美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨

张艳

663100云南省文山州硯山县医院心内科

美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨

张艳

663100云南省文山州硯山县医院心内科

目的：探讨美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法：收治慢性心力衰竭患者94例，随机分为对照组和观察组。对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用卡维地洛治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。结论：卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果显著。

美托洛尔；卡维地洛；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭指持续存在的心力衰竭状态，因心肌梗死、血流动力学负荷过重等原因导致心肌损伤，心肌结构功能发生变化，导致心室泵血及充盈功能降低，是多种心脏疾病发展至终期末的最终结局，具有高致残率、高病死率的特点。慢性心力衰竭患者体内存在神经内分泌系统慢性启动及内源性细胞因子激活，会加重心肌细胞损伤，并阻碍心肌能量的产生及利用过程，使心功能进一步恶化。此次将就诊于我院的慢性心力衰竭患者94例的临床病例资料作为研究样本，进行卡维地洛和美托洛尔临床疗效的探究，现报告如下[1]。

资料与方法

2015年1-12月收治慢性心力衰患者94例，无糖尿病、甲亢或其他内分泌疾病患者，无严重认知障碍、精神病患者；所有患者参加治疗前均未服用其他受体阻滞剂；研究对象都是自主自愿签订知情同意书的成年人。随机分配为两组，观察组和对照组各47例，用单双号标注。观察组中，年龄35～78岁，平均(63.3±1.8)岁；男27例，女20例；病程1～5年，平均(3.2±0.4)年；其中21例高血压性心力衰竭，8例冠状动脉粥样硬化性心力衰竭，18例扩张型心肌病心力衰竭。对照组中，男28例，女19例；年龄33～81岁，平均(63.4±2.1)岁；病程1～5年，平均(3.2±0.5)年；其中22例高血压性心力衰竭，9例冠状动脉粥样硬化性心力衰竭，16例扩张型心肌病心力衰竭。两组一般临床资料差异不具备统计学意义(P＞0.05)，此研究受医院伦理会批准允许[2]。

方法：给予所有患者吸氧、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等常规治疗。①在此治疗基础上，观察组使用卡维地洛治疗，给予患者口服卡维地洛，开始剂量10 mg/次，1次/d，根据患者具体情况缓慢加大药量，可增加至20 mg/次，1次/d，最大剂量不超过40 mg/d，持续治疗12周。②对照组给予美托洛尔治疗，开始剂量6.25 mg/次，2～3次/d，后根据患者具体情况缓慢增大药量，增加量为6.25～12.5 mg/次，增加频率为每周1次，在服用量保证每天2次的情况下最大剂量不超过100 mg/次，连续治疗12周。

观察指标：对观察组和对照组患者进行实时监测，并将使用后产生的疗效和异常反应进记录、剖析和比较。

疗效判断标准：①显效：患者通过治疗之后，临床症状基本得到缓解或全部消失，如浑身乏力、呼吸不畅等，心功能改善Ⅱ级；②有效：治疗后患者呼吸困难、乏力等临床症状有所改善，心功能改善达到Ⅰ级；③无效：患者通过治疗之后，临床症状并未缓解，反而严重，如呼吸受阻、浑身无力等。治疗总体有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

统计学方法：通过SPSS 19.0软件，用t检验计量资料，并通过(±s)表达，χ2检验用于计数资料，如果最终结果得出P＜0.05，则差异存在统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组患者不良反应发生情况：观察组治疗后，1例出现低血压，1例出现恶心呕吐，不良反应发生率4.26%；对照组治疗后，1例出现低血压，1例出现头晕，2例呕吐，不良反应发生率8.51%。两组结果对比差异无统计学意义(P＞0.05)[3]。

讨论

慢性心力衰竭属于临床常见心内科疾病，因各种疾病导致心肌收缩能力减弱，患者心脏搏血量不能满足静脉回流及身体组织代谢需求，从而出现各种表现，具有高发病率、高死亡率，若不能得到及时、有效的治疗，则会加重患者的临床症状，使心功能进一步恶化，严重威胁患者的生命健康[4]。

β受体阻滞剂能够有效控制心肌病变，预防心肌重构，保护心肌细胞，从而最大限度地降低病死率。美托洛尔与卡维地洛均能降低慢性心力衰竭患者心率，并延长心室舒张期，充盈冠状动脉，改善心肌缺血、缺氧。美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，能够有效阻止心肌重构，改善患者的心功能。卡维地洛为非选择性β受体阻滞剂，能够改善血流动力学，扩张血管，控制病情发展，且与外周血管α受体有较高亲和力，与α受体结合后使外周血管扩张，减缓心肌抑制作用，卡维地洛能够同时阻断3种β受体，显著抑制细胞内儿茶酚胺对脂肪的分解过程，使血液中脂肪酸浓度降低，减轻对心肌的不良反应，改善心肌能量供应。

研究结果显示，观察组总有效率95.74%，对照组总有效率82.98%，差异有统计学意义(P＜0.05)；说明与美托洛尔相比，给予慢性心力衰竭患者卡维地洛治疗，能有效改善患者临床症状，提高治疗效果。本次研究中，观察组不良反应发生率4.26%，对照组8.51%，差异无统计学意义(P＞0.05)[5]。

综上所述，美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭均具有较高的安全性，但与美托洛尔相比，给予慢性心力衰竭患者卡维地洛进行常规治疗后，患者临床症状明显得到改善，并且有巩固治疗效果的作用，应该在临床进行大力推广。

表1 两组治疗效果比较(n)

[1]江洪,易春峰,李元红,等.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,4(21):9649-9655.

[2]陈洁霞,唐海沁,李瑾,等.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2013,5(1):10-14.

[3]陈胜海,寿华达,钟琴娟,等.酒石酸美托洛尔片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的临床观察[J].中国临床药理学杂志,2013,29(2):91-93.

[4]邓芸,陈宝峰,肖雨雄,等.美托洛尔对慢性心力衰竭患者左室扭转异常的改善作用[J].广东医学,2013,34(17):2706-2708.

[5]魏梅,刘永升,陈洁,等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,7 (6):1509-1510.

Clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure

Zhang Yan
Department of Cardiology,Yanshan County Hospital,Wenshan State,Yunnan Province 663100

Objective:To explore the clinical effect of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure.Methods: 94 patients with chronic heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treated with metoprolol.The observation group was treated with carvedilol.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of carvedilol in the treatment of chronic heart failure was significant.

Metoprolol;Carvedilol;Chronic heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.13