临床护理路径在复杂血管外科手术患者护理中的应用效果

黄海清

535000广西钦州市第一人民医院普通外科二区

临床护理路径在复杂血管外科手术患者护理中的应用效果

黄海清

535000广西钦州市第一人民医院普通外科二区

目的：探讨临床护理路径(CNP)在复杂血管外科手术中的应用效果。方法：收治行复杂血管外科手术治疗的患者64例，随机分为观察组和对照组各32例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施CNP。结果：观察组手术成功率高于对照组，住院时间、住院费用、并发症发生率、护患纠纷发生率、护理工作差错率低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。结论：复杂血管外科手术实施CNP，可以提高治疗效果，保证手术顺利实施，降低并发症的发生率，住院时间短，医疗费用低，满意度高。

临床护理路径；血管外科；护理

随着人们生活节奏的加快，血管外科疾病发病率逐年提高，包括静脉曲张、静脉血栓、动脉狭窄与闭塞等，临床采用手术与介入方法治疗，但是围手术期护理难度大[1]。CNP是建立在循证医学和整体护理基础上的标准化护理方法，针对患者具体情况，通过标准化、具体化、数字化、规范化及程序化护理[2]，达到以最经济的方式获得最佳的照顾质量。我院通过将CNP引入复杂血管外科手术患者的护理实践中，疗效满意，报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年11月收治行复杂血管外科手术患者64例，年龄32～73岁，平均(57.32±8.51)岁。其中主动脉夹层29例，静脉血栓12例，腹主动脉瘤6例，动脉窃血综合征11例，复发性脉管炎2例，静脉栓塞破裂4例。患者随机分为对照组与观察组各32例，两组患者在年龄、病情程度、麻醉方式、基础疾病等方面差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

方法：所有患者治疗方法相同。对照组采用常规护理。观察组在此基础上采用CNP。成立CNP小组，根据疾病、手术及参考文献而制定CNP表，结合血管外科手术治疗和护理的特点，制定个体化的临床护理路径，阐明各护理人员任务分工，对是否完成路径护理内容打“√”及“×”，发现问题及时整改。具体操作方法：①入院护理：完成各项检查，评估患者病情，熟悉病房环境、科室医护人员；复杂血管疾病久治不愈，患者心理负担重，尽量满足合理需求，消除患者的紧张、焦虑感，稳定患者的情绪，增加患者的信心；发放健康手册，告知住院天数及可能出现的并发症与处理方法。②术前护理：解释术前各项检查目的、方法及手术注意事项，术前常规抗生素抗感染，术前12 h禁食、4～6 h禁水，术前物品准备，充分睡眠等。③术中护理：建立2条颈外静脉通路，取合适体位；评估患者疼痛情况，必要时镇痛处理；做好切口、管道护理；密切监测生命体征，发现异常及时处理；配合医生操作，及时回收器械；根据病情建立应急预案，及时发现并处理隐患。④术后护理：监测生命体征，给予补液、抗感染、营养支持、低流量吸氧，观察切口是否渗血及术肢血液循环情况、有无肿胀和结扎线脱落等；去枕平卧6 h后改半卧位，患肢抬高30°～40°，预防足下垂；不能按摩、挤压、热敷等；多饮水，进食清淡、易消化、高蛋白及高维生素食物，从流质过渡到普食，少食多餐；加强巡视，防止发生跌倒、坠床等；宣教早期活动的意义，提高机体免疫力，促进肠蠕动，预防便秘，指导患者翻身、做足背伸运动等，尽早下床活动，运动量逐渐增加，预防深静脉血栓形成；加强心理护理，疏导负性心理；穿着宽松衣物，避免长时间蹲坐、站立；保持手术区域清洁，更换纱布，预防出血、血栓、感染等并发症，出现皮肤局限性肿胀，及时行抗血栓治疗[3]。⑤健康教育：戒除烟酒，忌食辛辣食物，注意体位，保护患肢，进行患肢功能锻炼，合理使用止痛药。⑥出院护理：出院前2天指导饮食注意事项、按医嘱服药及自我监测病情的方法，适时进行院外康复训练，注意观察，预防并发症，定期门诊随访。

