曲美他嗪与左卡尼汀联合用药治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的疗效分析

吕凤仙

121000锦州医科大学附属第三医院

曲美他嗪与左卡尼汀联合用药治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的疗效分析

吕凤仙

121000锦州医科大学附属第三医院

目的：探讨曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的效果。方法：收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者56例，随机分为对照组(常规治疗)与观察组(曲美他嗪联合左卡尼汀)，比较两组治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率和心脏彩超指标明显优于对照组。结论：曲美他嗪联合左卡尼汀治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者的效果显著。

缺血性心肌病；心力衰竭；左卡尼汀；曲美他嗪

我院从2015年开始采用曲美他嗪与左卡尼汀联合用药的方案治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者，分析如下。

资料与方法

2015年5月-2016年10月收治老年缺血性心肌病心力衰竭患者56例，本组患者均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。本文入选研究对象根据数字分组法将其分为观察组和对照组，各28例，分别给予曲美他嗪联合左卡尼汀疗法和常规疗法。对照组中，男17例，女11例；年龄56～75岁，平均(63.7±6.9)岁；心功能Ⅲ级患者20例，心功能Ⅳ级患者8例。观察组中，男18例，女10例，年龄57～76岁，平均(64.1±6.7)岁；心功能Ⅲ级患者21例，心功能Ⅳ级患者7例。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：①对照组：采用常规治疗方案。给予β受体阻滞剂、血管扩张药品、ACEI、利尿剂、醛固酮拮抗剂以及洋地黄等方案，治疗阶段禁烟酒、刺激性饮食。②观察组：在常规治疗基础上，给予温水口服曲美他嗪，20 mg/d，3次/d，同时给予2 g左卡尼汀+100 mL 0.9%氯化钠静脉滴注。两组患者均持续治疗6周。

疗效判定标准：检查两组心脏彩超相关指标，具体指标为左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)以及左室射血分数(LVEF)。临床疗效参考文献[1]中相关标准：①显效：患者临床体征与心衰症状彻底消失，心功能改善情况达到2级及以上；②有效：患者临床体征与心衰症状基本上消失，心功能改善情况达到1级；③无效：患者临床体征与心衰症状没有任何变化。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：本文临床研究中产生的数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理。计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：通过6周的治疗后，观察组总有效率高于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者心脏彩超指标比较：通过6周的治疗后，观察组左室舒张末内径、左室收缩末内径以及左室射血分数均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨论

作为一种作用于心肌细胞代谢调控的药品，曲美他嗪能够对细胞内钙、氢、钠离子超载产生抑制作用，进一步提升乳酸的利用率，酮体的生成也会进一步减少，能够预防患者出现酸中毒的现象[2]。由于葡萄糖生成ATP的效率要显著优于游离脂肪酸，通过对游离脂肪酸代谢进行抑制，使得乙酰辅酶A降低，对丙酮酸脱氢酶产生刺激作用，实现游离脂肪酸氧化代谢朝着葡萄糖氧化代谢进行转变的目标，以此来改善患者心功能。曲美他嗪药物对于部分缺血性的心肌病患者而言，还可迅速改善患者心脏的收缩功能，进而有助于预防或缓解心力衰竭。

陈海鹏在《曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果》一文中指出，临床研究证实，对于缺血性心肌病心力衰竭患者，曲美他嗪+瑞舒伐他汀药物可起到显著疗效；研究结果表明导致心肌细胞出现功能紊乱的主要因素是缺失内源性左卡尼汀，并导致心脏收缩、舒张功能出现异常，由此可引发患者出现心力衰竭等严重不良结局。基于上述基础，临床通过进行左卡尼汀补充，可以有效改善患者左心功能情况3]。左卡尼汀在缺血性心肌病患者中的主要作用在于帮助脂类进行代谢，以此来达成能量生成与转运的效果，能够在各种代谢途径与脂肪酸氧化方面发挥作用。当患者心肌细胞出现缺血、缺氧的情况，脂酰辅酶A会不断累积，线粒体内部的长链脂酰卡尼汀也会呈现为累积的情况，游离卡尼汀由于大量耗费，呈现降低的缺失。左卡尼汀正是利用其在心肌脂肪酸代谢进程中发挥的作用，对游离卡尼汀进行有效的补充，促使累积的脂酰辅酶A不断进入线粒体当中，使得其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制作用得以降低，氧化磷酸化能够有序进行，最终恢复患者心肌细胞能量代谢，进而预防、缓解或者修复心肌损伤的症状[4]。

本组研究提示采用曲美他嗪与左卡尼汀联合用药的方案治疗老年缺血性心肌病心力衰竭患者，可以显著改善患者的心功能指标，提升临床疗效。

表1 两组患者疗效对比(n)

表2 两组患者心脏彩超指标对比(±s)

表2 两组患者心脏彩超指标对比(±s)

组别 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)对照组 63.4±9.4 53.8±8.3 39.8±4.2观察组 54.1±9.1 47.1±7.6 46.3±3.1 t 3.761 19.419 6.589 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]崔建.曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白水平的影响[J].实用临床医药杂志,2013,14(15): 17-19.

[2]彭军,李宇林.左卡尼汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床价值[J].临床荟萃,2014,9 (8):866-868.

[3]陈海鹏.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床效果[J].医药论坛杂志,2016,15(1):160-162.

[4]陈朗郎,陈燕,刘学成.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能和肌钙蛋白I水平的影响[J].海南医学院学报, 2013,11(9):1220-1222.

Curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure

Lv Fengxian
The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University 121000

Objective:To explore the curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure.Methods:56 elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure were selected.They were randomly divided into the control group(routine treatment)and the observation group(trimetazidine combined with levocarnitine).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the total effective rate and the heart color doppler ultrasound indexes were significantly better than the control group.Conclusion:The curative effect of trimetazidine combined with levocarnitine in the treatment of elderly patients with ischemic cardiomyopathy heart failure was significant.

Ischemic cardiomyopathy;Heart failure;Levocarnitine;Trimetazidine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.32