实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用评价

于文双 代庆春 陈然

061000河北省沧州市中心医院重症医学科

实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的作用评价

于文双 代庆春 陈然

061000河北省沧州市中心医院重症医学科

目的：就集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者的作用效果进行研究及评价。方法：收治呼吸机相关性肺炎患者92例，分为试验组与参照组各46例。参照组给予常规护理，试验组给予集束化护理干预，对比两组患者的祛痰效果、机械通气时间以及ICU停留时间。结果：试验组患者的祛痰总有效率显著高于参照组，机械通气时间、ICU停留时间比参照组更短(P＜0.05)。结论：在ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗期间，予以集束化护理效果理想，对提高祛痰效果、缩短机械通气时间及ICU停留时间均有积极作用。

集束化护理干预；ICU；呼吸机相关性肺炎；吸痰效果；机械通气

资料与方法

2015年11月-2016年10月收治呼吸机相关性肺炎患者92例，均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于呼吸机相关性肺炎的诊断标准。其中男女患者分别为58例、34例；年龄33～79岁，平均(58.3±4.9)岁；原发病种类：COPD 25例，脑外伤14例，冠心病、心衰17例，心肺复苏10例，脑血栓、脑出血26例；气管切开14例，经鼻气管插管40例，经口气管插管38例。按照入院先后顺序分为试验组与参照组，各46例。比较两组患者的资料数据，差异无统计学意义(P＞0.05)。排除标准：将肺部感染者、机械通气或人工气道预计2 d内撤停者、预计2 d内死亡者予以排除。

方法：参照组患者予以常规护理，如翻身、输液、吸痰等。试验组患者予以集束化护理干预，具体内容如下：①成立集束化护理小组：选取护理经验丰富、技术精湛的护理人员组成集束化护理小组，并由护士长、护管科人员对小组成员进行培训，而后依据ICU呼吸机相关性肺炎患者的特点制定出针对性的护理计划。②体位护理：多为患者更换体位，不要让患者处于仰卧位，将床头适当抬高，保持在30°～45°，以免胃内容物被误吸[2]。③鼻饲护理：鼻饲时，鼻饲液的温度控制40～41℃，浓度应由低变高，速度由慢变快。每次鼻饲后的30 min内要保持半卧位，并应用温开水对鼻饲管进行冲洗、清洁，防止管道堵塞。尽量不要为患者频繁更换鼻饲管，防止黏膜受到损伤[3]。④气囊、口腔护理：定时为患者检测气囊压力并及时补充气体，压力维持在25～30 cmH2O。在此期间患者易出现口腔感染，护理人员要为患者做好口腔护理。依据患者的口腔培养结果及pH值，选择适合的漱口液为其进行口腔护理，防止口腔黏膜破溃感染。在气囊充气条件下，对患者实施冲洗与擦洗相结合的护理方式，2～3次/ d。⑤营养支持：为患者做好营养支持，提高其免疫功能，维持水、电解质平衡及酸碱平衡，为患者恢复自主呼吸能力、撤机及拔管奠定有利基础。⑥分泌物清理：护理人员要及时为患者的气管导管进行消毒，及时将分泌物清理干净。吸痰前后要让患者吸入3 min的纯氧，对患者实施密闭式吸痰，以免飞沫传播引发医院感染。按照雾化吸入、翻身拍背、吸痰的步骤为患者清理痰液。⑦呼吸机护理：护理人员每天都要对呼吸机管路进行检查，并做好清洁工作，确保接水瓶处于环路的最低位置，对于管道内的冷凝水要及时清理，防止倒流。每2 d对呼吸机进行1次消毒，在更换湿化器的湿化液时要严格执行无菌操作。

效果评价标准：①显效：患者每天的吸痰次数在12次以下，吸痰量约1 mL，痰液呈白色，且较稀薄易吸出，无痰栓，双侧或单侧肺有少许痰鸣音；②有效：患者每天的吸痰次数在20次左右，吸痰量约3 mL，痰液呈黄色，易吸出，无痰栓，双侧或单侧肺有干啰音；③无效：患者每天的吸痰次数极多，痰液量较大，痰液呈黄色，且黏稠不易吸出，有痰栓，双肺均布满干啰音。祛痰总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：仔细整理并核实研究数据，输入统计学软件SPSS 20.0进行统计，祛痰总有效率为计数资料，比较结果行χ2值检验；机械通气时间、ICU停留时间为计量资料，比较结果行t值检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

比较两组患者的祛痰总有效率：试验组患者的吸痰总有效率明显高于参照组，χ2检验结果显示P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

比较两组患者的机械通气时间、ICU停留时间：试验组患者的机械通气时间、ICU停留时间对比参照组更短，t检验结果显示P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者的祛痰总有效率比较(n)

表2 两组患者的机械通气时间、ICU停留时间比较(±s，d)

表2 两组患者的机械通气时间、ICU停留时间比较(±s，d)

注：与参照组比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 机械通气时间 ICU停留时间试验组 46 7.5±1.0⋆ 10.5±1.5⋆参照组 46 10.2±1.4 14.6±1.8

讨论

ICU内的患者病情危重，再并发呼吸机相关性肺炎，便对其临床护理工作提出了更高的要求。以往我院是为该类患者提供常规性护理，虽然可满足其基础护理需求，但在提高吸痰效果、缩短机械通气时间上没有显著性的帮助。为提高该类患者的护理质量，我院现阶段主张对其实施集束化护理干预。集束化护理是近几年新兴的护理模式，是以患者为中心，以循证医学为指导，为患者提供更具针对性、更加全面的护理服务，该模式更加符合现代护理理念。此次研究说明对ICU内呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理干预的有效性。

综上所述，在ICU呼吸机相关性肺炎患者的治疗期间，予以患者集束化护理干预具有显著效果，值得推广。

[1]魏华丽.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究,2014,11 (1):17-18.

[2]单君,许惠芬.提高ICU护士呼吸机集束化护理依从性的管理[J].护理学杂志,2015,30 (4):72-74.

Evaluation of the effect of cluster nursing intervention on the treatment effect of patients with ICU ventilator associated pneumonia

Yu Wenshuang,Dai Qingchun,Chen Ran
Department of Critical Care Medicine,Cangzhou City Central Hospital of Hebei Province 061000

Objective:To study and evaluate the effect of cluster nursing intervention on patients with ICU ventilator associated pneumonia.Methods:92 patients with ventilator associated pneumonia were selected.They were divided into the experimental group and the reference group with 46 cases in each.The reference group was given routine nursing.The experimental group was given cluster nursing intervention.The expectorant effect,mechanical ventilation time and ICU stay time were compared between groups.Results:The total effective rate of expectorant in the experimental group was significantly higher than that of the reference group.The mechanical ventilation time,ICU stay time were shorter than those of the reference group(P＜0.05).Conclusion:During the treatment of patients with ICU ventilator associated pneumonia,the cluster nursing has an ideal effect.It has positive effect on improving the expectorant effect,shortening the mechanical ventilation time and ICU stay time.

Cluster nursing intervention;ICU;Ventilator associated pneumonia;Expectorant effect;Mechanical ventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.82