观察指标：观察治疗成功例数、住院时间、住院费用、并发症、护患纠纷、工作差错率、护理满意度，采用我院自制的调查问卷了解护理工作满意情况。

统计学方法：采用SPSS 14.0统计学软件，计数资料采用%描述，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

结果

临床疗效比较：观察组手术成功率100.00%，高于对照组的87.50%，住院时间、住院费用少于对照组，并发症发生率(3.13%)低于对照组(18.75%)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

满意度比较：观察组护患纠纷发生率、工作差错率、护理满意度优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

复杂血管外科疾病手术难度大，风险高，目前手术与介入方法逐渐应用于临床治疗中，疗效显著，创伤小，降低了治疗的风险，但操作较为复杂，对手术室管理水平及医护人员配合能力要求较高，操作不当可并发动脉破裂、大出血等[4]。

复杂血管外科手术患者的护理措施与临床疗效密切相关，CNP以入院时间为横轴，以入院诊断、检查、治疗、护理措施、出院计划等为纵轴，形成主动参与护理的工作模式，使护理人员将更多时间用于直接护理中[5]，达到高质量的护理服务，避免护理纠纷。患者及家属担心手术的危险性及术后疗效，手术创伤给患者带来身体及心理应激反应[6]，护理人员积极主动地与患者沟通，全面介绍病房环境，给予安慰和疏导，消除患者的顾虑，使患者积极配合治疗，确保手术疗效，降低并发症的发生率。自觉按照路径表上的内容逐项落实，杜绝了护理项目的遗漏及护理差错的发生，术后鼓励患者深呼吸、早下床活动等，促进胃肠功能早期恢复，保证足够的营养，促进伤口愈合；纠正负氮平衡和水、电解质紊乱，提高机体抵抗力，加快术后恢复，提高了患者满意度，减少了护患纠纷。

本研究中，观察组手术成功率100.00%，高于对照组的87.50%，住院时间、住院费用、并发症发生率、护患纠纷发生率、护理工作差错率低于对照组，护理满意度高于对照组(P＜0.05)。这表明通过CNP实践，有效保障了手术的顺利实施，手术均获得成功，提高了治疗效果，减少住院时间，降低医疗费用，提高护理质量，改善预后。

综上所述，复杂血管外科手术患者实施CNP，能够改善临床症状，减少住院天数、住院费用，降低护患纠纷发生率、工作差错率、并发症的发生率，提高患者满意度，促进机体早期康复，值得推广应用。

[1]康爱玲.临床护理路径在复杂血管外科手术患者护理中的应用效果[J].河南医学研究,2015,24(7):160.

[2]陈晓凤,孙艳丽,李洋洋.临床护理路径在血栓闭塞性脉管炎治疗中的应用研究[J].吉林医学,2016,37(6):1529-1530.

[3]王深明,王斯文.血管外科现代临床的难点和热点问题探讨[J].中国实用外科杂志, 2014,34(1):19-23.

[4]李素淑.临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用[J].医学信息,2016,29(2):154.

[5]母斐.大隐静脉曲张手术患者施行临床护理路径的效果评价[J].中国社区医师,2014, 30(20):162-163.

[6]张康.临床护理路径对子宫肌瘤手术患者自护能力的影响和应用效果[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(5):147-151.

Application effect of clinical nursing pathway in patients with complicated vascular surgery

Huang Haiqing
The Second Department of General Surgery,the First People's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the effect of clinical nursing pathway(CNP)in complex vascular surgery.Methods:64 patients with complicated vascular surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 32 cases in each.The control group

routine nursing,while the observation group was treated with CNP based on routine nursing.Results:The success rate of operation in the observation group was higher than in the control group;hospitalization time,hospitalization costs,complication rate,the incidence of nurse patient disputes and nursing error rate were lower than the control group;nursing satisfaction was higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:CNP used in complex vascular surgery can improve the therapeutic effect,ensure the smooth implementation of the operation,reduce the incidence of complications,short hospitalization time,and also with low medical cost and high satisfaction.

Clinical nursing path;Vascular surgery;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.69