高通量血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

陈耀中 杨思源 杨可 张凤琴831100新疆昌吉州人民医院

高通量血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响

陈耀中 杨思源 杨可 张凤琴831100新疆昌吉州人民医院

目的：探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血的影响。方法：收治维持性血液透析患者60例，随机分为甲组和乙组。甲组接受高通量血液透析治疗，乙组接受低通量血液透析治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，两组血尿素氮指标差异无统计学意义(P＞0.05)，甲组血红蛋白水平提高，血清C反应蛋白和白细胞介素-6明显下降，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：高通量血液透析对维持性血液透析患者贫血状态具有较好的纠正作用，同时能够更好地清除炎性因子，应用价值较高。

高通量血液透析；维持性血液透析；肾性贫血；炎性因子

维持性血液透析治疗在肾功能衰竭患者中具有重要的意义，是清除代谢废物、维持患者肾脏功能的重要方法[1]。尽管血液净化技术的发展在很大程度上提高了维持性血液透析患者的生存质量、延长其生存时间，但是随着治疗的进展，肾性贫血和体内微炎性状态仍然威胁到患者的生命健康和生活质量。因此，在维持性血液透析治疗过程中，还应当重视对贫血症状的纠正以及改善微炎性状态[2]。有研究资料指出，对比低通量血液透析治疗，高通量透析能够更好地清除体内炎性因子，提高血红蛋白水平。本文就这一结论的可行性进行分析，现将方法和结果总结如下。

资料与方法

2016年2月-2017年1月收治维持性血液透析患者60例，所有患者均诊断为慢性肾功能衰竭，常规应用降压药、钙剂、铁剂、叶酸等进行治疗；患者血红蛋白水平＜110 g/L。排除近期发生活动性免疫疾病、感染性疾病的患者；排除近期使用激素以及细胞毒性药物治疗的患者；排除合并严重心血管、肝脏以及血液系统疾病的患者[3]。通过电脑随机的方式对其进行分组，甲组30例中，男16例，女14例；年龄28～72岁，平均(43.73±6.82)岁。乙组30例中，男18例，女12例；年龄26～73岁，平均(44.17±6.90)岁。对两组患者性别、年龄等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义(P＞0.05)，具有良好的可比性。

方法：两组维持性血液透析患者分别使用低通量透析器和高通量透析器稳定地行血液透析替代治疗。低通量血液透析组使用威海威高血液净化制品有限公司生产的F14聚砜膜透析器，有效膜表面积1.4 m2，超滤系数18 mL/(mmHg·h)，采用γ射线灭菌法；高通量血液透析组使用威海威高血液净化制品有限公司生产的HF15聚砜膜透析器，有效膜表面积1.5 m2，超滤系数59 mL/(mmHg·h)，采用γ射线灭菌法。两组维持性血液透析患者每周透析3次，每次透析4 h，均使用型号为DBB-27的容量控制透析机，使用碳酸氢盐透析液，透析液的流量500 mL/min，血液流速250～300 mL/min，采用普通肝素钠或低分子肝素进行抗凝，透析器均为一次性使用。入选患者均皮下注射重组人促红细胞生成素来纠正贫血。同时常规补充铁剂、叶酸、维生素B12等。治疗期间密切观察患者的疗效变化以及不良反应情况，了解是否出现皮肤瘙痒、关节与肌肉疼痛、乏力等症状。

评价指标：甲乙两组患者分别治疗3个月，在治疗前后抽取血液进行检查，主要观察指标包括血红蛋白、尿素氮、白介素-6、血清C反应蛋白。

统计学方法：将相关数据均录入SPSS 16.0软件进行数据处理，各项临床检验指标结果采用(±s)表示，以t值检验比较。P＜0.05代表差异有统计学意义。

结果

甲组和乙组患者治疗前的各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后血尿素氮水平并没有显著的变化，组间和治疗前后的结果差异无统计学意义(P＞0.05)。

