血清cTn、BNP、D-D在急性心肌梗死患者中的水平变化及疾病预后分析

仲伟君

223600江苏省沭阳县人民医院急诊科(宿迁)

血清cTn、BNP、D-D在急性心肌梗死患者中的水平变化及疾病预后分析

仲伟君

223600江苏省沭阳县人民医院急诊科(宿迁)

目的：探讨血清心肌肌钙蛋白I(cTn)、B型利钠肽(BNP)、血浆D-二聚体(D-D)在急性心肌梗死患者中的水平变化及对患者疾病预后的影响。方法：47例急性心肌梗死患者作为观察组，47例健康者作为对照组。观察两组cTn、BNP、D-D水平。结果：观察组的血清cTn、BNP、D-D水平显著高于对照组(P＜0.05)。结论：血清cTn、BNP、D-D水平变化反映了急性心肌梗死患者的病情程度，可将其作为疾病预后的重要参考。

cTn；BNP；D-D

通过对心肌梗死患者的血清cTn、BNP、D-D水平进行分析，可实现对患者病情的有效判断，并为其预后评估提供正确的临床参考。本次研究特选择我院近年所收治的心肌梗死患者为对象，通过将其血清cTn、BNP、D-D水平与健康人群进行对比，以了解其在急性心肌梗死诊疗中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2015年12月-2016年11月对急诊胸痛患者首先进行ECG检查筛选，从ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)病例中选取47例患者为本次研究的观察组，另选同期来我院接受体检的47例健康者为本次研究的对照组。对照组：男25例，女22例；年龄55～72岁，平均(64.6±3.3)岁。观察组：男26例，女21例；年龄52～71岁，平均(63.1±3.6)岁。此两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P＜0.05)。

方法：以法国STAGO公司所生产的全自动血凝仪实施胶乳免疫比浊法，对两组人员的D-D指标进行检测，所用校准品以及试剂均由日本的积水医疗株式会社所提供。以化学发光免疫法对两组人员的血清cTn、BNP进行检测，仪器选择美国强生公司所提供的VITROS5600，试剂以及所用定标液均为原装配套。两组人员均接受肘静脉采血，将所采1.8 mL血液样本注于枸橼酸钠抗凝管中，控制血液样本同抗凝剂之间的体积比1:9，摇晃均匀，随后以3 000 r/min的速度进行10 min的离心处理。D-D为直接上机体检。抽取黄色带分离胶的速凝采血管4 mL静脉血，分离其血清，对其中的cTn、BNP指标进行检测。

指标观察：对两组人员的血清cTn、BNP、D-D水平进行对比，并对其预后情况进行分析。

统计学方法：本次研究数据均以统计学软件SPSS 20.0进行处理，计量资料以(±s)表示，以t检验，计数资料以(%)表示，以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

在血清cTn、BNP、D-D水平上，观察组显著高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

近些年，随着我国国民生活方式的改变以及生活水平的提高，急性心肌梗死在我国的发病率有了明显的提高，对广大人民群众的身体健康及生命安全均造成了一定威胁[1]。如何实现对该类疾病的早期诊断以及预后分析成为了当前医学界所面临的一个重要问题。急性心肌梗死属于急性冠状动脉综合征(ACS)的一种，是在其病变基础上所衍生而来的一种疾病。当人体的冠状动脉发生急性供血中断时，其心肌将会因严重缺血而出现部分坏死。该病作为当前国内心血管疾病患者死亡的一项主要因素，已引起了我国广大医务人员的广泛重视。为了能够确保临床治疗方案的有效性，提高患者的生存率，必须要加强对该病的临床诊断。由于部分急性心肌梗死患者并无较为明显的临床体征或表现，因此难以实现对该疾病的早期诊断与防范。近些年来的医学研究指出，通过对人体内多种心肌损伤标志物进行检测，不仅能够确保心肌再灌注治疗、急诊PCI治疗以及溶栓治疗的顺利进行，同时亦能够实现对急性心肌梗死的早期诊治，为该疾病的临床治疗以及预后分析提供良好的临床依据[2]。

