中医辨证中药雾化治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽的临床观察

胡清伟

401320重庆市巴南区中医院儿科

中医辨证中药雾化治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽的临床观察

胡清伟

401320重庆市巴南区中医院儿科

目的：探讨中医辨证中药雾化治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽的临床疗效。方法：收治患者160例，随机分为综合对照组、综合观察组、单雾化对照组和单雾化观察组，比较治疗效果。结果：两个观察组的总有效率、咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均显著优于对应的对照组(P＜0.05)。结论：中医辨证中药雾化治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽的临床疗效显著。

儿童雾霾相关性咳嗽；中医辨证治疗；疗效

我科使用中医辨证中药雾化治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽，取得满意的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治患儿160例，符合《儿童支气管哮喘疾病的诊断与防治指南》的诊断标准，随机分为4组。综合对照组50例，男29例，女21例，年龄2～10岁，平均(7.6±3.0)岁，病程1～27 d，平均(8±3.8)d；综合观察组50例，男30例，女20例，年龄2～11岁，平均(7.5±3.2)岁，病程1～28 d，平均(8.5±3.6)d；两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。单雾化对照组30例，男17例，女13例，年龄2～10岁，平均(7.6±3.0)岁，病程1～7 d，平均(4.3±1.7)d；单雾化观察组30例，男16例，女14例，年龄2～11岁，平均(7.5±3.1)岁，病程1～8天，平均(4.2±1.8)d；两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：年龄＜12岁，雾霾当天或其后3 d之内发病、有咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，X线胸片表现正常或仅有肺纹理增粗。

排除标准：排除鼻后滴流综合征、慢性咽部感染、胃食管反流、结核感染、支原体感染、支气管异物、其他慢性咳嗽、合并有其他系统疾病。

方法：①两组综合组均予以休息、保暖、多饮水、补充足够的热量，对症予以抗感染、平喘、止咳、化痰、吸氧治疗，使用头孢类消炎药静脉滴注、氨茶碱2～4 mg/(kg·d)以5%～25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射平喘治疗、氨溴索1.2～1.6 mg/(kg·d)静脉滴注化痰治疗；口服“孟鲁司特钠咀嚼片”，睡前5 mg，1次/d。治疗7 d后观察疗效。综合观察组加用中医辨证中药雾化治疗。邪犯肺卫证：使用三拗汤加减：麻黄(不去根、节)、杏仁(不去皮、尖)、甘草(生用)。上为粗末，水一盏半，姜5片，同煎至一盏，去滓，加用雾化机中雾化，2次/d，治疗7 d。痰热壅肺证：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减：麻黄15 g，杏仁15 g，石膏30 g，桃仁20 g，薏苡仁30 g，冬瓜子60 g，苇茎60 g，上为粗末，水一盏半，姜5片，同煎至一盏，去滓，加用雾化机中雾化，2次/d，治疗7 d。正虚邪恋证：竹叶石膏汤加减：竹叶12 g，石膏30 g，人参6 g，麦冬20 g，半夏9 g，甘草6 g，粳米10 g。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，加入雾化机中雾化，治疗7 d。②单雾化观察组予以中药辨证(辨证同前)雾化治疗，2次/d，治疗7 d；单雾化对照组予以生理盐水雾化治疗，2次/d，治疗7 d。

观察指标：综合比较4组治愈率、咳嗽缓解、消失时间及不良反应情况。

疗效判定标准：①痊愈：咳嗽、咳痰等症状均消失，可恢复正常工作学习生活；②显效：症状基本改善，可以基本恢复正常工作学习生活；③有效：症状有所好转，但一定程度上影响其正常工作生活；④无效：症状无明显变化甚至加重。

结果

两组综合治疗组疗效比较，见表1。

两组咳嗽缓解及消失时间，见表2。

讨论

本病属中医“咳嗽”“哮证”“喘证”范畴，为感受外邪，可由伏夙根复加外感等而致，多表现为喉间痰鸣有声、呼吸困难。小儿因脏腑娇嫩、气血未充、卫外功能不足，若外邪催动、饮食不节，可致咳嗽反复发作[1]。在小儿内科治疗中，除了口服、肌注及静脉给药之外，雾化是一种非常重要的治疗手段且疗效确切，尤其是近年来中药雾化的推广，极大地弥补了中药运用上的不足，减轻了小儿给药的痛苦。我科就以中医理论及中药为依托，观察160例与雾霾相关性咳嗽患儿的中医辨证雾化治疗疗效，辨证思路如下：外感风寒，肺气不宣证，症见鼻塞声重，语言不出，或伤风受寒，头痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸闷气促，无汗，口不渴，苔白，脉浮者。三拗汤：本方用麻黄发汗散寒，宣肺平喘，其不去根、节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁宣降肺气，止咳化痰，不去皮、尖，为散中有涩，使不过于宣；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宣肺，止咳平喘之功。身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者，属痰热壅肺证，方用麻黄、苇茎为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之功，苇茎甘寒轻浮，善清肺热。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，冬瓜子清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。本方用于伤寒、温病、暑病余热未清之气津两伤证。

综上所述，无论是在常规西药基础上加用中医辨证雾化或单独使用中医辨证雾化治疗雾霾相关性咳嗽均能取得良好的治疗效果，不良反应发生率低，故中医辨证雾化吸入治疗和预防儿童雾霾相关性咳嗽疗效确切。

[1]田福玲,李旗,崔建美,等.小儿推拿疗法在小儿支气管哮喘慢性持续期的作用机制和治疗效果研究[J].中国全科医学,2015,3 (1):105-108.

Clinical observation of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children

Hu Qingwei
Pediatrics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Banan District,Chongqing City 401320

Objective:To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children.Methods:160 patients were selected.They were randomly divided into the comprehensive control group.The comprehensive observation group.The single atomization control group and the single atomization observation group.We compared the therapeutic effects.Results:In the two observation groups,the total effective rate, cough remission time and cough disappearance time were significantly better than the corresponding control group(P＜0.05). Conclusion:The clinical effect of traditional Chinese medicine atomization with TCM syndrome differentiation on the treatment and prevention of haze related cough in children was significant.

Haze related cough in children;TCM syndrome differentiation;Clinical effect

表1 综合疗效比较(n)

表2 两组综合组咳嗽缓解及消失时间比较(±s，d)

表2 两组综合组咳嗽缓解及消失时间比较(±s，d)

组别 咳嗽缓解时间 咳嗽消失时间综合观察组 4.0±1.2 6.1±2.0综合对照组 5.7±1.6 8.5±2.3 t 6.010 5.568 P＜0.05 ＜0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.46