射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后效果分析

潘杰

022150内蒙古林业总医院(内蒙古民族大学第二临床医学院)普外二科

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后效果分析

潘杰

022150内蒙古林业总医院(内蒙古民族大学第二临床医学院)普外二科

目的：探讨射频消融和手术切除治疗原发性肝癌的近期、远期效果。方法：收治原发性肝癌患者84例，应用切除手术的42例患者为切除组，应用射频消融术的42例患者为射频消融组。结果：射频消融组患者的手术时间和住院时间均比切除组短，术中出血量低于切除组；射频消融组术后发生疼痛、发热、腹腔出血、感染等并发症发生率低于切除组(P＜0.05)。结论：在原发性肝癌治疗中应用射频消融和手术切除后生存率和复发率差异无统计学意义，但应用射频消融治疗创伤小，术后恢复快。

射频消融术；切除术；原发性肝癌；近期及远期；治疗效果

资料与方法

2011年1月-2011年12月收治原发性肝癌患者84例，纳入标准[1]：①患者入院后经病理学检查，超声穿刺活检，确定为肝细胞性肝癌；②肿瘤直径1～5 cm，病灶个数1～3个；③肝功能Child-pugh分级在A～B级。排除标准：经影像学检查，肝癌外转移患者；伴有严重不良反应的患者；静脉癌栓患者。入选患者根据选择的手术方式进行分组，其中应用切除手术的42例患者为切除组，应用射频消融术的42例患者为射频消融组。切除组中男25例，女17例，年龄52～70岁，平均(62.5±3.4)岁；射频消融组中男24例，女18例，年龄52～74岁，平均(63.2±3.5)岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

手术方法：①切除组：应用手术切除。患者经气管插管进行全身麻醉，选取合适体位，根据病灶大小和手术部位，选取适当的切口位置，将病灶完全切除，而后进行止血，放置引流管，逐层将腹腔缝合。②射频消融组：患者应用射频消融手术。应用射频治疗仪，仪器频率设定在400 KHz，以及配套的电极针。患者在术前6 h禁食，选取合适的手术体位，进行超声检查，观察体内胆管和大血管，选取合适的穿刺点；应用浸润局部麻醉，经超声引导，将多极电极针穿刺至肿瘤部位，将射频仪的温度设定在95～105℃；对病灶直径＜3 cm的结节应用单针穿刺，进行单点消融，消融时间控制在5～8 min；对于病灶体积＞3 cm的病灶，应用多极针，进行多点单次或是多点多次消融，消融时间控制在15～22 min。消融范围需扩大至病灶区域外1～2 cm，保证消融范围完全覆盖病灶，完全消灭肿瘤组织。术后应用烧灼针道对患者局部进行止血，并避免种植针道位移。

指标观察：观察两组患者围手术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率)，术后随访5年，统计患者术后1年、2年、3年和5年生存率和肿瘤复发情况。

统计学方法：对研究所得数据利用SPSS 18.0统计软件进行处理，用(±s)来表示计量资料的数据，用χ2检验表示计数资料，P＜0.05则提示两组数据间差异具有统计学意义。

结果

比较两组患者的手术情况：射频消融组患者的手术时间和住院时间均比切除组短，术中出血量低于切除组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症发生率比较：射频消融组术后发生疼痛、发热、腹腔出血、感染等并发症发生率低于切除组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

术后5年的生存率和复发率比较：两组患者在术后1年、2年、3年和5年生存率和肿瘤复发率比较，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨论

原发性肝癌是指发生在人体肝脏上皮组织的病变，临床治疗方法较多，常用的有分子靶向药物治疗、免疫治疗、手术切除和射频消融[2]。近年来，随着微创技术的发展，射频消融技术在原发性肝癌中的应用逐渐广泛。射频消融治疗原理是肿瘤组织与正常组织的耐热度有差异，肿瘤组织的耐热性较差，对局部部位进行热疗，能使肿瘤组织出现坏死，但对周边其他组织影响较小。通过射频将肿瘤组织杀死，能得到与手术切除同样的效果。

有研究表明[3]，在直径5 cm以下的小肝癌，应用射频消融治疗，临床疗效和安全性均较高，治疗效果与手术切除效果相当，且射频消融治疗术后恢复快、并发症发生率低。

综上所述，在原发性肝癌治疗中应用射频消融和手术切除后生存率和复发率差异无统计学意义，但应用射频消融治疗创伤小，术后恢复快，可在临床中推广。

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

表1 两组患者的手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)切除组 42 218.5±5.4 427.3±8.6 15.1±0.8射频消融组 42 89.2±3.5 82.4±3.5 9.10±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

表3 术后5年的生存率和复发率比较[n(%)]

[1]付林,李林.射频消融于手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后回顾性分析[J].河北医学,2016,32(1):119-122.

[2]刘江伟,黄建钊,孙倩,等.射频消融术和手术治疗原发性肝癌对照分析[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(5):444-450.

[3]张珂,蒋力,黄容海,等.规范性个体化射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用[J].中国肝脏病杂志,2014,6(2):18-23.

Radiofrequency ablation and surgical resection for short-term and long-term prognosis of primary liver cancer

Pan Jie
The Second Department of General Surgery,Forestry General Hospital of Inner Mongolia(The Second Nationalities Hospital Affiliated to Inner Mongolia University)022150

Objective:To investigate radiofrequency ablation and surgical resection for the short-term and long-term prognosis of primary liver cancer.Methods:84 patients with primary liver cancer were enrolled in this study.42 patients who underwent resection were selected as the resection group,42 cases with radiofrequency ablation as the ablation group.Results:The operation time and hospitalization time in the radiofrequency ablation group were shorter than in the resection group,and the intraoperative blood loss is lower than the resection group;the postoperative pain,fever,abdominal bleeding,infection and other complications were lower than in the resection group(P＜0.05).Conclusion:There is no difference in the survival rate and recurrence rate of patients with primary liver cancer after radiofrequency ablation and surgical resection,however,application of radiofrequency ablation has small trauma,and rapid recovery after operation.

Radiofrequency ablation;Resection;Primary liver cancer;Recent and long-term;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.37