊为糖尿病的孕龄24～28孕周。孕期常规检测的时间24～28周。在充分保证知情、自愿选择的基础上按照随机的方式将其分为研究组48例，对照组44例。

诊断标准：符合2011年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊疗标准。

方法：研究组合理安排饮食，适当粗细粮搭配，蛋白质、碳水化合物等控制合理，并于早餐后进行消耗一定能量的跑步机定量运动[3]；对照组依照喜好自行搭配饮食，仅进行日常活动。

观察指标：检查并记录患者血压、心电图、体重、胰岛素、肝功、血脂生化等项目；两组试验前后疾病相关临床资料记录对比；血糖及观察指标监测；两组妊娠相关指标比较等。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件，符合正态分布的数值变量以(±s)描述(如生化指标、年龄等数据)，采用t检验行样本均数比较，采用四格表χ2检验行率的比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

试验前两组患者的年龄、孕龄、空腹血糖值、糖耐量试验、餐后2 h血糖值等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

研究组1个月后复测糖耐量试验、餐后2 h血糖值，较试验初略有下降，但差异无统计学意义(P=0.059 2)，见表2。

研究组中患者由于血糖控制不佳而进行胰岛素治疗10例，分娩巨大儿6例；对照组因血糖问题进行胰岛素治疗25例[5]，分娩巨大儿16例。两组胰岛素治疗率以及妊娠结局比较，差异具统计学意义(P=0.016 2，P=0.044 0)，见表3。

讨论

妊娠期糖尿病患者的饮食一方面要能够保证孕妇及胎儿正常的能量需求，另一方面要注意避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，使胎儿的正常发育得到保障[6]。另外，妊娠期糖尿病患者应当控制总能量摄入，实时对体重进行监测，避免体重增长过快，理想状态下的体重增长速度：妊娠初期增长0.5～2 kg/周，中晚期增长0.3～0.5 kg/周，整个妊娠周期增长10～12 kg。妊娠早期及中期，其能量需保证分别≥1 500 kCal/d及≥1 800 kCal/d，对于碳水化合物摄入量，推荐其应占总能量的50%左右[7，8]。平均碳水化合物应控制在250～350 g/d，并且应尽量粗细粮搭配，尽量避免食用蔗糖等精制糖。可以适当食用低糖水果，如青苹果、柚子、猕猴桃等，或以西红柿、黄瓜等蔬菜替代水果。与此同时，孕妇对含人工甜味剂的饮料应禁止食用，因其可能会增加早产概率，可适当多食用果汁、牛奶等营养丰富的饮料与白开水。

针对妊娠期糖尿病患者的运动疗法，可使妊娠期基础胰岛素抵抗得到有效降低，这对于胰岛素敏感性提升是十分有利的。在开展孕期运动前，应对孕妇情况进行全面评估，进而判断其是否适宜运动。由于妊娠期糖尿病患者处于特殊时期，故选择运动应适当，并且要尽量坚持。孕期运动形式可多样化、个体化，如上肢运动、瑜伽、孕妇体操及散步等。妊娠期糖尿病患者最好在进食0.5 h后再运动，运动30～40 min/次左右，运动后适当休息0.5 h。另外，血糖水平＜3.3 mmol/L或＞13.9 mmol/L的孕妇，不宜运动。运动时为避免血糖过低，应随身携带糖果。与此同时，运动区域在室外的话，应尽量选择较为安静的环境。由于室外温度相对较高，紫外线强，不宜运动，运动时间尽量避开10: 00 am～19:00 pm。运动前后要注意胎动情况，如出现阴道流血、憋气头晕眼花、腹痛等情况，必须立即就诊。

大部分妊娠期糖尿病患者在合理控制饮食及采用适当的运动治疗后，其血糖水平控制得都较令人满意。但对于饮食控制要适度，否则极易出现低血糖，这对胎儿的正常发育也是不利的。由于妊娠期糖尿病患者实际情况各有不同，因而最好遵从医生的指导，制定合理的个性化饮食食谱。除此之外，积极鼓励妊娠期糖尿病患者适当开展运动，不仅利于血糖控制，而且也利于情绪的改善，使孕妇自信心增强等。

表1 两组试验前临床治疗资料比较

表2 两组试验前及1个月后相关血糖指标结果比较(±s，mmol/L)

表2 两组试验前及1个月后相关血糖指标结果比较(±s，mmol/L)

组别 空腹血糖 糖耐量试验2 h血糖试验前 研究组 4.13±0.9 8.9±3.3对照组 3.78±1.1 8.7±1.6 P 0.489 9 0.388 6 1个月后 研究组 4.63±1.62 6.35±1.62对照组 4.86±1.02 7.8±1.62 P 0.701 8 0.059 3

表3 两组妊娠相关指标对比(n,%)

[1]段丽萍,姚卉.关于妊娠期糖尿病饮食及运动治疗的体会[J].中国社区医师,2015,31 (33):9-10.

[2]郭秀荣.定量运动对妊娠期糖尿病孕妇血糖的影响及疗效观察[D].山东大学,2015.

[3]张帆.综合护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[D].郑州大学,2014.

[4]纪文文.生活方式干预对妊娠期糖尿病且产后糖耐量减低产妇糖代谢状况的影响[D].北京协和医学院,2012.

[5]孙宇.饮食运动指导对孕前超重肥胖孕妇妊娠期糖尿病预防效果的研究[D].郑州大学,2014.

[6]张连香.健康教育联合营养干预综合治疗对妊娠期糖尿病的影响[D].山东大学, 2013.

[7]陈星.妊娠期糖尿病的危险因素及风险评估模型[D].苏州大学,2016.

[8]韦红霞.妊娠期糖尿病发病机制及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(8): 65-66.

医保药品目录调整拟建动态机制

近日，人社部官网发布《关于公开征求建立完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录动态调整机制有关意见建议的通知》，这意味着医保药品目录将建立起动态调整机制。

人社部表示，将拟同有关部门于2017年研究完善基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理相关政策，逐步建立药品目录动态调整机制。

医保药品目录的动态调整要同步建立医保药品目录内药品的退出机制，基本原则是兼顾临床需求、支持创新与医保基金承受能力的平衡。同时，对医保药品目录进行动态调整，对于新批准的药品、专利药、非独家品种、目录外已上市品种分门别类，采取不同的办法和规则。

(据www.news.cn)

Experience on diet and exercise therapy of gestational diabetes mellitus

Duan Runmei
Maternal and Child Health Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture of Yunnan Province 661199

Objective:To investigate the effects of diet and exercise on blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods:92 cases of pregnant women who were diagnosed as diabetes mellitus with regular prenatal examination were selected.The study group was reasonable in diet and exercise therapy.The control group was given the same diet as usual,only with daily activities.The complications and blood glucose control in the two groups were observed and compared. Results:In the study group,10 patients were treated with insulin because of poor glycemic control,6 cases of macrosomia.In the control group,25 cases were treated with insulin because of blood glucose,16 cases of macrosomia.The difference of insulin treatment rate and pregnancy outcome between groups was statistically significant(P=0.016 2，P=0.044 0).Conclusion:For pregnant women with gestational diabetes mellitus,quantitative exercise and reasonable diet are relatively safe.It can reduce the trace blood glucose value,reduce the rate of insulin treatment,to reduce the incidence of diabetes related complications and reduce the rate of macrosomia delivery.

Pregnancy;Diabetes mellitus;Pregnant women;Exercise therapy;Diet;Blood glucose monitoring

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.101