职业获益感与离职意愿对护士生活质量影响的路径分析

杨 军，李 红，张爱华

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271016，1406432025@qq.com)

职业获益感与离职意愿对护士生活质量影响的路径分析

杨 军，李 红，张爱华**

(泰山医学院护理学院，山东 泰安 271016，1406432025@qq.com)

目的 利用结构方程构建临床一线护士的职业获益感、离职意愿与生活质量关系模型，对三者关系进行研究，为提高护士生活质量提供依据。方法 运用一般资料问卷、职业获益感量表、离职意愿量表及SF-36量表对965名护士进行调查。结果 护士职业获益感得分为(135.79±18.82)分，离职意愿得分为(13.48±4.11)分，生活质量得分为(532.91±141.75)分。职业获益感与生活质量呈正相关，离职意愿与生活质量呈负相关；结构方程模型分析表明职业获益感与离职意愿对护士生活质量有直接的显著影响，职业获益感对离职意愿有直接的负性影响，并通过离职意愿的中介效应间接影响护士生活质量。结论 护士的生活质量有待提高，职业获益感与离职意愿对生活质量有显著的预测作用。

护士；职业获益感；离职意愿；生活质量

护士职业获益感是护士在从业过程中感知到职业带给自己益处的一种积极愉快的情感体验[1]。有研究[2]表明，职业获益感与离职意愿、生活质量等密切相关。护理职业高离职意愿既影响了医疗服务质量，又增加了医院在护士招聘、培训过程中的成本，护士离职意愿常与职业获益感有关。如何提高护士职业获益感，降低护士的离职意愿成为护理管理乃至卫生人力资源配置中一个重要的课题。Galletta等[3]发现，高获益感的员工对组织具有较高的贡献，离职意愿较低。这提示提升护士的获益感可能是降低护士离职意愿的一个重要干预措施，从而提升护士生活质量。笔者拟在调查护士获益感状况的基础上，深入考察护士的生活质量与获益感及离职意愿的关系，以期为护理管理提供理论依据和有效的应对策略。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采取横断面调查，应用方便抽样，抽取泰安市3所三级甲等综合医院的965名临床护士作为研究对象。入选标准：临床科室注册护士；工作年限≥1年；知情并同意参加本研究。共发放问卷1000份，有效回收965份，有效回收率96.5%。性别：男性35名，女性940名；年龄结构：<25岁125名，25～35岁389名，36～45岁430名，>45岁21名；文化程度：中专125名，大专450名，本科369名，硕士及以上21 名；工作年限：1～2年180名，3～5年355名，6～10年426名，10年以上104名；职称：护士218名，护师450名，主管护师285名，主任护师12名；聘用方式：在编230名，人事代理380名，合同制355名；科室：内科125名，外科200名，妇产科54名，儿科115名，急诊科185名，ICU100名，手术室150名，其他36名；婚姻状况：未婚380名，已婚555名，离异或丧偶30名。

1.2 调查方法

采用问卷调查，由3位研究者亲自发放问卷并当场收回，包括一般资料问卷、护士职业获益感问卷、护士离职意愿量表和SF-36问卷。

1.2.1 一般资料问卷。

该问卷为自行设计问卷，包括性别、年龄、文化程度、工作年限、职称、聘用方式、科室、婚姻状况等。

1.2.2 护士职业获益感量表(NCBQ, Nurse Career Benefit Questionnaire)。

胡菁等[4]编制的《护士职业获益感问卷》，该量表采用 Likert5 级计分法，1～5 分分别表示“很同意” “较同意” “不确定” “较不同意” “很不同意”。由正向职业感知、护患关系融洽、亲友认同、团队归属感、自身成长5个维度共 34 个条目组成。问卷总体 Cronbach′s α值为0.958，各分量表的内部一致性 Cronbach′s α系数为0.82～0.89。本研究总体 Cronbach′s α值为0.898，各分量表的内部一致性 Cronbach′s α系数为0.80～0.85。

1.2.3 离职意愿量表(TIS, Turnover Intention Scale)。

本研究采用李栋荣等[5]翻译、修订的离职意愿量表。包含6个条目，采用Likert4级计分法，分值越高，表明个体离职意愿越强烈。该量表重测信度R=0.77，内部效度为0.76，具有较高的信度和效度。

1.2.4 SF-36量表(SF-36 scale)。

该量表是美国波士顿健康研究所开发的简明健康调查问卷，该量表经有关专家修订成中文版，证实其对我国普通人群、高血压患者等具有良好的信度和效度[6]。包括8个维度36个条目。统计各条目计分，转换为标准分：转换分数=(原始分数-最低可能分)/可能分数范围×100，分值的高低直接反映QOL，分值越高，QOL越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0和AMOS20.0统计软件包进行数据处理。统计方法采用描述性分析、相关分析和结构方程模型。