有研究认为[3]，血清cTn、BNP、D-D的水平变化反映了急性心肌梗死患者的病情严重程度，因此其在患者疾病预后上具有重要的参考作用。本次研究特选择本院近年所收治的心肌梗死患者为观察对象，并将其与健康人员的对应检查数据进行对比，以了解其对于急性心肌梗死患者的临床意义。由本次研究可知，在血清cTn、BNP、D-D水平上，观察组显著高于对照组，其差异具有统计学意义(P＜0.05)。当患者出现急性心肌梗死时，BNP的合成以及分泌均会因血流动力学上的恶化而受到相应的刺激，严重且频繁的急性缺血将会导致患者的左室发生充盈压升高或短暂性的功能不全，进而使BNP含量有极大提升。D-D是纤维蛋白转化程度的反映，同时是形成血栓以及血栓出现降解的参考指标。据报道，D-二聚体有利于临床早期诊断冠心病，并且有利于预测预后情况。与此同时，有的学者认为在患者心肌梗死发病时，体内的D-二聚体会出现明显升高，为此临床将D-二聚体明显升高作为综合征发生的参考指标。由于临床采用CTnI检测后，其急性心肌梗死的诊断率以及预测预后的准确性均有所提高，因此其被誉为判断心肌损伤特异性最强的指标。CTnI同患者预后效果具有紧密关系，并且受到心脏收缩、斑块负荷等因素的影响。据报道[4]，急性心肌梗死患者体内的血清CTnI值明显高于健康者的正常水平，冠状动脉病损伤情况和生物水平有关，同时也表明标志物对于急性心肌梗死发展的重要性。

综上所述，血清cTn、BNP、D-D水平变化反映了急性心肌梗死患者的病情，可将其作为疾病预后的重要参考。

表1 两组血清cTn、BNP、D-D水平对比(±s)

表1 两组血清cTn、BNP、D-D水平对比(±s)

组别 例数 cTn(μg/mL) BNP(ng/mL) D-D(ng/L)对照组 47 7.64±1.33 0.33±1.11 259.45±25.45观察组 47 0.08±0.03 0.02±0.01 25.24±5.15

[1]罗媛,周毅,秦旭英.BNP和CTn-Ⅰ联合检测在急性心肌梗死中的应用价值[J].现代医药卫生,2016,32(2):244-246.

[2]黄莉文.老年急性冠脉综合征患者血清CRP、BNP、D-二聚体的水平变化[J].中国老年学,2014,34(16):4421-4422.

[3]冯惠平,冯惠清,王占启,等.瑞舒伐他汀对急 性 心 肌 梗 死 患 者 血 清 IL-6、GMP-140、BNP水平及心功能的影响[J].山东医药,2014,54(11):38-39.

[4]王印宝,李顺利,邱文辉.BNP、cTn-I、UA和PA在慢性心力衰竭诊断及疗效观察中的合理应用[J].标记免疫分析与临床,2014, 21(4):372-374.

Analysis of level changes of serum cTn,BNP and D-D in patients with acute myocardial infarction and disease prognosis

Zhong Weijun
Department of Emergency,Shuyang County People's Hospital of Jiangsu Province(Suqian City)223600

Objective:To explore the level changes of serum cTn(cardiac troponin I),BNP(B type natriuretic peptide)and D-D(plasma D-two polymer)in patients with acute myocardial infarction and disease prognosis and the influence on the disease prognosis of patients.Methods:47 patients with acute myocardial infarction were selected as the observation group,and 47 healthy persons were selected as the control group.Serum cTn,BNP and D-D were observed.Results:The levels of serum cTn,BNP and D-D in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The level changes of serum cTn,BNP and D-D reflect the disease severity of acute myocardial infarction,which can be used as an important reference for the disease prognosis.

Cardiac troponin I;B type natriuretic peptide;Plasma D-two polymer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.59