妊娠期高血压疾病患者临床治疗体会

邓霞 秦观琼(通讯作者)

405200重庆梁平区人民医院

妊娠期高血压疾病患者临床治疗体会

邓霞 秦观琼(通讯作者)

405200重庆梁平区人民医院

目的：探讨妊娠期高血压患者的临床治疗。方法：收治妊娠期高血压患者80例，回顾性分析其临床资料。结果：对患者采用解除肌肉痉挛、镇静治疗、降压处理及预防产后出血等对策，80例患者均痊愈，围生儿死亡率低于0.8%。结论：对妊娠期高血压患者强化孕期管理，采取有效的治疗对策，能显著改善预后情况。

妊娠期高血压；临床治疗；效果分析

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病[1]。该组疾病严重影响母婴健康，是造成孕产妇和围生儿死亡的主要因素。本文以我院收治的80例妊娠期高血压患者为研究对象，评定其临床治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年2月收治分娩孕妇1 364例，其中确诊为妊娠期高血压疾病患者80例，占分娩总数的5.8%。在本次入选的80例患者中，年龄21～44岁，中位年龄(34.2±2.0)岁。其中70例初产妇，经产妇3例，合并双胎妊娠2例，合并妊娠期糖尿病5例。孕周24～41周，经阴道分娩30例(37.5%)，剖宫产分娩50例(62.5%)。对妊娠期高血压疾病和其他并发症的诊断标准均以全国高等学校(供8年制及7年制“5+3”一体化临床医学等专业用)《妇产科学》第3版教材为准。

其中包含40例妊娠期高血压，18例无严重表现的子痫前期(轻度)，10例伴严重表现的子痫前期(重度)，2例子痫，6例慢性高血压并发子痫前期，4例为妊娠合并慢性高血压。

并发症发生情况分析：80例妊娠期高血压并发症发生情况比较，其中21例早产(26.2%)，6例产后出血(7.5%)，2例子痫(2.5%)，伴严重表现的子痫前期(重度)中，其早产、足月小于胎龄儿、胎死宫内、新生儿窒息、胎盘早剥以及产后出血等并发症发生情况高于妊娠期高血压和无严重表现的子痫前期(轻度)患者，见表1。

表1 80例妊娠期高血压疾病并发症发生情况对比(n)

结果

对患者采用解除肌肉痉挛、镇静治疗、降压处理及预防产后出血等对策，80例患者均痊愈，围生儿死亡率低于0.8%。

讨论

在妊娠期高血压疾病的发展过程中，其子痫是极为严重的一个阶段，也是导致围产期母婴死亡的最重要因素。对妊娠期高血压疾病进行有效预防和治疗，能够最大程度地降低子痫的发生率，从而对母婴死亡的概率进行合理控制，这对于临床研究具有极为重要的作用。

在本次研究中，有2例子痫患者，占本次研究的2.5%，其中1例患者未做产前检查，因为子痫发作住院；1例患者因早产临产住院救治，在入院时血压120/80 mmHg，入院治疗的6 h后经阴道分娩，然而胎儿在娩出的20 min后，突然出现子痫，进行尿蛋白检查，呈现(++)[3]，并确诊为产后子痫。这一临床数据意味着产妇行产前检查十分重要。如产前检查显示正常，但是临产住院的患者在入院后的第一时间内应行基础性的尿常规检测，如存在异常情况，应及时治疗和预防。

在预防子痫发作中，首要采取硫酸镁治疗(负荷量5 g，20 min内快速滴入，继而维持1～2 g/h静脉滴注，24 h硫酸镁总量25～30 g)。足够剂量的硫酸镁治疗后或者行解痉、镇静以及降压治疗后，患者的血压仍高于正常指标时，或者出现头痛、呕吐、腹部不适、24 h尿蛋白定量进行性上升、其他器官损害或胎儿窘迫等则需要考虑终止妊娠。另外为避免产后子痫的发生，在产后仍可以给予硫酸镁解痉治疗24～48 h，或同时给予50 mg杜冷丁、25 mg非那根进行肌内注射或加入250 mL葡萄糖液静脉滴注，每0.5 d进行1次。10 mg安定和度非半量交替，每0.5 d行1次肌内注射，24 h后停药治疗。数据表明，对患者行解痉镇静治疗后，所有子痫前期患者均未出现产后子痫，病情得到有效控制。如果子痫发生，需要行硫酸镁进行解痉处理，以最快的速度控制抽搐情况，当抽搐得以控制后，尽快终止妊娠。如抽搐时间短暂，且经过有效治疗后患者病情得以控制，可在医院监测下将孕周延长。

在本次研究中，产后出血6例(7.5%)。在预防出血的过程中，要更加注意妊娠期高血压疾病患者，尤其是子痫前期患者，在治疗过程中，可以用硫酸镁对血管痉挛情况进行解除，同时对子宫平滑肌进行松弛。此外，对于这一类型的患者，其子宫肌纤维出现水肿反应，且收缩力不能得到有效控制，这些反应均会造成产后宫缩乏力的情况出现，从而导致产后出血，因此对于进行剖宫产或阴道分娩的患者，可以在胎儿头部娩出的第一时间应用卡孕栓进行舌下含服，并应用1 g的葡萄糖酸钙进行静脉推注，20 mg的地塞米松静脉推注，胎儿娩出后应用欣母沛250 μg宫体注射促进子宫收缩，防止产后出血情况发生。

妊娠期高血压疾病预防：对妇幼保健工作进行大力宣传，并呼吁每一名育龄妇女行孕前检查。孕妇行产前体检，进行定期检查，对血压进行及时监测，观察患者体重变化情况，对尿蛋白进行测定，并嘱咐患者营养治疗，按时休息，合理补充蛋白质、维生素等微量元素，从而降低妊娠期高血压疾病的发病率。

通过采用上述对策，对80例妊娠期高血压疾病患者的临床分析，未发现孕产妇死亡的情况，且妊娠期高血压疾病患儿及围生儿死亡率情况也有所降低，临床意义存在。本次研究的相关数据和张小玲等以及王园等专家的研究结果相符[4，5]，值得临床进一步应用和推广。

[1]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版).中华妇产科杂志,2012,47(6): 476-480.

[2]孙旭日,刘玉琪,陈志量,等.14例妊娠期高血压合并HELLP综合征患者的监护治疗[J].中国危重病急救医学,2012,24(11): 692-693.

[3]周剑,叶小姣.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果研究[J].中国医刊, 2013,48(9):69-71.

[4]张小玲,尹国武.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压与单用硫酸镁治疗效果比较[J].中国医刊,2015,50(11):86-89.

[5]王园,肖宁,王博,等.妊娠期高血压106例临床治疗效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2014,24(3):1254.

Clinical treatment experience of gestational hypertension

Deng Xia,Qin Guanqiong(Corresponding author)
The People's Hospital of Liangping District,Chongqing 405200

Objective:To explore the clinical treatment of gestational hypertension.Methods:80 patients with gestational hypertension were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:The patients were treated with relieving muscle spasm,sedative treatment,antihypertensive therapy and prevention of postpartum hemorrhage.80 patients were cured,and perinatal mortality was less than 0.8%.Conclusion:To strengthen the management mode of pregnancy hypertension patients and to take effective treatment measures can significantly improve the prognosis.

Gestational hypertension;Clinical treatment;Effect analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.16