2 结果

2.1 护士职业获益感、离职意愿与生活质量的得分状况

护士职业获益感总分为(135.79±18.82)分，离职意愿总分为(13.48±4.11)分，生活质量总分为(532.91±141.75)分，见表1。

表1 护士职业获益感、离职意愿与生活质量的得分状况分)

续表

2.2 护士职业获益感、离职意愿与生活质量的相关分析

职业获益感总分及其各维度与生存质量间均存在正相关(P<0.05)；离职意愿总分及其各维度与生存质量及各维度间均存在负相关(P<0.05)，具体见表2。

表2 护士职业获益感、离职意愿与生活质量的相关系数

注：**P<0.01,*P<0.05

2.4 护士职业获益感、离职意愿与生活质量的路径分析

以职业获益感为自变量，离职意愿为中介变量，生活质量为应变量，建立假设模型。在运算过程中，对假设模型进行修正。最后模型的拟合数据显示，χ2/df=2.406，GFI=0.945，AGFI=0.932，CFI=0.977，RMSEA=0.050。上述拟合指数显示假设模型的拟合度较好，说明修正后的假设模型成立。最终得到护士职业获益感、离职意愿、生活质量的关系模型。见图1。

图1 职业获益感(F1)、离职意愿(F2)、生活质量(F3)关系模型

职业获益感对护士生活质量有直接预测作用(r=0.37,P<0.01)，职业获益感对离职意愿有直接负向预测作用(r=-0.21,P<0.01)，并通过离职意愿的中介作用间接影响生活质量，其间接效应为0.025，中介效应占总效应的3.6%，表明离职意愿在职业获益感对生活质量的影响中起部分中介作用。

3 讨论

3.1 护士职业获益感水平中等偏上

本研究结果显示，护士的职业获益感总分为(135.79±18.82)分，其中自身成长得分最高，略高于胡菁等[7]的研究结果，说明随着国家医疗政策改革、各项护理政策的逐渐完善、护士专科化程度越来越高并且护理工作相对稳定等原因，护士对自身职业发展和工作价值有了更清晰的认识。被调查的大部分护士认识到从事护理工作带来的各种益处，认可自己工作的价值与意义。而得分最低的项目是亲友认同(3.42±0.61)分，这可能与当地人们对护理工作传统的观念看法有关。

3.2 护士离职意愿的现状分析

本研究结果显示，护士离职意愿得分为(13.48±4.11)分，离职意愿属于较低水平，这与相关研究结果[8]稍有差别。这可能与参与本研究的护士大部分为在编人员，收入、福利较好，它在某种意义上是对个人成就价值的肯定，能提高护士的满意度水平，降低离职率。鉴于此，护理管理者应开拓思路、转变视角，更多的关注质量控制、工作环境和奖惩制度对护士离职的影响，稳定护理队伍，提升整体护理质量，降低护士离职率。

3.3 护士生活质量处于中等水平

护士生活质量得分处于中等水平,比Duarte J[8]的研究得分略高。其中以社会功能得分最高(92.77±24.07)分，一般健康状况得分最低(58.82±20.67)分，这说明护士感知到职业中的获益，职业认同感增强，个人成就感得以提升，自我肯定水平提高。另一方面，护理人员健康状况是影响生活质量的另一重要因素，我国床护比严重失调，截至2015年，我国每千人口拥有护士1.69名[9]，与世界大部分国家每千人口护士比大于3相差甚远，由于护理工作时间、强度超负荷，工资报酬不均衡等原因，长此以往护理人员容易出现身心健康问题，进而导致护理工作流动性增大，护理质量下降，社会对护理职业认同感降低。这就需要国家出台相关的法律法规，保护护士的合法权益，保障护士队伍的稳定。同时，护理管理者要建立健全符合护理人员行业特点的人事薪酬制度和合理的绩效考核制度，加强人才储备，充分体现每一位护士的职业价值，进而提高工作满意度，降低离职率，提高护士的生活质量。

