椎管内麻醉对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响

张继敏

050400河北省平山县人民医院麻醉科

椎管内麻醉对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响

张继敏

050400河北省平山县人民医院麻醉科

目的：探讨椎管内麻醉对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响。方法：收治老年骨科手术患者90例，随机分为对照组和观察组各45例。结果：对照组患者麻醉药物用量、手术时间、睁眼时间及语言陈述时间均多于观察组(P＜0.05)；术后1 h、6 h，对照组患者MMSE评分均小于观察组(P＜0.05)。结论：采用椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响较小，术后患者意识恢复时间短，麻醉药物用量少，安全性高，患者耐受力较强。

椎管内麻醉；老年；骨科手术；认知功能

随着我国老龄化的不断加剧，老年骨伤发生率逐年上升，老年患者已成为骨伤高发人群。传统保守治疗时间较长，由于患者年龄较大，身体各个机能均处于衰退水平，长时间治疗及卧床极易增加并发症的发生率，不利于患者的恢复[1]。现阶段，手术是治疗老年骨伤患者的最重要方式，通过手术纠正骨伤，降低骨伤诱发的并发症对患者的影响，促进恢复[2]。手术过程中患者需承受较长时间的麻醉，导致患者术后出现认知功能或精神状况下降现象，严重降低患者的生活质量[3]。本研究选取老年骨科手术患者，对此种麻醉方式对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响进行分析，现报告如下。

资料与方法

2015年2月-2016年3月收治老年骨科手术患者90例，本研究经我院伦理委员会批准。所有患者术前均处于意识清醒状态，且均签署知情同意书。排除意识障碍、认知功能障碍的患者，同时排除自身免疫性疾病或其他恶性肿瘤患者。将所有患者按照随机数表法分为两组：观察组45例，男21例，女24例；年龄62～78岁，平均(67.83±2.42)岁；体重60～74 kg，平均(64.58±2.39)kg。手术类型：全髋关节置换术18例，半髋关节置换术12例，股骨骨折固定术15例。对照组45例，男23例，女22例；年龄60～78岁，平均(68.02±2.17)岁；体重61～75 kg，平均(64.73±2.41)kg。手术类型：全髋关节置换术17例，半髋关节置换术14例，股骨骨折固定术14例。两组性别、年龄、体重及手术类型等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：待患者进入手术室后，由护理人员开放静脉通道，同时严密监测患者生命体征变化。①对照组患者给予全身麻醉方式，静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚，4 mg/kg芬太尼，0.04 mg/kg咪达唑仑，0.1 mg/kg维库溴铵，随后接通麻醉机给予通气，设置氧流量为1 L/min，呼吸比1:2，潮气量8～10 mL/kg，术中根据患者麻醉深度调整麻醉药物的浓度。②观察组患者采用椎管内麻醉方式，取L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，注入1 mL 0.5%布比卡因，随后根据患者体重及麻醉情况，适当追加利多卡因。两组患者术后均采用止痛泵镇痛，3 mg/mL芬太尼+0.12%罗哌卡因，自控给药，速度：每15 min给药0.5 mL。

观察指标：对比两组患者手术相关指标变化，包括麻醉药物用量、手术时间、睁眼时间及语言陈述时间；对比两组患者手术前后认知功能评分，分别于手术前、术后1 h、术后6 h及术后12 h采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)对患者进行评估[4]，满分30分，分数越高，表明认知功能恢复越好，反之越差。

统计学方法：采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

手术相关指标：对照组患者麻醉药物用量、手术时间、睁眼时间及语言陈述时间均多于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

认知功能评分：两组患者术前及术后12 h MMSE评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)；术后1 h、6 h，对照组患者MMSE评分均小于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s，min)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s，min)

组别 麻醉药物用量(mL) 手术时间 睁眼时间 语言陈述时间观察组 1 467.35±114.26 54.23±14.42 2.43±1.21 3.89±2.11对照组 1 789.69±124.71 67.84±15.62 4.64±1.33 8.76±2.54 t 12.784 4.295 8.245 9.894 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较(±s，分)