甲组治疗后的血红蛋白水平提高，血清C反应蛋白、白介素-6明显下降，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

维持性血液透析是肾功能衰竭患者最为有效的治疗方式之一，对于维持残余肾功能、改善患者的生命质量具有非常重要的价值[4]。但是临床实践发现，很多采用维持性血液透析治疗的患者的生活质量仍然不高，主要原因在于疾病和治疗带来的并发症。大多数采用维持性血液透析治疗的患者体内存在微炎性状态，合并有贫血症状[5]。发生微炎性状态的患者，即使没有全身或局部性感染，也会存在低水平炎症表现，提示患者体内血清致炎因子水平的上升。尤其是随着透析时间的延长，这一表现会逐渐明显并加重，不及时加以治疗将可能引发不良事件。高通量血液透析是一种较为新颖的血液净化方式，其使用的膜透析器具有较好的生物相容性，在保证小分子毒素清除的同时增加了对大分子毒素、炎性因子的清除，从而改善微炎性状态，对预后也具有明显的改善作用。有研究资料表明，采取高通量血液透析治疗的患者病死率下降，且远期并发症发生率明显降低，具有较高的应用价值。

本文分析高通量血液透析在维持性血液透析治疗患者中的应用价值。结果发现，对比低通量血液透析，高通量血液透析治疗后，患者的血红蛋白水平得到上升，白介素-6和血清C反应蛋白水平下降，对比两组患者指标结果差异，具有统计学意义(P＜0.05)。提示高通量血液透析对维持性血液透析患者肾性贫血和微炎性状态均有较好的作用，值得进一步研究和推广。

[1]任永强,薛美,崔志茹,等.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症难治性贫血56例[J].武警医学,2013,24(7):577-579.

[2]岳华,刘红,徐世茹,等.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态和肾性贫血的影响[J].中国综合临床,2014,30 (2):151-154.

[3]束金莲,孙本贵,李贺,等.高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症及肾性贫血的影响[J].中华临床医师杂志(电子版), 2016,10(18):2809-2811.

[4]杨璞,杨京新,谢础能,等.左卡尼汀联合蔗糖铁治疗血液透析伴肾性贫血的疗效及其对患者氧化应激水平的影响[J].海南医学,2015,26(24):3680-3682.

[5]史青凤.血液灌流联合高通量血液透析和阿法骨化醇冲击对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较[J].中国药物与临床,2012,12(7):953-954.

Effect of high flux hemodialysis on renal anemia of patients with maintenance hemodialysis

Chen Yaozhong,Yang Siyuan,Yang Ke,Zhang Fengqin
The People's Hospital of Changji State,Xinjiang 831100

Objective:To explore the effect of high flux hemodialysis on renal anemia of patients with maintenance hemodialysis. Methods:60 patients with maintenance hemodialysis were selected.They were randomly divided into the A group and the B group. The A group was treated with high flux hemodialysis.The B group was treated with low flux hemodialysis.We compared the effects of two groups.Results:After treatment,there was no significant difference in blood urea nitrogen between groups(P＞0.05).In the A group,hemoglobin level was increased,serum C reactive protein and interleukin-6 were significantly decreased,and the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:High flux hemodialysis had better effect on anemia of patients with maintenance hemodialysis,at the same time,it can better remove inflammatory factors,and the application value was higher.

High flux hemodialysis;Maintenance hemodialysis;Renal anemia;Inflammatory factor

表1 两组观察指标治疗前后比较(±s)

表1 两组观察指标治疗前后比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 尿素氮(mmol/L) 血红蛋白(g/L) 白介素-6(pg/mL) 血清C反应蛋白(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 26.37±5.27 25.45±5.02 96.27±8.04 115.94±10.63⋆# 22.73±6.37 11.39±2.83⋆# 1.27±0.19 1.06±0.22⋆乙组 27.02±5.40 26.37±4.99 95.26±7.48 98.68±11.37# 23.37±6.16 24.84±3.01 1.18±0.22 2.56±0.26#

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.21