病理性裂纹舌与临床病证的相关性研究

王春扬 纪璇 柯纬祺

515041汕头大学医学院第一附属医院

病理性裂纹舌与临床病证的相关性研究

王春扬 纪璇 柯纬祺

515041汕头大学医学院第一附属医院

目的：探讨病理性裂纹舌与临床常见病证的相关性及其临床意义。方法：对1 064例临床病例进行中医症状、体征及舌脉的评定。结果：与健康组比较，心血管、新陈代谢、消化、口腔疾病发生率差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论：病理性裂纹舌对心血管、新陈代谢、消化、口腔系统疾病的诊断有一定的参考价值。

病理性裂纹舌；病种；证候

病理性裂纹舌指舌面上出现深浅不一、长短不等的裂纹、裂沟，是异常舌形的一种(以下提及的裂痕舌均指病理性裂痕舌)。因它具有特异性，容易辨识，受外来因素(如食物、药剂等)的影响较少，对临床诊疗有一定参考价值。笔者收集本院患者的临床资料，以探讨病理性裂纹舌与临床常见病证的关系。现将结果报告如下。

资料与方法

2015年3月-5月在我院中医科就诊的患者1 064例及健康检查者86例，其中病理性裂纹舌209例，健康人中裂纹舌6例；其中男491例，女659例；年龄2～93岁，平均(43.55±18.92)岁。

纳入标准：舌面上出现深浅不一，深入肌层的裂沟；年龄1～90岁；神志清醒，配合资料采集。

排除标准：患者及家属不愿意配合者；神识昏迷或牙关紧闭、抽搐等危重患者；符合标准但资料不全者。

调查方法：对符合纳入标准的病理性裂纹舌患者，由专人使用 Sony DSC-RX100照相机摄取舌象。采集研究对象的一般信息、症状、舌象、脉象、中医病名、证候要素、西医诊断等。由2名主治医师级以上的医师采用本项目统一的临床调查登记表，按中医传统四诊方法收集资料，严格执行统一的诊断标准。

证候要素拆分：根据文献调研结果[1]，提取证候要素，制定表格。

统计学方法：用Excel 2007建立数据库，整理录入数据。运用SPSS 19.0统计软件对频数分布进行统计处理。构成比和指标异常率的比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

各系统疾病发生率比较：与健康组比较，心血管、新陈代谢、消化、口腔的差异具有统计学意义(P＜0.01)。与心血管组比较，风湿、造血、肿瘤、内分泌、精神、神经、泌尿、呼吸、皮肤、口腔、普外、骨科、妇产、耳鼻咽喉疾病发生率差异具有统计学意义(P＜0.01)。与新陈代谢组比较，风湿、肿瘤、内分泌、泌尿、呼吸、消化、普外、妇产、耳鼻咽喉、神经、造血、精神、骨科疾病发生率差异具有统计学意义。与消化病组比较，泌尿、呼吸、普外、皮肤、骨科、风湿、神经、内分泌、妇产、耳鼻咽喉疾病发生率差异具有统计学意义。与口腔组比较，皮肤、风湿、神经、泌尿、呼吸、普外、耳鼻咽喉疾病的发生率差异具有统计学意义。其中新陈代谢组全部为2型糖尿病患者，病毒性肝炎归入消化组，见表1。

中医病位发生率：由高到低排列，依次为脾(22.0%)＞胃(14.18%)＞肝(12.91%)＞心(12.73%)＞肾(10.73%)＞大肠(5.64%)＞肺(5.64%)＞小肠(4.91%)＞胆(4.73%)＞膀胱(4.36%)＞三焦(2.18%)。

中医证候要素发生率：虚证较实证多。由高到低排列，虚性证候要素发生率依次为阴虚＞气虚＞血虚＞阳虚，实性证候要素为火(热)＞湿＞血瘀＞痰。将裂纹舌与非裂纹舌各证候的发生率进行比较，各组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2和表3。

