MRI脑总体发育成熟度评分对早产儿脑发育、脑损伤的评价

邢珊 李明超 孙慧清

450000郑州儿童医院早产儿科

MRI脑总体发育成熟度评分对早产儿脑发育、脑损伤的评价

邢珊 李明超 孙慧清

450000郑州儿童医院早产儿科

目的：分析MRI常见早产儿脑损伤类型及与胎龄的关系，探讨脑总体发育成熟度TMS评分在评价早产儿脑发育、脑损伤中的应用价值。方法：收治MRI检查早产儿161例，脑损伤组108例、无脑损伤组53例；TMS评分55例。分析不同胎龄早产儿脑损伤类型；比较两组TMS分值，并对TMS分值和校正胎龄进行相关性分析。结果：脑损伤发生率67.08%，其中脑室周围白质损伤(PWMD)42.86%，脑室内出血(IVH)31.68%。脑损伤组TMS分值低于无脑损伤组(P＜0.01)，髓鞘化、脑回折叠程度的差异有统计学意义(P＜0.01)；TMS分值与校正胎龄呈正相关(P＜0.01)。结论：证实PWMD和IVH是早产儿脑损伤最常见的类型。TMS分值能客观地反映早产儿脑发育成熟度和脑损伤情况。

早产儿；总体发育成熟度评分；脑发育；脑损伤

随着围产期医学的发展，早产儿存活率和生活质量得到提高，但早产儿脑损伤导致的后遗症仍不容忽视。早期评估早产儿脑发育和脑损伤，可以最大限度地提示神经发育预后，以降低神经系统后遗症的发生率。早产儿脑损伤明确诊断在相当程度上需依赖影像学检查[1]。MRI早期探测早产儿脑发育及病理学改变有较好的敏感度和特异度，极大地提高了早产儿脑损伤的临床检出率[2]。本研究分析不同胎龄早产儿脑损伤的常见类型，评价TMS评分系统在早产儿脑发育状况及脑损伤对脑发育成熟度中的应用价值。

资料与方法

2016年8-12月收治有缺氧窒息病史的早产儿161例，其中TMS评分55例。根据有无脑损伤MRI表现分为脑损伤组、无脑损伤组。

头颅MRI检查及TMS评分：按照TMS评分的要求，在大脑MRI图像中重点观察髓鞘化、脑回折叠、生发基质和胶质细胞移行带，参照大脑发育成熟度评分细则进行评分[3]。

统计学方法：采用SPSS l3.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

MRI常见早产儿脑损伤类型及与胎龄的关系：161例研究对象中，脑损伤组108例(67.08%)；无脑损伤组 53例(32.92%)。其中PWMD 69例，发生率42.86%；PVL 6例，发生率3.73%；IVH 51例，发生率31.68%；PWMD合并IVH 29例，发生率18.01%；脑积水1例。证实了IVH和PWMD是早产儿脑损伤最常见的类型；胎龄越小，IVH发生率越高。

脑损伤组、无脑损伤组TMS评分比较：脑损伤组TMS分值低于无脑损伤组(P=0.000)，髓鞘化、脑回折叠程度的差异有统计学意义(P=0.000、0.000)，而生发基质和胶质细胞移行带发育的差异无统计学意义(P=0.107、0.225)，见表1。

TMS分值与校正胎龄相关性分析：将TMS评分作为因变量(y)，行TMS评分时校正胎龄作为自变量(x)，通过直线回归分析，发现脑损伤组、无脑损伤组TMS评分与行TMS评分时校正胎龄均呈正相关(P＜0.01)。脑损伤组：线性回归方 程为 y=0.554x-7.583，r=0.823，P= 0.000；无脑损伤组：线性回归方程为y= 0.354x-0.229，r=0.772，P=0.001。

讨论

MRI具有良好的组织分辨率，并且对脑代谢、脑功能进行分析，还可用来评价早产儿脑发育成熟度。Cabaj等发现MRI可以判断脑损伤是否和临床相符合[4]，还有助于判断神经发育预后。早产儿脑损伤早期可有脑发育延迟的表现，如髓鞘化程度落后、脑皮层容积减少等。TMS评分是目前应用的对大脑成熟度的评判方法，简单易行，重复性好，用于评价脑发育程度及脑损伤后对脑发育的影响。

随着早产儿校正胎龄的增加，皮层折叠逐渐广泛、脑沟逐渐加深，深部皮质、枕叶皮质、额叶皮质分别于胎龄34周、36周、39周成熟；脑白质的髓鞘化是反映脑发育程度的重要结构，于生后2岁内基本完成；生发基质是脑发育早期的室带的残余，胶质细胞移行带是Pre-OL的前体，足月时基本消退。本研究发现校正胎龄越小，TMS分值越低，由此认为TMS分值能反映早产儿脑发育情况。