3.4 职业获益感、离职意愿对护士生活质量的影响分析

本研究相关分析表明，护士职业获益感及离职意愿的各个维度对其生活质量均有显著的影响。根据相关文献，建立结构方程模型进行路径分析。结构方程模型分析表明，职业获益感与离职意愿对护士生活质量有直接的显著影响(P<0.01)，其中职业获益感与护士生活质量关系最密切，因子负荷为0.37，提示了职业获益感对护士生活质量起到一定的正性影响。职业获益感对离职意愿亦有直接的显著影响(P<0.01)，并通过离职意愿的中介作用间接影响生活质量(P<0.01)。以上进一步体现了职业获益感在降低护士离职率、改善生活质量中的重要性。有文献报道[10]，职业获益感体验可拉近护士的心理距离，帮助护士形成积极的职业认同。总之，护士职业获益感对生活质量有很好的正性预测作用，提高职业获益感有利于降低离职意愿、提高生活质量，而护士的生活质量反过来又会影响其工作意愿，进而影响护理服务质量。因此，医院管理者应高度重视职业获益感对护士的正性激励作用，采取有效措施，引导护士理性地转换视角，加强正向职业感知，从而以积极的态度与情感及较高的工作投入度为患者提供满意服务[11]。同时，要高度重视人的心理需要和利益需求，创造有利于提高护理人员对自身职业认可的内外环境，正确认识和注重强化护士职业价值观，降低离职意愿。

[1] 肖晓玲，张东华，胡秋秋，等.护士职业获益感的质性研究[J].护理学杂志，2014,29(2):41-43.

[2] Wei W,Taormina RJ.A new multidimensional measure of personal resilience and its use: Chinese nurse resilience, organizational socialization and career success [J]. Nurs Inq,2014,21(4):346-357.

[3] Galletta M, Portoghese I, Carta MG. The Effect of Nurse-Physician Collaboration on Job Satisfaction, Team Commitment, and Turnover Intention in Nurses [J].Res Nurs Health,2016,39(5):375-385.

[4] 胡菁.护士职业获益感概念框架及测评工具研究[D].上海:第二军医大学,2013.

[5] 李栋荣，李经远.矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].新竹:交通大学管理科学研究所,2000.

[6] Yang Z,Li W,Tu X,et al.Validation and psychometric properties of Chinese version of SF-36 in patients with hypertension, coronary heart diseases, chronic gastritis and peptic ulcer[J].Int J Clin Pract,2012,66(10):991-998.

[7] 胡菁,刘晓虹.护士职业获益感问卷的编制及其信效度检验[J].解放军护理杂志,2013,30(22):1-5.

[8] Leineweber C, Chungkham HS, Lindqvist R，et al.Nurses′ practice environment and satisfaction with schedule flexibility is related to intention to leave due to dissatisfaction: A multi-country, multilevel study. International journal of nursing studies[J].2016,58：47-58.

[9] Duarte J, Pinto-Gouveia J,Cruz B. Relationships between nurses′ empathy, self-compassion and dimensions of professional quality of life: A cross-sectional study[J].Int J Nurs Stud,2016,60:1-11.

[10] 国家卫生计生委医政医管局.“十二五”时期我国护理事业发展成效显著[EB/OL].(2016-05-11)[2016-08-20].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594/201605/5455fba5677340eb bb822dba029f1c42.shtml.

[11] 王琳.护士留职意愿理论模型的研究[D].上海: 第二军医大学，2011.

[12] 肖晓玲，胡秋秋，刘玉萍，等.护士职业获益感及其对职业倦怠影响的研究[J].中国护理管理，2014,14(1):56-60.

〔修回日期 2017-01-22〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Path Analysis on the Influence of Occupational Benefits and Turnover Intention on the Quality Life of Nurses

YANGJun,LIHong,ZHANGAihua

(SchoolofNursing,TaishanMedicalUniversity,Tai′an271016,China,E-mail: 1406432025@qq.com)

Objective：To explore the relationship among occupational benefits, turnover intention and quality of life in nurses using structural equation model, thus to provide evidence for improving the quality of life. Method：We conduct a survey among 965 nurses using the general information questionnaire, the occupational benefits scale, turnover intention scale(TIS) and the SF-36 scale. Result：The total score of occupational benefits was (135.79±18.82), the TIS score was (13.48±4.11), and the SF-36 score was (532.91±141.75).There was a positive correlation between occupational benefits and the quality of life, and the turnover intention was negatively correlated with the quality of life . Structural equation model analysis showed that the occupational benefits and turnover intention had a direct significant effect on nurses′ quality of life; occupational benefits has a direct negative effect on turnover intention , and indirectly effects quality of life of nurse through the mediating effect of turnover intention. Conclusion：The nurses′ quality of life needs to be improved, and occupational benefits and turnover intention have significant prediction effect on quality of life.

Nurse; Occupational Benefits; Turnover Intention; Quality of Life

教育部人文社会科学研究规划基金项目(编号：15YJAZH105)；泰山医学院高层次课题培育计划项目(2014GCC)

R47

A

1001-8565(2017)04-0457-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.04.15

2016-12-20〕

**通信作者，E-mail: zhangah818@163.com