讨论

裂纹舌是临床常见的一种舌象，各地区检出率报道不一，差异较大，本研究人群检出率约18.7%。有学者认为，裂纹舌是银屑病的口腔表现[2]，是梅-罗综合征的三联征之一，其他疾病仅有零星散在报道。有学者认为裂纹舌患者患各系统疾病的倾向极高，约有59.3%的裂纹舌患者出现隐匿的系统性疾病[3]。本研究显示，裂纹舌可散见于临床各系统疾病中。亦有文献认为泌尿系疾病如慢性肾衰[4]、前列腺炎亦可出现裂纹舌[5]。

中医学传统观点认为，裂纹舌病位多为脾、胃、心、肾、大肠。研究发现，裂纹舌患者病种多样，病变广泛，病位可涉及五脏六腑，按单一脏腑发病来看，以脾、胃、肝、心、肾受累为主。心气通舌，心脉系舌本，舌为心之苗，心火炽盛，循经上炎。胃火上炎，胃燥液涸，遂成舌裂。肾经夹舌本，肝肾阴虚，虚火上炎，津液耗伤，或肝藏血不足，舌失濡润，炽之成裂。脾经连舌本散舌下，若脾气亏虚，气血乏源，不能上奉，舌本失养，舌燥而裂。

大多数医家认为裂纹舌多由心火胃热伤阴引起，治疗多用清热滋阴药物[4]。在既往重视心胃实热的基础上，要注意脾、肝、肾虚证与病理性裂纹舌的相关性。裂纹舌多见于慢性病，病程较长，病势缠绵，初起实热伤津，因素体正气亏虚或失治误治，耗伤气阴，久之中焦气虚，脾病不能输布津液，遂成舌裂；久病伤肾，耗伤阴阳，气血运行无力，内生瘀滞，成虚实夹杂之势。大部分研究认为随年龄增长，裂纹舌出现率增高，可能与老年人脾胃失健、阴液亏虚的特点有关。

表1 各系统病种构成分析(n)

表2 裂纹舌各证候要素的分布

表3 各证候要素中裂纹舌出现率的比较(n)

[1]王春扬,纪璇,柯纬祺.病理性裂纹舌的临床意义的探讨[J].中医研究,2016,2(29):10-12.

[2]Germi L,De Giorgi V,Bergamo F.Psoriasis and oral lesions:multicentric study of Oral Mucosa Diseases Italian Group(GIPMO)[J]. Dermatology online journal,2012,18(1):11.

[3]CL Koay,JA Lim,CH Siar.The prevalence of tongue lesions in Malaysian dental outpatients from the Klang Valley area[J].Oral Diseases,2011,10(17):210-216.

[4]Güleç AT,Haberal M.Lip and oral mucosal lesions in 100 renal transplant recipients[J]. Journal of the American academy of dermatology,2010,62(1):96-101.

[5]宾彬.慢性前列腺炎患者特征舌象临床研究[J].现代中西医结合杂志,2000,9(24): 2443-2444.

Study on the correlation between pathological fissured tongue and clinical syndrome

Wang Chunyang,Ji Xuan,Ke Weiqi
The First Hospital Affiliated to Medical College of Shantou University 515041

Objective:To investigate the correlation between pathological fissured tongue and clinical common diseases,and its clinical significance.Methods:The clinical symptoms of 1 064 cases were evaluated by symptom,sign and tongue pulse.Results: Compared with the healthy group,the differences in cardiovascular,metabolic,digestive and oral diseases were statistically significant(P＜0.01).Conclusion:Pathological fissured tongue has a certain reference value on diagnosis of cardiovascular, metabolic,digestive and oral diseases.

Pathological fissured tongue;Disease;Syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.52

2014年广东省建设中医药强省科研课题(20142085)；2014年汕头市医疗科技计划项目(汕府科[2014]62号)

Fund project 2014 Guangdong Province construction of strong medicine research(20142085);2014 Shantou City medical science and technology project(Shanfuke[2014]62)