脑损伤不仅会破坏大脑结构，还会影响脑发育进程。本研究通过TMS评分系统发现，早产儿脑损伤组的大脑总成熟度明显落后于无脑损伤组，且早产儿脑损伤主要影响髓鞘化和脑回折叠的进程。脑白质在缺氧时发生无氧酵解，使局部发生酸中毒，加重了对形成中的髓鞘的损伤[5]。脑损伤时，髓鞘的主要蛋白髓鞘碱性蛋白(MBP)进入血液。黄润忠发现脑白质损伤早产儿的MBP血清水平和白质损伤程度呈正相关[6]，由此可见，脑损伤严重破坏了髓鞘的发育。在白质Pe-OL损伤的同时，改变了白质沿轴突存在的张力，从而使灰质内神经元减少、脑回发育受到影响。TMS评分系统可以反映脑损伤后脑形态发育的改变，可以用来评价早产儿脑损伤。早产儿脑损伤发病率高，以白质损伤为主。本组资料证实了PWMD、IVH是早产儿最常见的脑损伤类型；胎龄越小、IVH发生率越高，和刘维民等的研究结果一致[7]。

综上所述，TMS评分系统从大脑的形态发育进行脑发育总成熟度评价，能简单、客观、直接地反映大脑发育状况及脑损伤后对脑发育的影响[8]，值得在临床工作中作为评价早产儿脑发育、脑损伤的影像学方法得到推广。

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[3]Anne-Marie Childs,Luca A,Ramenghi,et a1. Cerebral maturation in premature infants: quantitative assessment using MR imaging [J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,22(3): 1577-1582.

[4]Cabaj A,Bekiesi ń ska-Figatowska M, Madzik J,et a1.MRI patterns of hypoxic-ischemic brain injury in preterm and full term infants-classical and less common MR findings[J].Polish Medical Society of Radiology,2012,77(3):71-76.

[5]孙国强.实用儿科放射诊断学[M].北京:人民军医出版社,2011:98-99.

[6]黄润忠,黄建伟,翁晓阳,等.脑白质损伤早产儿血清髓鞘碱性蛋白和S1oOB蛋白的变化及与预后的关系[J].中国小儿急救医学,2011,18(6):533-535.

[7]刘维民,阮珊三,张健,等.早产儿脑室周围-脑室内出血相关因素研究[J].安徽医学, 2010,31(7):714-716.

[8]周丛乐.新生儿脑发育评价的意义与方法[J].临床儿科杂志,2008,26(3):161-164.

MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants

Xing Shan,Li Mingchao,Sun Huiqing
Department of Premature Infant,Zhengzhou Children's Hospital 450000

Objective:To analyze MRI common types of brain injury and the its relationship with gestational age,to explore MRI the total maturational scores(TMS)in the evaluation of brain development and injury in preterm infants.Methods:161 preterm infants who performed MRI were selected.There were 40 cases in the brain injury group and 15 cases in the no brain injury group. There were 55 infants who performed TMS.We analyzed MRI common types of brain injury and the relationship with gestational age.Compared the TMS differences between the two groups,analyzed the correlation of TMS with corrected gestational age.Results: The incidence rate of brain injury was 67.08%,among that,the periventricular white matter injury(PWMD)was 42.86%,and intraventricular hemorrhage(IVH)was 31.68%.The TMS of the brain injury group was lower than the non brain injury group(P＜0.01),there were significant statistical difference between groups for myelination and cortical folding(P＜0.01).There was positive correlation between TMS and corrected gestational age(P＜0.01).Conclusion:PWMD and IVH are the most common types of brain injury in preterm infants.TMS can objectively reflect the brain developmental maturity and brain injury in preterm infants.

Preterm infants;Total maturational scores;Brain development;Brain injury

表1 两组TMS评分情况(±s，分)

表1 两组TMS评分情况(±s，分)

TMS评分 脑损伤组 无脑损伤组 t P髓鞘化 2.79±0.43 3.25±0.44 -5.441 0.000脑回折叠 3.62±0.61 3.94±0.22 -3.905 0.000生发基质 3.03±0.48 3.17±0.38 -1.627 0.107胶质细胞移行带 2.02±0.35 1.93±0.26 1.224 0.225总分 11.21±1.11 12.16±0.95 -10.586 0.000

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.64