表2 两组患者手术前后MMSE评分比较(±s，分)

组别 术前 术后1 h 术后6 h 术后12 h观察组 27.43±1.64 24.15±1.26 26.68±1.55 26.84±1.62对照组 27.38±1.57 20.33±1.21 22.43±1.39 26.45±1.73 t 0.148 14.669 13.694 1.104 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

讨论

老年患者因其身体机能下降，加之行骨科手术时麻醉药物对患者的影响较大，术后易发生认知功能障碍等症状。大部分患者认为麻醉药物的靶向器官是大脑，一旦术后麻醉药物代谢消失，患者的大脑认知功能等便可恢复至术前水平[5]。医学研究显示[6]，小部分老年患者麻醉后将伴随不同程度的认知功能障碍，甚至长期存在，严重影响患者中枢神经递质、生活质量，引发受体系统异常，或改变神经元间突出的可塑性。因此，选择恰当的麻醉方式，可有效降低麻醉药物对患者的影响。

本研究探究椎管内麻醉对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响，结果显示，对照组患者麻醉药物用量、手术时间、睁眼时间及语言陈述时间均多于观察组，表明椎管内麻醉药物使用剂量较小，术后对患者造成的影响少，且患者术后意识恢复时间短，有效降低了脑部血流量，对患者预后的恢复具有重要意义。对比两组手术前后MMSE评分，两组患者术前及术后12 h MMSE评分比较差异无统计学意义，术后1 h、6 h，对照组患者MMSE评分均小于观察组，表明采用椎管内麻醉可使患者在短时间内恢复正常认知功能，且麻醉对患者的影响较小。分析其原因在于对老年骨科手术患者实施全麻时，麻醉药物使用剂量较高，对神经元之间的信号传递造成影响，甚至导致神经细胞的凋亡，并改变神经细胞中蛋白质的表达，大大减少脑血流量，术后患者出现认知功能障碍概率较高[7，8]。椎管内麻醉减少了麻醉药物的使用量，同时降低全麻造成的神经细胞凋亡的概率，且降低了麻醉药物对患者神经功能及认知功能的损伤，有助于患者恢复[9，10]。

综上所述，采用椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响较小，术后患者意识恢复时间短，麻醉药物用量少，安全性高，患者耐受力较强，值得在临床应用中推广。

[1]李伟,董彦海,葛磊,等.舒芬太尼与右美托咪定平衡镇痛应用对老年骨科患者术后循环和呼吸功能的影响分析[J].中国医药, 2016,11(10):1542-1546.

[2]郑婷婷,张威,钟敏涛,等.271例患者自控静脉镇痛的术后镇痛效果及其影响因素分析[J].中国医院药学杂志,2016,36(12):1014-1018.

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[5]贾秀眉,兰丽琴,汤礼贵.氟比洛芬酯对骨科手术超前镇痛及术后镇痛的临床疗效评价[J].中国临床药理学杂志,2016,32(2):150-152.

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[7]孙搏,林英,张晶璟,等.非甾体抗炎药在骨科手术超前镇痛中的临床应用研究[J].现代生物医学进展,2016,16(14):2655-2659.

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[10]卢盛位,徐志远,郑小林.右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响[J].河北医药,2016,38(16):2413-2415.

Effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery

Zhang Jimin
Department of Anesthesiology,the People Hospital of Pingshan County,Hebei Province 050400

Objective:To investigate the effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing department of orthopedics surgery.Methods:90 cases of elderly patients with department of orthopedics surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 45 cases in each group.Results:The anesthetic drug dosage,time of operation,the time of eye opening and language statements time of the control group were longer than those of the observation group(P＜0.05);1 h and 6 h after the operation,the MMSE score of the control group was less than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:The effect of spinal anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients with department of orthopedics surgery is small;postoperative recovery time is short;the anesthetic dosage is little;the safety is high;and the patient's tolerance is stronger.

Intraspinal anesthesia;Old age;Department of orthopedics operation;Cognitive function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.40